Диссертация (Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)), страница 10

Выполнена артротомия.Произведен вывих головки бедренной кости.Через три часа после операции экспериментальной группе животныхвнутрибрюшинно вводили тетрациклин 30 мг на 1 кг веса на 0,25% новокаине.Контрольнойгруппеживотныхтетрациклинневводился.Операциивконтрольной группе выполнялись аналогично по подгруппам. Подгруппе «А»отсекалась круглая связка головки бедренной кости слева, рана послойноушивалась.

Подгруппе «Б» отсекалась круглая связка головки бедренной костислева. Капсула тазобедренного сустава справа пересекалась по периметру всубкапитальной части шейки бедренной кости и смещалась к основанию шейки,также справа пересекалась круглая связка головки бедренной кости. Подгруппе«В» слева выполнялся субкапитальный перелом шейки бедренной кости поразработанной нами методике.Через 24 часа после введения тетрациклина под ингаляционным эфирнымнаркозом выполнили эвтаназию всем животным.

У животных обеих групп в55подгруппе «А» извлекался проксимальный отдел левой бедренной кости. Вподгруппе «Б» проксимальный отдел левой и проксимальный отдел правойбедренных костей. В подгруппе «В» извлекали проксимальный отдел левойбедренной кости.Для люминесцентной микроскопии костной ткани готовили тонкие (50–70микрон) срезы – шлифы. Методика приготовления костных шлифов длялюминесцентной микроскопии аналогична как в первой, так и во второй частиэкспериментальных исследований.Шлифыкостнойтканиготовилисьизкомплексов,состоящихизпроксимального отдела бедренной кости.

Удаленная бедренная кость в комплексес головкой бедра очищалась от мягких тканей и фиксировалась в течение суток в10% нейтральном растворе формалина. Затем каждая кость при помощисепарационногодиска,применяемоговстоматологическойпрактике,распиливалась на две половины в сагитальной плоскости, обезвоживалась в 80 о,96о спиртах по 18–24 часа в каждом. Затем помещались на 24 часа в растворацетона с эфиром (1:1).

После высушивания поверхность распила шлифовалась намелкозернистой шлифовальной шкурке, причем движение кости по шкуркедолжны быть параллельны ее длиннику. Полученный полушлиф плотнонакладывался на предметное стекло, предварительно смазанное несколькимикаплями 25 % раствора полистирола, и высушивался в течение суток при обычнойтемпературе или в течение 12–16 часов в термостате при температуре 37о. Плотнофиксированнаянапредметномстеклекостьподвергаласьдальнейшейшлифовальной обработке мелкозернистой шкуркой.

Изготавливался шлифтолщиной около 50 микрон. Затем следовало просветление в ксилоле в течение 5минут и заключение шлифа в 25 % раствор полистерола, с добавлениемпластификатора под покровное стекло. Раствор полистирола с добавлениемдиоктилфталата приготавливался согласно рекомендации Р.Д. Штерна, В.Д.Арутюнова (1961).Исследование «тетрациклиновой метки» в костных шлифах проводилось сиспользованием микроскопа Olimpus Сх 41 с люминесцентной приставкой.56Материалы исследования кровообращения в головке бедренной костидо и после перелома шейки у экспериментальных животныхВ эксперименте было использовано 30 беспородных половозрелых крыс ввозрасте 120 дней, весом 180–230 граммов. Все животные были разделены на тригруппы А, Б, и В.

В каждой группе по 10 животных. Группы «А» и «Б»экспериментальные, группа «В» контрольная. Животным всех трех групп подингаляционным эфирным наркозом создавался субкапитальный перелом шейкилевой бедренной кости по разработанной методике (патент № 2490721). Справаперелом шейки бедренной кости не производился.Эвтаназия всем животным производилась под ингаляционным эфирнымнаркозом.

