Диссертация (Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)), страница 11

Всем пациентам 1 подгруппы выполнен остеосинтез61накостно-чрескостным фиксатором по разработанной методике. 15 пациентовосновной группы (2 подгруппа) имели латеральные переломы проксимальногоотдела бедренной кости.Распределение пациентов 2 подгруппы по полу, возрасту и виду переломапредставлены (табл. 2.4).Таблица 2.4Распределение больных 2 подгруппы по типу перелома,полу и возрастуВозрастЧрезвертельный переломА1.1До 45А1.2ВсегоА1.3МЖМЖМЖ12–112лет1545–601213–1Всего241413По данным, представленным в таблице, чрезвертельных переломов А1.1наибольшее количество. У лиц мужского пола в возрасте до 45 летчрезвертельных переломов А1.2 не было.

В возрастной группе 45–60 летчрезвертельных переломов больше у лиц женского пола, причем наиболее частопереломы А1.1 и А1.2.Пациентам 2 подгруппы выполнялся остесинтез переломов проксимальногоотдела бедренной кости накостно-чрескостным фиксатором по разработаннойметодике.По полу, возрасту и локализации перелома пациенты 3 подгруппы (1 ГКС)распределились следующим образом (табл. 2.5).Таблица 2.5Распределение больных по полу, возрасту и локализацииперелома в 3 подгруппе62ВозрастВид переломаСубкапитальТрансцервикальНыйныйВсегоБазальныйМЖМЖМЖ23221245-60475735Всего6107947До 4543летИз данных, представленных в таблице, следует, что в 3 подгруппеколичество субкапитальных равно количеству трансцервикальных переломов.Наименьшее количество переломов базальных. В возрастной группе 45–60 летнаибольшее количество субкапитальных переломов.

Нужно отметить, что уженщин переломов больше, чем у мужчин почти 2 раза. Всем пациентам 3подгруппывыполненооперативноевмешательство–металлоостеосинтезканюлированными винтами.Подгруппа 4 представлена 17 пациентами (1 ГКС), которые имелилатеральные переломы проксимального отдела бедренной кости. Распределениепациентов по полу, возрасту и типу перелома представлено (табл. 2.6).Таблица 2.6Распределение больных 4 подгруппы по типу перелома,полу и возрастуВозрастЧрезвертельный переломА1.1ВсегоА1.2А1.3МЖМЖМЖДо 45 лет12–21245–601313–1Всего2515131763По данным, представленным в таблице, следует, что переломов А1.1наибольшее количество.

Здесь отмечается та же тенденция:переломов ввозрастной группе 45–60 лет больше у женщин, чем у мужчин. Пациентам 4подгруппы выполнен металлоостеосинтез DHS.Вторая группа клинического сравнения (5 подгруппа) представлена 50пациентами, которые получили осложнение после традиционных методовметаллоостеосинтеза. По осложнениям, по полу и возрасту пациенты 2 ГКСразделились следующим образом (табл. 2.7).Таблица 2.7Распределение больных 2 группы клинического сравненияпо полу, возрасту и осложнениям после металлоостеосинтезаВозрастАсептическийнекроз головкиЛожный суставшейки бедраНе сросшийсяперелом шейкиМЖМЖМЖДо 45 лет57321145–60910352214176733ВсегоПо материалам, представленным в таблице, следует, что наиболее частымосложнением после традиционных методов металлоостеосинтеза являетсяасептический некроз головки бедренной кости.

Наиболее часто данная патологиявстречается у пациентов в возрастной группе 45–60 лет с небольшим перевесомпациентов женского пола. Из всего количества осложнений, полученных послетрадиционных методов остеосинтеза, асептических некрозов головки бедреннойкости было 62%, ложных сустав шейки бедренной кости – 26%, несращениекостных отломков – 12%. Общее количество асептических некрозов головкибедренной кости почти в два раза больше, чем ложных суставов шейки бедра.Несросшихся переломов почти в пять раз меньше, чем асептических некрозовголовки бедра.64Пациентам 5 подгруппы выполнено эндопротезирование тазобедренногосустава: эндопротезом Mathys – 39, Stryker – 11 пациентам.

Для выбора типаэндопротеза пациентам с переломами шейки бедренной кости применяли системуклиники Lahey (С.И. Гильфанов, 2010; В.В.Ключевский, 2013).I. Возраст:II. Вес:более 80 лет – 1 балл;менее 55 кг – 1 балл;70–80 лет55–69 кг –– 2 балла;2 балла;60–69 лет –3 балла;70 – 84 кг – 3 балла;50–59 лет –4 балла;85 – 99 кг – 4 балла;менее 50 лет – 5 баллов.100 кг и более – 5 баллов.III. Предполагаемая активность после операции.1. Сидячий образ жизни – 1 балл;2. Передвижение внутри дома – 2 балла;3.

Возможность прогулок на улице – 3 балла;4. Ходьба без ограничения расстояния– 4 балла;5. Занятия спортом / тяжелая работа – 5 баллов.IV. Состояние здоровья1. Плохое(наличиетяжелыхсопутствующихзаболеванийвстадиидекомпенсации, предположительный срок жизни 1 – 5 лет) – 1 балл.2. Посредственное (наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадиикомпенсации, но ограничивающих активность пациента, предположительныйсрок жизни 5–10 лет) – 2 балла.3. Удовлетворительноекомпенсированного(наличиепостояннымхроническогоприемомлекарственныхзаболевания,препаратов,предполагаемый срок жизни 10–20 лет) – 3 балла.4.

