Автореферат (Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии), страница 5

При этом у пациенток склеммированием ВПА, которым проводили интраоперационную ИОТ, они были менеевыражены, и различия между группами были достоверными (р<0,05). Таким образом, на фонепроведения интраоперационных профилактических мероприятий ЭИ в VI группе была менеевыражена. Более того, через 1 сутки после операции было установлено, что в VI группе, гдепродолжали ИОТ по разработанной нами методике после завершения операции, отмечаласьнормализация показателей ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ.

При этом в IV группесоответствующие показатели были выше (р<0,05), что свидетельствовало о сохранении ЭИ инедостататочной эффективности проводимой в ней детоксикационной терапии.Так, если до операции показатели азотистого баланса и МСМ в группах пациенток склеммированием ВПА, которым не проводилась или проводилась профилактика ЭИ достоверномежду собой не различались (р>0,05), то в конце операции и через 1 сутки после ее завершенияони стали достоверными (р<0,05). При этом в IV группе отмечалось увеличение ОА, АСС,коэффициента КАСС/ОА и МСМ, которые достоверно превысили показатели до операции (р<0,05),а в VI группе - нормальные показатели (р<0,05). Более того, через 1 сутки после операции в VIгруппе отмечена полная нормализация показателей ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ(р>0,05).

В IV группе эти показатели достоверно превосходили нормальные (р<0,05).При изучении динамики показателей азотистого баланса и содержания МСМ в сывороткекрови пациенткам, которым проводили клеммирование МА, установлено, что (Таблица 6), вконце операции и через 1 сутки после ее завершения они отличались от исходных до операции19(р<0,05). При этом было отмечено увеличение ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ, которыедостоверно превысили как показатели до операции (р<0,05), так и нормальные показатели(р<0,05).Таблица 6 — Результаты изменения показателей азотистого баланса и МСМ после миомэктомиипри клеммировании маточных артерийЭтап операцииДо операцииВ конце операцииV группа VII группа V группа VII группаОА, ммоль/л10,3±0,79,8±0,530,1±1,8 14,7±0,6*Мочевина, ммоль/л6,3±0,56,3±0,48,5±0,47,8±0,5Креатинин, ммоль/л0,12±0,01 0,11±0,01 0,12±0,02 0,15±0,01Мочевая кислота, ммоль/л 0,44±0,02 0,46±0,02 0,52±0,02 0,53±0,02АСС, ммоль/л3,7±0,33,4±0,221,2±1,4,5,9±0,6*КАСС/ОА0,36±0,02 0,35±0,02 0,70±0,02 0,42±0,02*МСМ0,21±0,02 0,18±0,02 0,68±0,04 0,34±0,03*Примечание — * достоверность различий между V и VII группамиЧерез 1 суткиV группа VIIгруппа20,3±1,1 12,2±0,7*9,4±0,47,3±0,3*0,14±0,02 0,14±0,020,58±0,03 0,46±0,02*10,4±1,14,4±0,4*0,51±0,02 0,36±0,02*0,43±0,03 0,22±0,02*Сопоставление показателей ОА, АСС, коэффициента КАСС/ОА и МСМ в группах, гдепроводили клеммирование МА без профилактики ЭИ (V) и с профилактикой ЭИ (VII), показало,что при проведении целенаправленной ИОТ по разработанной нами методике они былидостоверно меньше (р<0,05), однако не имели значимого различия с нормальными (р>0,05).

