Автореферат (Механизмы формирования гестационных осложнений у многорожавших женщин (клинико-экспериментальное исследование)), страница 5

Женщины третьейгруппы зарабатывали сами достоверно чаще, чем респондентки четвертой группы (44,6%против 1,5%, р<0,05). По данным Hodnett E.D. (2010), тяжелые условия проживания ведут кнарушению механизмов гестации, включая ЗРП. Вместе с тем стоит отметить отсутствиевредных привычек у обследованных женщин, что можно считать особенностью региона. Это13противоречит мнению некоторых авторов, считающих, что на развитие гестационныхосложнений у беременных позднего репродуктивного возраста влияет не сам возраст, а срокгестации и наличие вредных привычек (курение, алкоголизм) у матери (Pfinder M., et al., 2013).В третьей группе при взятии на учет средняя масса тела (80,4±0,4 кг и 69,6±0,3 кгсоответственно, p<0,05) и ИМТ беременных (35,6±0,09 и 26,8±0,05 соответственно, p<0,05)были значимо выше, чем в четвертой группе.

В третьей группе также выявлена достовернобольшая прибавка массы тела за беременность (17,6±0,04 кг против 11,2±0,05 кг, p<0,05).Возможно, данные изменения связаны с несоблюдением оптимальной диеты, режима дня иправильного питания.Аналогично с ретроспективной первой группой, отягощенный соматический анамнезвыявлен практически у всех женщин третьей группы. В третьей группе, по сравнению счетвертой, преобладали ожирение (77,6% против 6,7%), инфекции мочевыводящих путей (56,7%, в контрольной группе инфекций мочевыводящих путей не выявлено), варикозная болезнь(47,8% против 3,3%).

Это подтверждает мнение, что МРЖ ПРВ имеют низкий индекс здоровья(Радзинский В.Е., 2011). У 59,6% женщин третьей группы в анамнезе выявленыгинекологические заболевания, среди них преобладали доброкачественные заболевания шейкиматки (26,8%).Особенности гестационного периода в третьей группе были представлены рядомосложнений беременности, среди которых доминировали ПЭ (35,8%), ПН (40,3%) и угрозапрерывания беременности в I триместре (37,3%).В третьей группе кесарево сечение проведено у 36 (53,7%) женщин, по показаниям состороны плода.

В четвертой группе кесарево сечение проведено у 9 (30,0%) женщин,показанием к операции явилось наличие рубца на матке.Роды через естественные родовые пути У МРЖ ПРВ третьей группы отмечали реже, чемв четвертой группе (46,3% против 70,0%) (р<0,05). В третьей группе после рождения плодапослед отделился самостоятельно у 14 (45,2%) пациенток, у 17 (54,8%) проведено ручноеотделение и выделение последа. Полученные нами данные свидетельствуют о достоверномувеличении кровопотери в третьей группе, независимо от способа родоразрешения (при родахчерез естественные родовые пути — 450,2±7,1 мл против 231,8±6,6 мл соответственно,р<0,0001; при кесаревом сечении — 1205,2±17,6 мл против 845,1±7,6 мл соответственно,р<0,0001).В третьей группе у 11,9% новорожденных выявлена ЗРП (О36.5), кроме того, оценка пошкале Апгар (7,0±0,02 балла против 8,5±0,03 балла соответственно, р<0,05) и весноворожденных (2727,6±20,1 г против 3238,5±20,0 г соответственно, р<0,05) были достовернониже, чем в четвертой группе.Установлено, что среди факторов риска осложненного течения беременности первоеранговое место занимают низкая материальная обеспеченность [44,8%, OR=29,24 (4,05-39,94),p=0,001], второе — психоэмоциональный стресс [74,6%, OR=22,14 (9,05-35,11), p=0,001], третье— плохие жилищные условия [64,1 %, OR=19,14 (9,05-31,10), p=0,001].