Хорошее (может иметься хроническое заболевание, не требующеепостоянного приема лекарственных препаратов, предполагаемый срок жизни > 20лет) – 4 балла.V.Отличное (нет хронических заболеваний, срок жизни не ограничен)– 5 баллов.65VI.Наличие костной массы (бедренный индекс):(на 6 см ниже малого вертела).> 0,63 – 1 балл; 0,56–0,62 – 2 балла; 0,49–0,55 – 3 балла; 0,42–0,48 – 4 балла; <0,41 – 5 баллов.Простое суммирование полученных результатов позволяет сделать вывод отипе эндопротеза, который необходимо использовать у данного пациента.Трактовка результата:21–25 баллов – тотальный механический протез;16–20 баллов – гибридный протез (цементная фиксация бедренного компонента,механическая – вертлужного);11–15 баллов – тотальный протез цементной фиксации;8–10 баллов – биполярный гемипротез;менее 8 баллов – однополюсной гемипротез.В 3 ГКС38 пациентов (6 подгруппа) имели медиальные переломыпроксимального отдела бедренной кости.По локализации перелома, полу ивозрасту пациенты 6 подгруппы распределились следующим образом (табл.

2.8).Таблица 2.8Распределение больных по полу, возрасту и локализацииперелома в 6 подгруппеВозрастВид переломаСубкапитальТрансцервикальНыйныйВсегоБазальныйМЖМЖМЖ13231245–60583424Всего6115736До 45лет3866По данным, представленным в таблице, наибольшее количество переломов– субкапитальных. В возрастной группе до 45 лет количество субкапитальныхпереломов у женщин больше, чем у мужчин в 3 раза. В возрастной группе 45–60летсубкапитальныхпереломовтакжебольшеуженщин.Количествотрансцервикальных переломов у женщин больше, чем у мужчин в обеихвозрастных группах.

Базальных переломов у женщин в 2 раза больше, чем умужчин.Подгруппа 7 представлена 22 пациентами с латеральными переломамипроксимального отдела бедренной кости.В оперативных методах лечения пациентам 6 и 7 подгрупп было отказано всвязи с тяжелым общим состоянием и обострением сопутствующих заболеваний.Так же в эту группу вошли пациенты, которые отказались от оперативноголечения по различным причинам. Распределение пациентов 7 подгруппыпредставлено (табл. 2.9).Таблица 2.9Распределение больных 7 подгруппы по типу переломаполу и возрастуВозрастЧрезвертельный переломА1.1ВсегоА1.2А1.3МЖМЖМЖ1112–245–60141513Всего252715До 4522летИз данных, представленных в таблице, следует, что наибольшее количествочрезвертельных переломов А1.2 причем со значительным перевесом у лицженского пола.

В возрастной группе 45–60 лет количество чрезвертельныхпереломов значительно больше у женщин, чем у мужчин.67Срокиметаллоостеосинтезаприпереломахпроксимальногоотделабедренной кости имеют первостепенное значение. Именно экспозиция перелома,т.е.времясмоментаполучениятравмыдовозможноговыполненияметаллоостеосинтеза и восстановления внутрикостного кровообращения впроксимальном отделе бедренной кости, определяют тактику ведения больных спереломами шейки бедра.Восстановленное внутрикостное кровообращениеявляется гарантией консолидации костных отломков шейки бедра.Срокипроведенияоперативноголеченияпациентов1подгруппыпредставлены (табл. 2.10).Таблица 2.10Сроки проведения остеосинтеза пациентам 1 подгруппыПереломВремя в часахСубкапитальныйТрансцервикальныйБазальный5–10 часов11–24 часа24–48 часов20–––34––8Всего35Из материалов, представленных в таблице, следует, что пациентам ссубкапитальными переломами шейки бедренной кости металлоостеосинтезвыполнен в первые 10 часов после получения травмы.

С трансцервикальнымипереломами – 3 пациентам в первые 24 часа, 4 пациентам в первые 48 часов послеполучения травмы. Всем пациентам первой подгруппы выполнялся накостночрескостный металлоостеосинтез по разработанной методике.Пациенты 2 подгруппы имели латеральные переломы проксимальногоотдела бедренной кости, поэтому оперативное вмешательство выполнялось на 2–3сутки после получения травмы. Всем пациентам 2 подгруппы также выполненнакостно-чрескостный металлоостеосинтез.Срокипроведенияпредставлены в (табл.2.11).оперативноголеченияпациентам2подгруппы68Таблица 2.11Сроки проведения остеосинтеза пациентам 2 подгруппыЧрезвертельныйПереломВремя в часах10–24А1.124–4848–7211А1.2–33А1.3––7Всего15По представленным в таблице данным 4 пациентам 2 подгруппы счрезвертельными переломами А1.1 и А1.2 оперативное лечение выполнено навторые сутки после получения травмы.