Диссертация (Научное обоснование повышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля), страница 2

Несмотря на то, что «лечение иреабилитация пациентов, сопровождающиеся экономическими потерями (травмыи отравления, заболевания системы кровообращения и органов пищеварения,новообразования), относятся к сфере компетенции медицинской науки ипрактики, ликвидация или нивелирование их причин невозможно без принятияполитических мер более широкого характера» (Щепин О.П. с соавт., 2009,Шамрицкий Ю.А., с соавт., 2012, Щепин В.О. с соавт., 2014).Таким образом, исследований и публикаций, посвященных изучениюпроблем организации медицинской помощи населению достаточно много.

Однакокомплексных исследований, направленных на выявление внутренних резервовсистемы здравоохранения, включающих изучение взаимного влияния тенденцийсоциально-демографических показателей, особенностей ресурсного обеспечениясистемы здравоохранения, влияющих на общедоступность и качество оказаниямедицинской помощи населению в медицинских организациях разного уровня вусловиях реформирования системы здравоохранения не проводилось, что явилосьподтверждением актуальностивыбора темы и задач диссертационногоисследования.Цельюисследованиясовершенствованияявляетсяорганизациинаучноемедицинскойобоснованиенаправленийпомощипациентам8терапевтического профиля в условиях реформирования региональной системыздравоохранения.Задачи исследования:1.

Осуществить анализ современных тенденций стандартизации медицинскойпомощи в Российской Федерации.2. Осуществить комплексное исследование динамики основных показателейздоровья взрослого населения (заболеваемости, смертности и первичноговыхода на инвалидность).3. Проанализировать организационную структуру оказания медицинской помощипациентам терапевтического профиля взрослому населению в регионе.4. Изучить мнение профессионального сообщества о выполнении стандартовмедицинской помощи.5. Провестианализорганизациимедицинскойпомощипациентамтерапевтического профиля.6. Провести дифференцированный анализ выполнения действующих стандартовмедицинской помощи пациентам терапевтического профиля по уровняммедицинских организаций.7.

Научнообосноватьнаправленияповышенияэффективностисистемыорганизации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.Научная новизна исследования заключается в обосновании и разработкенаправлений повышения эффективности организации медицинской помощипациентам терапевтического профиля в условиях реформирования системырегионального здравоохранения:1. На основе результатов медико-организационного анализа показано, чтоизбыточная коечная мощность круглосуточных стационаров, оказывающихмедицинскую помощь пациентам терапевтического профиля, представляетвнутренний финансовый резерв для совершенствования региональной системыздравоохранения.92. Доказано, что низкая доступность первичной медико-санитарной помощикомпенсируется возможностью получения медицинской помощи в условияхстационара.3.

Определенымедицинскойосновныепомощипроблемыввыполнениямедицинскихпараметроворганизацияхстандартовразногоуровня,базирующиеся на основе мнения медицинских работников.4. Доказано, что стандарты медицинской помощи должны быть медикоэкономическим нормативом при формировании тарифов на медицинскуюпомощь и критерием при проведении медико-экономической экспертизы.Клинические протоколы должны применяться при проведении экспертизыкачества медицинской помощи.5.

С использованием методологии системного анализа разработаны методическиеподходы комплексного исследования организации медицинской помощипациентам терапевтического профиля, направленные на выявление внутреннихрезервов региональной системы здравоохранения: определение доступности и эффективности медицинской помощи населению наоснованиисравнительногоорганизационнойструктурыанализасистемыдемографическихздравоохранения,показателей,показателейэффективности деятельности медицинских организаций, анализа мнениймедицинских работников с выявлением структурных диспропорций системы; выявление внутренних финансовых резервов, обоснование структурно –организационных преобразований с перераспределением ресурсов системыздравоохранения, направленных на повышение эффективности системыздравоохранения..Теоретическаяипрактическаязначимостьработы.Научнообоснованные направления повышения эффективности системы организациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиляпримененырегиональнымиорганамиуправлениямогут бытьздравоохранениемприразработке стратегических направлений совершенствования системы организации10медицинскойпомощипациентамсдругимиклассамизаболеваний.Представленное научное обоснование необходимости применения стандартов длярасчета тарифов на оказание медицинской помощи с учетом уровня медицинскихорганизаций и проведения медико-экономической экспертизы, а клиническихрекомендаций – для проведения экспертизы качества медицинской помощивнештатнымиэкспертами СМО и ТФОМС позволит усовершенствоватьметодику проведения контроля качества медицинской помощи, повыситькачествооказаниямедицинскойпомощинаселению,атакжеснизитьнеобоснованное тиражирование диагностических и лечебных услуг при оказаниимедицинской помощи конкретному пациенту и нерациональное использованиересурсов здравоохранения.Основныемедицинскойнаправленияпомощиповышенияпациентамэффективноститерапевтическогоорганизациипрофиляврегионе,представленные в данном исследовании, были учтены при разработке программымодернизацииздравоохранениярегиона,утвержденнойПостановлениемПравительства Саратовской области от 5 марта 2011 г.№ 113–П «О программемодернизации здравоохранения Саратовской области на 2011- 2012 годы».

