Диссертация (Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»На правах рукописиМуродов Акбар ИсматуллоевичСИМУЛЬТАННЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВАХирургия14.01.23 – УрологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессор З О Алиев;доктор медицинских наук, профессорЗ А КадыровМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................ 5ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 7ГЛАВАСИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)........

14Терминология ......................................................................................... 142 Оперативный доступ и эргономика симультанных операций ........... 173 Симультанные лапароскопические операции ..................................... 22Симультанные операции при сочетанных заболеванияхпечени и почек ............................................................................................... 251.5 Сочетание желчнокаменной болезнии урологических заболеваний ..............................................................................

316 Сочетание грыж передней брюшной стенкис урологическими заболеваниями ............................................................... 346Сочетание грыж передней брюшной стенкис заболеваниями предстательной железы ................................................ 356 2 Сочетание грыжи передней брюшной стенкис заболеваниями яичка ...............................................................................

38Сочетанные заболевания толстой кишки, почкии предстательной железы ............................................................................. 41ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 442Характеристика групп больных и критериев их отбора .................... 442.2 Условия проведения наблюдения и методы решениепоставленных задач ....................................................................................... 552 3 Методы обследования больных ............................................................

592Методы статистической обработки ...................................................... 613Глава 3 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ........... 623Условия проведения симультанных операций, выполненныхлапароскопическим доступом, используемое оборудованиеи инструменты ............................................................................................... 623Аппаратное и инструментальное обеспечение ............................. 623 2 Предоперационная подготовка Требованияк операционной бригаде ............................................................................ 643 3 Состав операционной бригады для симультанных операций .....

663Интраоперационное ведение пациентов ........................................ 673 2 Методика выполнение симультанных операции при сочетанныхзаболеваниях органов брюшной полостии забрюшинного пространства ............................................................................ 6832Особенности оперативной техники при лапароскопическихсимультанных операциях ..........................................................................

683 2 2 Особенности оперативной техники при использованиипрямого и бокового доступов ................................................................... 763 2 3 Особенности оперативной техники при использованиипрямого трансабдоминального доступа................................................... 8332Особенности оперативной техники при использованиибокового доступа ........................................................................................ 863 3 Поэтапные лапароскопические операциипри сочетанных заболеваниях органов брюшной полостии забрюшинного пространства..................................................................... 903Методика проведения симультанных операций традиционным(открытым) доступом при сочетанных заболеванияхорганов брюшной полости и забрюшинного пространства ...................... 91ГЛАВАОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ .......................................................................

984Сравнительная характеристика ближайших результатовсимультанных лапароскопических, поэтапных лапароскопическихи открытых симультанных операций органов брюшной полостии забрюшинного пространства..................................................................... 982 Анализ затрат и эффективность различных способов выполнениясимультанных операций при сочетании рака почкии хронического калькулезного холецистита .............................................. 1173 Алгоритм диагностики и тактики лечения сочетанных заболеванийорганов брюшной полости и забрюшинного пространства ...................... 122ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..........................................................................................................

126ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 136ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 137БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ .................................................................

139ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕКлассификация хирургических осложненийпо Dindo Clavien ................................................................................................ 2ПРИЛОЖЕНИЕ 2. SF-36 – Health Status Survey ...................................................... 3ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Вербальная описательная шкала оценки боли ........................ 10ПРИЛОЖЕНИЕЛечебная физкультура в послеоперационном периоде.......... 115СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ– артериальная гипертензияАЛАТ– аланинаминотрансферазаАСАТ– аспартатаминотрансферазаВЭХ– видеоэндохирургияВШБ– вербальная шкала болиДСТ– дисплазия соединительной тканиЖКБ– желчекаменная болезньЖКТ– желудочно-кишечный трактИБС– ишемическая болезнь сердцаИМТ– индекс массы телаКТ– компьютерная томографияЛПО– лапароскопическая поэтапная операцияЛФК– лечебная физическая культураМКБ– мочекаменная болезньМРТ– магнитно-резонансная томографияПЭТ– позитронно-эмиссионная томографияСЛО– симультанная лапароскопическая операцияСТО– симультанная традиционная операцияТЭЛА– тромбоэмболия легочной артерииУЗИ– ультразвуковое исследованиеХОБЛ– хроническая обструктивная болезнь легкихХСН– хроническая сердечная недостаточностьХЗВ– хроническое заболевание венЭДА– эпидуральная аналгезияЭП– энтеральное питаниеASA– шкала оценки операционно-анестизиологического риска поклассификации американского общества анестезиологов (American society of anesthesiologists)6ECOG– шкала оценки физического статуса онкологического больного(Eastern Cooperative Oncology Group)IPOM– интраперитонеальная имплантация эндопротеза (IntraperitonealOnlay Mesh)TAРP– лапароскопическая (чрезбрюшинная) преперитонеальная аллопластика пахового промежутка (Transabdominal PreperitonealPlastic)TEP– тотальная экстраперитонеальная аллопластика пахового промежутка (Total Extraperitoneal Plastic)POSSUM – шкала оценки физического состояния для прогнозированияриска летальности и осложнения (Physiological and Operative Severity Score forth enumeration Of Mortality and Morbidity)SAPS– система оценки тяжести состояния и прогноза (Simplified AcutePhysiology Sсore)SF– качество жизни (The Short Form)WHO– Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) (World HealthOrganization)7ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЗначительное улучшение качества диагностических методов, увеличениеколичества выявляемых заболеваний на ранних стадиях, повышение уровня жизни населения, увеличение продолжительности жизни часто обуславливает одновременное выявление нескольких заболеваний у пациентов, что усложняет выборправильного лечения [Верткин А Л , 2 2; Janssen-Heijnen M.