В группе «А» тетрациклин вводился за 1 и 3 часа до перелома.Эвтаназия проводилась через 12 и 24 часа после перелома. В группе «Б»тетрациклин вводился спустя 1 и 3 часа после перелома, эвтаназия проводиласьчерез 24 и 48 часов после перелома. Животным контрольной группы «В»тетрациклин не вводился, производился перелом шейки бедренной кости. Через24 и 48 часов после перелома выполнялась эвтаназия. Оценка «тетрациклиновойметки» проводилась по методике В.П. Смекалова [128].

Распределение животныхпо количеству и времени введения тетрациклина в брюшную полость животныхпредставлено (табл. 2.1).Таблица 2.1Распределение животных по группам и времени введения тетрациклинаГруппыКоличествоАБВ101010животныхВид переломаВремяСубкапитальныйСубкапитальныйСубкапитальныйперелом слеваперелом слеваперелом слевавведения До перелома за 1– ПослететрациклинаЭвтаназия3 часа12–24 часаперелома Тетрациклинспустя 1–3 часа24–48 часовневводился24–48 часов57Из данных, представленных в таблице, следует, что всем животнымпроизведен субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости.

Вэкспериментальной группе «А» тетрациклин вводился до перелома шейкибедренной кости, в группе «Б» после перелома шейки. В контрольной группе «В»тетрациклин не вводился, эвтаназия выполнялась через 24 и 48 часов послесубкапитального перелома шейки бедренной кости.Материалы гистологических исследованийВ эксперименте исследованы морфологические изменения хрящевых икостных структур головки в ранние сроки после субкапитальных переломовшейки бедренной кости.Для решения поставленных задач в эксперименте использовались 20беспородных половозрелых крыс-самцов, массой 180–220 граммов.

Возрастживотных – 120 дней, что соответствует трем календарным месяцам. Особинаходились в клетках (260 × 382 × 200 мм) вивария площадью 13 м2 притемпературе окружающего воздуха 20–21 °C. Соблюдались стандартные условиясодержания и обычный рацион питания (Приказ МЗ СССР № 1179 от 10.10.1983;«Санитарныеправилапоустройству,оборудованиюисодержаниюэкспериментально-биологических клиник (вивариев)» № 1045-73от 06.04.1973).Опыты осуществлялись в соответствии с «Правилами проведения работ сиспользованием экспериментальных животных» (приказ МЗ СССР № 742 от13.11.84).Животным, разделенным на две группы «А» и «Б» (в каждой группе по 10крыс), под ингаляционным эфирным наркозом выполнялся субкапитальныйперелом левого бедра (Патент № 2490721).

Животные группы «А» быливыведены из эксперимента через 24 часа после перелома шейки бедренной кости.Животным группы «Б» аналогичным способом произведена эвтаназия через 48часов после перелома шейки бедра.Для гистологического исследования взяты головки бедренных костей настороне перелома. После фиксации в течение суток в 10% нейтральном раствореформалина, декальцинации материал после обезвоживания в спиртах восходящей58крепостиобезжиривалсявхлороформе,пропитывалсявпарафинесизготовлением блоков.

Для гистологического исследования использовалисьпарафиновые срезы толщиной 8–10 микрон, окрашенные гематоксилином иэозином. Исследования проводились на микроскопе фирмы Olimpus CX – 21.2.2 Общая характеристика клинического материалаДанная работа основана на анализе результатов обследования и лечения 220больных с переломом проксимального отдела бедренной кости.

По методулечения все больные условно были разделены на четыре группы.По полу и возрасту в группах все пациенты распределились следующимобразом (табл. 2.2).Таблица 2.2Распределение всех больных в группах по полу и возрастуВозрастГруппыОсновная1 ГКС2 ГКС3 ГКС(n=50)(n=60)(n=50)(n=60)МЖМЖМЖМЖДо 45N811141098716лет%162223,316,7181611,726,745-60N1219191714191918%243831,728,3283831,730Всего N2030332723272634%40605545465443,456,6Изданных,представленныхвтаблице,следует,чтопереломыпроксимального отдела бедренной кости наиболее часто встречаются у лицженского пола.

