Диссертация (Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста), страница 2

Консервативное лечение приводит к ихобострению в связи с длительным пребыванием на постельном режиме илетальному исходу в 24–55%. До 33% больных умирают в течение первых 6месяцев после травмы, причем смертность прогрессивно увеличивается свозрастом.

При этом возраст не может являться противопоказанием кэндопротезированию, главное – физическое и психическое здоровье [29; 77; 91;111; 134; 192; 219; 271; 288; 291].Считается, что более 80% стариков страдают заболеваниями опорнодвигательногоаппарата.Значительнуюдолюэтихболезнейсоставляютдегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава. Учитываяфакт прогрессирования старения населения, актуальность эндопротезированиябудет постоянно расти [148; 169; 248; 294].Консервативное ведение пациентов с переломами шейки бедренной костидает до 80% отрицательных результатов, хирургическое лечение от 20% до 30%случаев заканчивается неудачей. При сращении перелома шейки развиваетсяаваскулярный некроз головки бедренной кости от 10% до 50% случаев [41; 61;226; 272; 309].Отличительной анатомической особенностью шейки бедренной костиявляется отсутствие периоста. Поэтому сращение перелома может идти только поэндостальному типу и быть результатом стабильного, плотного и длительногоконтакта адаптированных отломков при условии адекватного кровообращения.Современные технологии хирургического лечения переломов шейки бедреннойкости стали спасением жизни для многих пациентов, значительно сократив7количество ранних послеоперационных осложнений, и позволили улучшитьотдаленные результаты лечения.

Многие авторы отмечают положительныерезультаты лечения в 80–95% случаев [20; 96; 98; 185; 190]. Однако по даннымдругих авторов процент несращения после остеосинтеза шейки бедренной костиможет достигать 35% при субкапитальных переломах [19; 59; 77; 177; 296].Результаты лечения повреждений и заболеваний тазобедренного суставазначительно улучшились с широким внедрением в хирургическую практикуэндопротезирования [1; 8; 12; 30; 37; 65; 71; 120; 195; 239; 322].За последние три десятилетия в европейских странах количество переломовшейки бедра удвоилось и имеет тенденцию к росту.

В России число больных,нуждающихсявэндопротезированиисуставов,увеличиваетсяпостоянно.Максимальный пик в этой группе приходится на людей старше 75 лет. Из всехопераций по эндопротезированию в мировой практике до 100 000 операцийпроходят с использованием костного цемента [119; 155; 156; 200; 314].Несмотря на успехи и прогрессирующее увеличение количества операций,эндопротезирование, по данным разных авторов, от 13,2% до 40,4% приводит кинвалидизации пациента, что диктует необходимость дальнейшего изученияпроблемы [49; 60; 71; 77; 97; 296].Актуальность этой проблемы очевидна, так как постоянно растет частотаповреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренногосустава у стареющего населения.

Число публикаций, посвященных проблемелечения переломов шейки бедренной кости постоянно увеличивается как вотечественной, так и в зарубежной литературе. Несмотря на достигнутые успехиэндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого и пожилого возрастав настоящее время нет единой системы квалифицированного хирургическоголечения,медикосоциальной,психологическойреабилитациипациентовстарческого возраста со сложной патологией опорно-двигательного аппарата.Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов этой возрастной группыпредставляет собой значительные трудности вследствие наличия несколькиххронических заболеваний, изменения костного ложа и дегенеративных изменений8в окружающих тканях.

В таких условиях далеко не всегда технически возможнонадежно установить даже простую конструкцию эндопротеза. Фиксациявертлужного компонента эндопротеза при помощи винтов не всегда обеспечиваетнадежноекрепление.Использованиецементнойфиксациикомпонентовэндопротеза, особенно у лиц старческого возраста, нередко приводит кнеблагоприятным последствиям, т.к.

костный цемент обладает токсическим итермическимвоздействиемнавоспринимающиеткани.Использованиеантипротрузионных металлических конструкций с дополнительной их фиксациейзначительно расширяет объем оперативного вмешательства, увеличивая время иобъем операции.Основноенаправлениеповышенияэффективностилечениягруппыпациентов старческого возраста, получивших перелом шейки бедренной кости,может идти по пути развития первичного эндопротезирования тазобедренногосустава. Перспектива решения проблемы лечения этой группы пациентовсопряжена с расширением показаний для эндопротезирования тазобедренногосуставанаосноверазработкиалгоритмарациональногообследования,предоперационной подготовки, послеоперационного лечения и индивидуальнойреабилитации. Большое практическое значение в системе лечения пациентовстарческого возраста с повреждениями и заболеваниями тазобедренного суставаимеет разработка комплекса организационных и лечебных мероприятий,направленныхнаСовершенствованиепредупреждениесредствраннихоперативногоипозднихлечения,осложнений.сокращениепродолжительности операции, щадящая операционная техника, применениесовременных технологий могут быть направлены на значительное сокращениечастоты ранних осложнений и улучшение отдаленных результатов.Однако сложная клиническая группа пациентов старческого возраста,отягощенныхсопутствующейпатологиейразличнойстепенитяжестиинедостаточная изученность компенсаторных возможностей организма человекаэтой возрастной группы, а также прогностическая спорность комплексной оценки9каждого конкретного пациента не позволяют до сих пор однозначно трактоватьвопросы выбора тактики лечения.Данные анализа литературы позволяют утверждать, что отсутствие четкихпоказаний и противопоказаний, методики фиксации имплантатов, программыиндивидуальнойпослеоперационнойреабилитациипациентовстарческоговозраста диктуют необходимость реализации комплексной системы лечения иопределяют актуальность избранной темы.