Наоснове анализа результатов организационного эксперимента были разработанынаучнообоснованныепредложенияпосовершенствованиюорганизациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля в регионе, которыеиспользованы при подготовке Постановления Правительства Саратовскойобласти от 12 апреля 2013 года № 181 «Об утверждении Плана мероприятий(«дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения в Саратовской области», приказаМинистерства здравоохранения Саратовской области, ГБОУ ВПО СГМУ им.

В.И.Разумовского и ТФОМС Саратовской области от 02.09.2014 г. № 882/601о/215 «ОмоделиразвитияздравоохраненияСаратовскойобласти»иприказовМинистерства здравоохранения Саратовской области от 04.03.2014 г. № 176 «Обутверждениитрехуровневойсистемыоказаниямедицинскойпомощив11Саратовской области», от 05.03.2015 г. № 288 «Об оказании медицинской помощипульмонологического профиля», от 27.04.2018 г. № 581 «Об оказаниимедицинской помощи больным с артериальной гипертензией», от 14.05.2015г. №673 «Об оказании медицинской помощибольным с ишемической болезньюсердца», от 04.03.2015 г.

«Об оказании медицинской помощи больнымгастроэнтерологического профиля».Методические подходы к выявлению внутренних резервов повышенияэффективностигосударственногосистемыздравоохраненияздравоохранения(органыреализуютсяуправлениявсистемездравоохранения,медицинские организации разного уровня) Саратовской, Тамбовской, Самарской,Липецкой и Ульяновской областей, г. Севастополя. Результаты исследованияиспользуются при проведении экспертизы качества медицинской помощиэкспертамиСМОиТФОМССаратовскойобластииг.Севастополя.Методические рекомендации по анализу качества оказания медицинской помощипациентам, рациональному использованию ресурсов здравоохранения в регионеприняты МЗ РФ и будут учтены при совершенствовании нормативно-правовогорегулирования организации медицинской помощи в РФ.Результаты исследования востребованы при создании учебных программ поспециальности «Общественное здоровье и здравоохранение» на факультетеповышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистовСГМУ, применяются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья издравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины) ФГБОУ ВОСаратовский ГМУ им.

В.И. Разумовского Минздрава России, на циклахпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификациидляорганизаторов здравоохранения г. Саратова и Саратовской области, г. Оренбургаи Оренбургской области и экспертов Территориального фонда обязательногомедицинского страхования и страховых медицинских организаций Саратовскойобласти и г. Севастополя.Методология и методы исследования.

Основанием для проведениядиссертационного исследования послужила методология системного анализа. В12работеиспользовалисьметоды:монографический,статистический,аналитический, математический, социологического опроса, контент-анализа,организационногоэксперимента.Критическийуровеньстатистическойзначимости был установлен на уровне p=0,05, поскольку 95% статистическаязначимость (вероятность ошибки менее 5%, т.е. 0,05) признана достаточной длямедико-социальныхисследований.Обработкаданныхпроводиласьсиспользованием программных средств SPSS.Основные положения, выносимые на защиту1.

Методология системного анализа, направленная на выявление внутреннихфинансовыхрезервоврегиональнойсистемыздравоохраненияииспользованная в исследовании организации медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля, позволит разработать и научно обосноватьнаправления совершенствования организации медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля в условиях ограниченного финансирования системыздравоохранения, повысить эффективность оказания медицинской помощипациентам разного профиля.2.

Разграничение области применения стандартов медицинской помощи иклинических рекомендаций (протоколов лечения) позволит упорядочитьорганизацию проведения контроля качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования: стандарты медицинской помощидолжны применяться при проведении медико-экономической экспертизе,клинические рекомендации (протоколы лечения) – при экспертизе качествамедицинской помощи.3. В условиях регионального здравоохранения избыточная коечная мощностьтерапевтическихстационаровслужиторганизационно-управленческимрешением повышения доступности ПМСП для взрослого населения.4. Сокращение излишне развернутых круглосуточных коек, снижение числанеобоснованных госпитализаций, увеличение числа пациенто-мест в дневныхстационарах, позволит выявить внутренние финансовые резервы системы13здравоохранения, перераспределить финансовые потоки в первичную медикосанитарную помощь, увеличить ее доступность населению и эффективностьиспользования ресурсов системы здравоохранения.Степень достоверности и апробация результатов исследования.Достоверность результатов исследования определяется использованием современныхстатистических методов обработки данных.Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на: ВторойВсероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы новойздравоохранительной политики (НЗП), общественного здоровья и здоровогообраза жизни в условиях системной модернизации отечественной экономики»,Москва,19-20апреля2011года;Всероссийскойнаучно-практическойконференции «Интегративные исследования в медицине», Саратов .