L., 2005; WHO,2 5] Неправильный выбор тактики лечения таких пациентов ведет к увеличению сроков госпитализации, количества осложнений, а также к снижению качества жизни [Murata A., 2015; WHO, 2015].По данным ВОЗ, рост числа пациентов с сочетанными заболеваниями связан с увеличением продолжительности жизни населения, курением, употреблением алкоголя, недостаточной физической активностью и дрЗа последние десятилетия мы стали свидетелями безопасности выполнениялапароскопических операций не только при лечении одного заболевания, но и присочетании нескольких заболеваний органов брюшной полости или гинекологических [Холбаев С А , 2 3; Баулина О А , 2014; Байгазаков А Т , 2 5; ЕрмаковН А, 25; Рахматуллаев А Р , 2 6; Kim H. J., 2012; Nguyen N.

T., 2013;Ojima Т , 25; Wang H , 2 5] Данные отечественной и зарубежной литературыпоказали, что преимущества симультанных лапароскопических операций (СЛО)по сравнению с многоэтапным лечением заключаются в следующем: отсутствиеповторных госпитализаций и наркоза; улучшение психоэмоционального состояния пациента; одномоментное избавление пациента от двух патологий; уменьшение общего времени пребывания пациента в стационаре; повышение экономической эффективности лечения [Федоров А В , 23; Физулин М М , 2 3; Алибе-ков Р А ,2 5; Галимов О А , 2 5; Егиев В Н , 2 5; Тимербулатов В М , 2 6;Kim J.

H., 2015].Однако анализ литературных публикации показывает, что более 9 % СЛОвыполняются при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и гинеко-8логии [Борота А В. и соавт , 2 2; Рахматуллоев А Р и соавт., 2 5; БаулинаО А. и соавт , 2; Сердюкова М А , 2], а сочетание с органами забрюшин-ного пространства наблюдается в единичных клинических случаях в крупных медицинских центрах у опытных специалистов Хотя техническая оснащенность медицинских учреждений (УЗИ, КТ, МРТ) привела к увеличению количества пациентов с диагностированной сочетанной патологией органов брюшной полости изабрюшинного пространстваНапример, по данным Европейского общества урологов, более 5 % новообразований почки выявляются при обследовании по поводу заболевания органовбрюшной полости И Г Лешенко и соавт (2), проанализировав истории бо-лезней урологических пациентов ( 862 чел ), которые были прооперированыс 995 по 2г , у 229 ( 2,3 %) больных выявили сочетанные заболевания орга-нов брюшной полости По данным С Ф Каландарова (2), среди 2 пациентовс нефроптозами у 28 (23,3 %) диагностировано заболевание органов желудочнокишечного тракта (ЖКТ).

B. Amato и соавт. (2012) ретроспективно анализировалирезультаты лечения 2 8 пациентов, оперированных по поводу паховой грыжи.У 30 % пациентов долет и 6 % послелет была диагностирована доброка-чественная гиперплазия предстательной железыТакже установлено, чтоот 5 до 10 % пациентов, которым было необходимо проведение радикальной простатэктомии, имели сопутствующую паховую грыжу [Reza Ghavamian, 2005;Marien T., 2012]. H. Fujishima и соавт (2 5) приводят данные, что у 9 % пациентов с крипторхизмом возникает паховая грыжаН Т Абатов и соавт (2 5) и А А Люлько и соавт (2 5) описывают, чтовидеоэндоскопический доступ при активном использованием может стать альтернативой традиционному доступу при операции по поводу сочетанных урологических заболеваний.