Через1 сутки после операции в VII группе отмечалась полная нормализация всех изучаемыхпоказателей (ОА, АСС, коэффициент КАСС/ОА и МСМ) (р>0,05). При этом в V группе этипоказатели оставались выше нормативных (р<0,05).Таким образом, изучение показателей азотистого баланса и содержания МСМ всыворотке крови подтвердило целесообразность интраоперационной профилактики ЭИ приЛМЭ, в том числе и при наложении клемм на МА.Особенностями течения послеоперационного периода у больных, которым былапроведена ЛМЭ с ИТИМ, было развитие симптоматики, связанной с ЭИ и функциональныминарушениями, обусловленными ишемией тканей (Таблица7).Таблица 7 — Клиническая симптоматика ЭИ после лапароскопической миомэктомии приприменении транзиторного прерывания артериального кровотока во время операцииIV гр (n=61)VIгр (n=47)Vгр (n=37)абс.M±m%абс.M±m%абс.M±m%Общее недомогание5691,8±3,61838,2±7,1*1335,2±7,8∆Гипертермия2642,6±6,3919,1±5,7713,5±5,5∆Сухость во рту4472,2±5,71940,4±7,1*1027,0±7,2∆Ps (>80 уд./мин)4573,8±5,61531,9±6,8*1643,2±8,1∆Примечание:* достоверность различий между IV – VI, V-VII группами;∆достоверность различий между IV-V; VI-VII группамиЖалобыVII гр (n=34)абс.M±m%617,6±6,425,8±3,738,8±4,6∆411,7±5,3*Сравнительный анализ особенностей течения послеоперационного периода у пациентокисследованных групп показал, что через 3 суток после операции клиническая симптоматика,связанная с ЭИ, обусловленная РС, была более выражена в IV и VI группах, где производили20интраоперационное клеммирование ВПА, нежели в V и VII группах, где во время операцииклеммы накладывали на МА.Было установлено, что при клеммировании ВПА во время ЛМЭ у больных IV группы,которым интраоперационную профилактику ЭИ не проводили, через сутки после операциисоответствующая клиническая симптоматика выявлялась чаще, чем у женщин с клеммированиемВПА, которым во время операции проводили ИОТ ниже зоны впадения грудного лимфатическогопротока в венозный угол.

При этом различия по частоте общего недомогания (слабость,головокружение, тошнота), сухости во рту и тахикардии между исследованными группами былидостоверными (р˂0,05). В группах, где во время операции клеммы накладывали на МА, частотаклинических проявлений ЭИ была значительно ниже, а интенсивность ЭИ - менее выраженной.В целом, частота выявления симптоматики ЭИ у больных IV группы, которымпрофилактику ЭИ во время операции не проводили, достоверно превышала показатели в VIгруппе (р˂0,05), где выполняли профилактику интраоперационной ЭИ, по разработаннойметодике, лишь по частоте выявления тахикардии.Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности профилактики ЭИ прииспользовании ИТИМ во время ЛМЭ, и о преимуществах селективного прерыванияартериального кровотока при наложении клемм на МА по сравнению с клеммированием ВПА ирегионарным нарушением артериального кровотока.В данной ситуации особого внимания заслуживал анализ функциональных нарушенийорганов, подвергшихся интраоперационной ишемии при ЛМЭ (Таблица8).Таблица 8 — Симптоматика функциональных нарушений, обусловленных ишемией тканей послетранзиторного прерывания артериального кровотока во время лапароскопической миомэктомиив зависимости от профилактики ЭИIV (n=61)VI (n=47)V (n=37)VII (n=34)абс.

