Диссертация (Электрофизиологические и хронобиологические методы в ранней диагностике поражения миокарда (по данным обследования в Ливане и РФ))

Министерство образования и науки Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образования «Российский университет дружбынародов»На правах рукописиГАЗИ МУХАММЕД ХАЛАБИЭлектрофизиологические и хронобиологическиеметоды в ранней диагностике поражения миокарда(по данным обследования в Ливане и РФ)Специальность 14.03.03 – патологическая физиологияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессор Чибисов С.М.Москва – 20161ОГЛАВЛЕНИЕОглавление:стрВВЕДЕНИЕ5Глава1.1.1.1.2.1.3.1.4.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯВ УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ЦИВИЛИЗАЦИИ.ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ……………Распространенность сердечно-сосудистыхзаболеваний в арабских странах Ближнего Востока.Анализ факторов риска …………………………………Современные методы оценки нарушенийэлектрофизиологических свойств миокарда …….........Диагностические возможности стандартнойЭКГ-12 в оценке нарушений электрофизиологическихсвойств миокарда …………………………….................Внезапная сердечная смерть ………………….....16182428311.5.Синдром удлиненного интервала QT …………..

321.6.Электрическая нестабильность миокарда ……1.7.1.9.Электрофизиологические методики оценкифункции миокарда в современной медицине ……….... 34Регуляция сердечной деятельности и биоритмы 43человека..............................................................................Десинхроноз и его проявления ………………… 511.10.Материал и методы ...........…………………….1.8.Глава2.2.1.ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕХАРАКТЕРИСТИКИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯОРГАНИЗМА В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫОценка хронобиологических параметровфункциониро-вания сердечно-сосудистой системыпри длительном наблюдении.

Среднегодичные исезонные изменени...........................................................233547373Сезонные показатели дисперсионногокартирования ……............................................................Медленные минутные колебания2.3.микроальтернаций ЭКГ-сигнала по даннымдисперсионного картирования ……..Оценка функционирования сердечно2.4.сосудистой системы в различных климатическихусловиях …………………….ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХГлаваПОКАЗАТЕЛЕЙ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ3.ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ МИОКАРДАОценка показателей дисперсионного3.1.картирования в зависимости от особенностейфизического состояния организма (гипокинезия)....…Микроальтернации ЭКГ-сигнала по данным3.2.суточного мониторирования в динамики у лиц схроническим психоэмоциональным стрессом ……….Оценка микроальтерации ЭКГ-сигнала в ранней3.3.диагностике нарушений функции миокарда …….......АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИГлаваПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ4.ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИСПЕРСИОННОГОКАРТИРОВАНИЯ………………....................................Заключение ……………………………………………….Практические рекомендации …………………………..Список литературы ……………………………………...2.2.3778896108108115126137151166167СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАДартериальное давлениеАГартериальная гипертонияДКдисперсионное картированиеИБСишемическая болезнь сердцаИММиндекс мироальтернаций мирокардЛПНПлипопротеин низкой плотностиПИКСпостинфарктный кардиосклерозСАДдиастолическое артериальное давлениеСАСсистолическое артериальное давлениеССЗсердечно – сосудистые заболеванияССОсердечно – сосудистые осложненияССПсердечно - сосудистая патологияПИКСпостинфарктный кардиосклерозУЗИультразвуковое исследованиеХОБЛхроническая обструктивная болезнь легкихЧССчастота сердечных сокращенийЭКГэлектрокардиографияЭхо-КГ эхокардиографияG1дисперсия деполяризации правого предсердияG2дисперсия деполяризации левого предсердияG3дисперсия деполяризации правого желудочкаG4дисперсия деполяризации левого желудочкаG5дисперсия реполяризации правого желудочка.G6дисперсия реполяризации левого желудочка.G7дисперсия конца деполяризации левого желудочкаG8внутрижелудочковые блокадыG9дисперсия начала деполяризации левого желудочкаРТВНациональный институт метрологии Германии(Physikalisch-Technische Bundesanstalt)SDNN или СКО – суммарный показатель вариабельности величининтервалов RR за весь рассматриваемый периодCV – коэффициент вариации представляет собой нормированную оценкуСКО4ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫПроблема ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистойсистемы (ССЗ) существует давно и актуальность проблемы растетпропорционально распространенности этой патологии в современноммире.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 2012году от ССЗ умерло более 17,5 млн человек, что составило треть от всехзарегистрированных причин смерти. Важнейшая задача современнойкардиологии – уменьшение сердечно-сосудистой смертности, а это значитсовершенствованиеметодовдиагностикииинструментальныхтехнологий, позволяющих максимально рано зафиксировать нарушенияфункционирования сердечно-сосудистой системы.

С вопросами раннейдиагностики связаны вопросы снижения сердечно-сосудистого риска ипрофилактика острых осложнений и внезапной смерти пациентов(Моисеев В.С. и др., 2011; Карпов Ю.А., 2012).На ежегодной встрече европейских кардиологов 29 августа 2015 г вЛондоне Президент Европейского Общества Кардиологов Фаусто Пинтосказал "Несмотря на некоторое снижение смертности и заболеваемостиССЗ, эта патология по-прежнему уносит более 4 млн человек в год вЕвропе, а экономические потери составляют около € 200 млрд.