В основной группе 40 % было мужчин, женщин 60 %. В первойгруппе клинического сравнения больше было пациентов мужского пола, во 2-й и3 ГКС в возрастной группе 45–60 лет больше было пациентов женского пола.Критериивключениявисследование:вданнойработенамииспользовалась международная классификация переломов проксимального отдела59бедренной кости по АО. В исследование включались переломы типа А1.1; А1.2;А1.3 (внесуставные, чрезвертельные переломы). Переломы шейки бедра типа В1и В2. В исследование включены пациенты до 60 лет мужского и женского пола, синдексом массы тела не больше 30. Срок с момента получения травмы составлялдля пациентов с субкапитальными переломами бедра не больше 10 часов, странсцервикальными и базальными не больше 48 часов, для чрезвертельных небольше 72 часов с момента получения травмы.Критерии исключения из исследования являлись: переломы типа – С(внутрисуставныепереломыголовки(внутрисуставныесубкапитальныебедра)оскольчатыеипереломыпереломысотипаВ3смещениемотломков).Больные находились на лечении в отделениях травматологии городской идорожной клинических больниц с 2005 по 2013 гг.Основная группа (ОГ) представлена 50 больными, 35 из них имелимедиальные (1подгруппа), 15 – латеральные переломы (2 подгруппа).

Всемпациентамосновнойгруппыбылвыполненнакостно-чрескостныйметаллоостеосинтез по разработанной методике.Первая группа клинического сравнения (1 ГКС) представлена60пациентами, 43 из них имели медиальные (3подгруппа), 17 латеральные переломыпроксимального отдела бедренной кости (4подгруппа). Остеосинтез медиальныхпереломов выполнен канюлированными винтами по системе АО – 43 пациентам(3подгруппа). Остеосинтез латеральных переломов 17 пациентам (4 подгруппа)выполнен динамическим шеечным винтом (DHS).Пациентам второй группы клинического сравнения (2 ГКС), состоящей из50 пациентов (5 подгруппа), выполнено эндопротезирование тазобедренногосустава, эндопротезом Mathys – 39, Stryker – 11 пациентам. Эндопротезированиевыполнялось в связи с несостоявшейся консолидацией костных отломков послетрадиционных методов остеосинтеза.Третьягруппа клиническогосравнения(3ГКС) представлена 60пациентами.

Из них 38 имели медиальные (6 подгруппа), 22 латеральные60переломы проксимального отдела бедра (7 подгруппа). Пациентам 3 ГКСпроводилось консервативное лечение: блокада места перелома, скелетноевытяжение, иммобилизация деротационным сапожком. В оперативном леченииотказано из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или несогласия пациентов.Остеосинтез выполнялся пациентам молодого и среднего возраста.Пациентам с переломамишейки бедра старше 60 лет рекомендовалиэндопротезирование тазобедренного сустава. По возрасту пациенты былираспределены следующим образом: лица молодого возраста – до 45 лет, среднеговозраста – 45–60 лет.В основной группе 35 пациентов (1 подгруппа) имели медиальныепереломы проксимального отдела бедренной кости.

По полу, возрасту илокализации перелома пациенты 1 подгруппы распределились следующимобразом (табл. 2.3).Таблица 2.3Распределение больных по полу, возрасту и локализацииперелома в 1 подгруппеВозрастВид переломаСубкапитальТрансцервикальНыйныйВсегоБазальныйМЖМЖМЖ3412–145-60583422Всего8124623До 4535летИз данных, приведенных в таблице, следует, что в 1 подгруппе 20пациентов имели субкапитальный, 10 трансцервикальный и 5 базальныепереломы проксимального отдела бедренной кости. В основном медиальныепереломы представлены в возрастной группе 45–60 лет, с преобладаниемсубкапитальных переломов.