M±m% абс. M±m% абс. M±m% абс. M±m%Боли при мочеиспускании711,5±4,036,3±3,412,7±2,6Учащенное мочеиспускание16 26,2±5,6919,1±5,7713,5±5,5411,7±5,3Задержка начала мочеиспускания813,1±4,348,5±7,912,7±2,625,8±3,7Задержка отхождения стула и газов 27 44,6±6,3 18 38,2±7,138,1±4,4∆25,8±3,7∆Примечание:* достоверность различий между соответствующими группами;∆достоверность различий между IV и VI; V и VIIгруппами.ЖалобыПри сравнении соответствующих друг другу IV-VI и V-VII групп достоверных различийвыявлено не было (р>0,05), хотя в V и VII группах, где выполняли клеммирование МА, отмеченатенденцию (р>0,05) к снижению частоты выявления функциональных нарушений органов,подвергшихся ишемии в ходе профилактики интраоперационной ЭИ. Таким образом,профилактика интраоперационной ЭИ не оказывала влияния на функциональное состояниеорганов, подвергшихся ишемии.В отличие от этого, при сравнении показателей в IV–VI и V–VII группах на фоне общего21уменьшения количественных показателей клинической симптоматики, обусловленной ИТИМ вV и VII группах, где клеммы накладывали на МА, частота нарушений дефекации и отхождениягазов у пациенток была достоверно меньше (р˂0,05), чем в IV и VI, где производиликлеммирование ВПА.Анализ сроков регресса клинической симптоматики в исследованных группах показал,что в VI группе уменьшение проявлений ЭИ происходила достоверно быстрее, чем в IV, чтосвидетельствовало об эффективности мероприятий, направленных на профилактику и коррекциюЭИ, проводимых в VI группе (Таблица 9).Таблица 9 — Сроки регресса клинической симптоматики в послеоперационном периоде убольных в исследованных группах сравнения в зависимости от профилактики ЭИЖалобыIV (n=61)VI (n=47)V (n=37)VII (n=34)Клиническая симптоматика ЭИОбщее недомогание3,6±0,32,4±0,2*2,4±0,2∆1,6±0,2Гипертермия2,2±0,21,6±0,21,6±0,11,2±0,1Сухость во рту2,8±0,21,6±0,2*1,8±0,2∆1,2±0,1Ps (>80 уд./мин)3,8±0,32,2±0,2*3,2±0,22,2±0,2*Симптоматика функциональных нарушений после транзиторной ишемииБоли при мочеиспускании3,8±0,33,0±0,22,2±0,2∆-∆∆Учащенное мочеиспускание4,4±0,33,2±0,2*2,4±0,22,2±0,2∆Задержка начала мочеиспускания2,8±0,32,6±0,22,4±0,41,5±0,5∆Задержка отхождения стула и газов3,6±0,31,8±0,3*2,4±0,21,4±0,2*Примечание:* достоверность различий между соответствующими IV-VI и V-VII группами;∆достоверность различий между показателями IV – V и VI – VII группами.В отличие от этого, в IV группе сроки регресса симптоматики ЭИ снижались несколькомедленнее, чем в VI группе, где проводили профилактику ЭИ, но в большинстве стуацийразличия между группами были недостоверными (р>0,05).

При этом лишь тахикардии в VIгруппе купировалась достоверно быстрее, чем в IV (р˂0,05). В то же время сокращение сроковрегресса ЭИ в VI группе по сравнению с IV было недостоверным (р>0,05), что свидетельствовалоо тенденции к нормализации состояния даже при выраженном поступлении эндотоксинов приклеммировании ВПА во время ЛМЭ, то есть при доказанном развитии регионарной ишемиитканей.ЗАКЛЮЧЕНИЕСравнительный анализ клинических особенностей послеоперационного периодапоказал, что при ЛМЭ на фоне ИТИМ целесообразна профилактика и коррекция ЭИ,обусловленной РС.

При этом интенсивность ЭИ более выражена при клеммировании ВПА,которая приводит к регионарному нарушению артериального кровообращения по сравнению сселективным, когда клеммы накладывают на МА.Результаты проведенных экспериментальных исследований позволили сделать акцент на22значимости оценки побочных эффектов ИТИМ при ЛМЭ, выявить роль ЛГТЭ из зоны ишемии вкровеносное русло. Это дало возможность оценить разработанную методику профилактикилимфогематогенной ЭИ, которая эффективно нейтрализует эндотоксины, поступающие вкровеносное русло путем ЛГТЭ. В совокупности ее использование на практике значимо улучшаетрезультаты ЛМЭ с применением ИТИМ.Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:1. При моделировании транзиторной ишемии при лапароскопической миомэктомии вэксперименте после восстановления кровотока по маточным сосудам за счет лимфогематогенноготранспорта эндотоксинов в кровеносное русло изменяются показатели гемодинамики иувеличивается уровень молекул средней массы и показателей остаточного азота в крови, чтосвидетельствует о развитии эндогенной интоксикации (р<0,05).