в год."Иванов Г.Г 2005, 2009, Иванов, Сула, 2008; Рябыкина и др., 2010отмечают, что "одним из новых методов, используемых для раннеговыявления электрофизиологических изменений в миокарде, являетсядисперсионное картирование электрокардиограммы (ДК ЭКГ). В основеметода ДК ЭКГ лежит анализ дисперсии низкоамплитудных хаотическихколебаний регистрируемых параметров, которые при приближении к5точкам потери структурной устойчивости начинают изменяться раньше,чем это проявится в величине средних значений регистрируемыхпараметров".Методпозволяетоcуществлятьдажедолиничеcкуюдиагностику, направленную на иccледование cоcтояний, пограничныхмежду нормой и патолoгией (Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г.,2003).В структуре функций сердечно-сосудистой системы важнейшейявляется участие ее в механизмах регуляции и адаптации.

Суточный ритмприсущвсемпоказателямфункционированиясердечно-сосудистойсистемы, однако природа ритмических процессов в биологическихсистемах во многом остается неясной [Заславская Р.М., Симоненко В.Б.,Фролов В.А., Раппопорт С.И., Чибисов С.М.]. Система кровообращенияособенно чувствительна к влиянию внешней среды, рано включается вреакции адаптации и может рассматриваться как чувствительныйиндикатор адаптационных реакций целостного организма (Фролов В.А.,2004; Баевский Р.М., Берсенева, 2008; J.-B. Choi et al., 2006; F. Beckers etal., 2006).ВЛиване,отличающемсявлажнымижаркимклиматом,сохранность функциональных резервов организма имеет особое значение.Не исключено, что климатические особенности также оказывают влияниена достаточно высокий уровень заболеваемости и смертности населенияЛивана от ССЗ, а значит и вопрос этот требует отдельного изучения.Анализ влияния высоких суточных температур на течение сердечнососудистой патологии с учетом участившихся температурных аномалий,становится актуальным для жителей различных регионов земного шара втом числе для России и Ливана [Королев, 2003;Чибисов С.М, Халаби Гази,Катинас 2015].6Поиск методов диагностики, позволяющих максимально рановыявить морфофункциональные нарушения со стороны миокарда иобеспечить превентивную терапию, снизив риск развития острыхсердечно-сосудистых осложнений – проблема, решение которой мыставили перед собой приступая к исследованию.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:Оценить клинико-функциональные возможности и эффективностьиспользования метода дисперсионного картирования ЭКГ-сигнала враннейдиагностикенарушенийэлектрофизиологическихсвойствмиокарда у пациентов группы риска и больных с патологией сердечнососудистой системы на этапе амбулаторного наблюдения, установитьвлияние на параметры функционирования сердца и риск развитиязаболеваний сезона года и климатических условий.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1.Разработатьтехнологиюпревентивногообследованияздоровых лиц в различных возрастных группах с использованиемдисперсионногокартирования,определитьпараметрыдопустимых(пограничных) значений колебаний микроальтернаций ЭКГ-сигнала (Тзубца)в условиях континентального (РФ) и средиземноморского (Ливан)климатапри суточном и годичном наблюдении.2.Изучить динамику показателей кардиоцикла P-QRS-T у лиц,не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы при длительномнаблюдении (минутной, суточной и годичной периодики микроколебаний7ЭКГ-сигнала) в обычных условиях, при нагрузке (тестовые воздействия),стрессе и в специальных условиях.3.Разработать и внедрить в клиническую практику критерииоценки “нормы” и “патологии” по основным критериям и интегральныминдексамдисперсионногокартированияЭКГдляпациентов,проживающих в различных климатических зонах.4.Изучить динамику показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, частоты развития осложнений в зависимости отсезонов календарного года и их связь с показателями ДК.5.иУстановить наиболее значимые по уровню чувствительностидиагностическойхронобиологическиеточностипоказателиэлектрофизиологическиесуточногоимониторингаидисперсионного картирования ЭКГ в оценке текущего состояниямиокарда и выявления риска развития сердечно-сосудистой патологии.6.Оценить перспективы использования метода дисперсионногокартированияперенесенногоотдаленноговпрогнозированииострогопрогнозанеблагоприятногоинфарктаумиокарда,пациентовсдляисходапослеближайшегоисердечно-сосудистымизаболеваниями и выделить наиболее значимые показатели.7.Оценить перспективы использования метода дисперсионногокартирования в процессе динамического наблюдения и контролеэффективности проводимой терапии.8НАУЧНАЯ НОВИЗНА:Впервые выявлено наличие сезонных изменений покaзателей ДК иустaновлено влияние различных тестовых воздействий на показателимикроaльтернации ЭКГ-сигнала в группе здоровых лиц.