Анализ клинических наблюдений,технология решения встретившихся трудностей, поиск новых оптимальныхспособов их решения и изучение эффективности применения представляютнесомненный научный и практический интерес.Цель исследования заключается в улучшении результатов тотальногоэндопротезирования (ТЭ) и качества жизни пациентов старческого возраста сПШБК и их последствиями.Задачи исследования1. ИзучитьклиническиепроявленияПШБК,ихпоследствияидегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у пациентовстарческого возраста и определить медикосоциальные возможности тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава у лиц этой возрастной группы.2.

Изучитьрезультатылучевойдиагностики(рентгенография,компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ),остеосцинтиграфия) переломов шейки бедра и дегенеративно-дистрофическихзаболеваний тазобедренного сустава у пациентов старческого возраста.3. Выработать показания, оптимальные сроки и критерии отбора пациентовстарческоговозрастасПШБК,ихпоследствиямидлятотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС).4. Разработать систему предоперационного обследования, планирования иподготовкипациентовстарческогоартропластике тазобедренного сустава.возрастасПШБК,нуждающихсяв105. Разработать хирургическую тактику лечения пациентов старческоговозраста с ПШБК с учетом сопутствующей патологии, степени остеопороза истадии остеоартроза.6. Разработатьэндопротезауспособыпациентовхирургическойстарческогоимплантациивозраставкомпонентовзависимостиотпредимплантационного планирования и анатомических изменений вертлужнойвпадины.7.

Изучить оптимальные сроки восстановительного лечения и разработатьсистему реабилитации пациентов старческого возраста после эндопротезированиятазобедренного сустава с учетом их физической и социальной активности.8. Изучить ближайшие и отдаленные результаты ТЭТС у пациентовстарческого возраста и определить практические рекомендации для системыздравоохранения.Научная новизна результатов исследования1. Впервые разработана система хирургического лечения пациентовстаршей возрастной группы с ПШБК, их последствиями. Систематизированынаиболеехарактерныеосложненияиихпричины,встречающиесяприоперативном лечении переломов шейки бедренной у лиц старческого возраста.2.

Изобретен и запатентован способ эндопротезирования крупных суставов(Патент РФ № 2446764). Показана эффективность применения геля «Коллост»при ТЭТС при ПШБК, их последствиях и деформирующем артрозе у пациентовстарческого возраста.3. Изобретен и запатентован способ ТЭТС с дефектами суставных концови/или деформирующим артрозом поздних стадий (Патент РФ № 2440055).Изучена сопутствующая патология и возрастной состав пациентов старческоговозраста, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренногосустава.4. Проведен анализ результатов лечения пациентов старческого возраста,перенесших ТЭТС.

Представлена концепция оперативного лечения пациентовстарческого возраста с ПШБК, их последствиями путем ТЭТС на фоне11деформирующего артроза. Обоснованы общие принципы хирургического леченияпациентов старческого возраста. Усовершенствована система реабилитации дляпациентов старческого возраста, перенесших ТЭТС.Практическая значимостьАнализ результатов оперативного лечения пациентов с переломами шейкибедренной кости в старческом возрасте позволил:– уточнить показания к тотальному эндопротезированию тазобедренногосустава и усовершенствовать его технологию;– оптимизировать сроки проведения хирургического лечения при ПШБК;– уточнить показания к дифференцированному применению цементнойфиксации компонентов эндопротеза;– приблизить к практическому здравоохранению и систематизироватьпрограммуреабилитациибольныхстарческоговозраста,перенесшихартропластику тазобедренного сустава.Положительные результаты оперативного лечения пациентов старческоговозраста с ПШБК позволили снизить летальность, количество гипостатическихосложнений, что существенно сократило сроки стационарного пребывания иматериальные затраты.

Оперативное лечение лиц в старческом возрасте припереломах шейки бедренной кости значительно сокращает сроки реабилитациипострадавших и улучшает результаты лечения, что позволяет рекомендовать этиметодики для широкого клинического применения.Методология и методы диссертационного исследованияКлиническая часть исследования включает результаты наблюдения за 520пациентами старческого возраста с ПШБК, их последствиями, которым быловыполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Полученные материалыпроанализированы на основании клинических и функциональных методовисследования, рентгенограмм, рентгеновских томограмм и компьютернойденситометрии.12Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.