Полученные данныесогласуются с мнением Barrios Y.V. et al. (2014) о том, что в развитии гестационных нарушенийна первом месте фигурирует стресс, связанный с тяжелыми жизненными ситуациями, включаяфинансовые проблемы (ОШ — 2,7; ДИ 1,85-3,94). По данным Hodnett E.D. и соавт. (2010),отсутствие материального благополучия лежит в основе ЗРП.Показатели гормонального профиля, моноаминов и ВИП в динамике трех триместровгестации у МРЖ ПРВ и многорожавших женщин 22-29 лет представлены в Таблице 3.14Таблица 3 — Средние показатели гормонов, моноаминов и ВИП в группах проспективногонаблюдения в динамике гестации, М±mПоказательПрогестерон,нмоль/лЭстриол,нмоль/лЭстрадиол,нмоль/лОбщийкортизол,нмоль/лПРЛ, нг/млPAPP-A Δ,мМЕ/лβ-ХГЧ, МЕ/лПЛ, мг/лα-фетопротеин,МЕ/млΔАдреналин,мкг/лНорадреналин,мкг/лВИП, нг/мл3 группаМРЖ ПРВ (осложненная беременность)n=6711-12 нед16-17 нед31-32 нед4 группаМРЖ 22-29лет (контроль)n=3011-12 нед16-17 нед 31-32 нед18,7±1,6*33,7±4,6*81,5±8,6*38,7±1,260,2±7,6120,9±21,62,8±0,214,4±2,236,1±0,23,1±0,116,7±1,142,3±0,11,9±0,212,8±2,2*49,6±0,22,2±0,127,8±2,950,8±3,1768,8±23,1*845,4±23,1*807,9±23,1*250,4±12,1450,7±46,1 556,2±23,1196,2±45,1*303,8±35,1*254,2±45,185,4±33,4142,4±13,4 215,4±33,42176,2±342,1--2234,2±212,140046,6±833,4-0,328±0,32*3,1±0,5*-43,9±9,1--49,6±6,1-84,7±2,1*96,8±2,0*105,2±2,1*55,2±8,276,1±3,061,3±0,3323,6±8,0*398,2±9,0690,6±18,0*89,8±9,7136,8±8,0170,1±17,78,8±0,04*9,8±0,04*10,2±0,01*19,4±0,0123,1±0,0118,2±0,01-43046,2±933,41,434±0,425,5±0,7Примечание:Δ– к гормонам не относится, включили из-за наличия баз.

стандартов;*значимость различий между 3-4 группами установлена, p <0,05Выявлено, что в динамике по трем триместрам гестации у женщин с осложненнымтечением беременности, по сравнению с физиологически протекающей беременностью, уровнипрогестерона были достоверно (р<0,05) ниже, а концентрации общего кортизола — достоверновыше (Рисунки 2–3).Рисунок 2 — Средние показатели уровня прогестерона в группах проспективного наблюденияв динамике гестации15Рисунок 2 — Средние показатели уровня кортизола в обследуемых группах в динамикегестацииСнижение концентрации прогестерона у женщин с осложненным течением гестации на11-12 неделе гестации позволяет предположить исходную недостаточность лютеиновой фазы, ав сроке 16–17 недель гестации может быть результатом снижения его плацентарного синтеза.Повышение уровня общего кортизола в третьей группе неразрывно связано с нарушениемобщей адаптации, что могло отразиться и на снижении уровня эстрадиола.Необходимо отметить, что данные гормональные изменения отражают влияниепсихоэмоциональных стрессорных факторов, что подтверждается и анализом уровнеймоноаминов и ВИП, который выявил две особенности.

Во-первых, отчетливое повышениеконцентрации адреналина и норадреналина (p<0,05) у многорожавших женщин с осложненнымтечением беременности (Рисунки 3-4).Рисунок 3 — Средние показатели адреналина в группах проспективного наблюденияв динамике гестацииВо-вторых, у многорожавших женщин с осложненным течением беременностиотмечается достоверное снижение ВИП по сравнению с показателями женщин четвертойгруппы (Рисунок 4).Рисунок 4 — Средняя концентрация ВИП в группах проспективного наблюденияв динамике гестации16Механизм развития данной реакции до конца не ясен и, возможно, также связан свлиянием психоэмоционального стресса.

С другой стороны, повышение концентрациимоноаминов на фоне повышения ВИП может потенцировать сужение сосудовмикроциркуляторного русла, вызываемое увеличением синтеза глюкокортикоидов. Возможно,механизм повышения адреналовой регуляции связан и с тем, что высокий уровень кортизолатормозит активность пролактинингибирующего фактора (дофамина).В 11-12 недель гестации в третьей группе отмечена сильная обратная корреляционнаясвязь между уровнями прогестерона и кортизола (r=-0,89; p<0,05), что легло в основуразработки нами экспериментальной модели гестационных осложнений.

В 16-17 недельгестации в третьей группе выявлена прямая корреляционная связь между уровнямипрогестерона и эстрадиола (r=0,7; p<0,05) и обратная корреляционная связь между уровнямипрогестерона и кортизола (r=-0,7; p<0,05). В 31-32 недели гестации в третьей группе отмеченасильная обратная корреляционная связь между уровнями прогестерона и кортизола (r=-0,89,p<0,05), прямая корреляционная зависимость уровней кортизола и адреналина (r=0,76; p<0,05) иобратная корреляционная зависимость концентрации кортизола и ВИП (r=-0,78, p<0,05).В результате допплерометрического исследования параметров маточно-плацентарногокровотока в третьей группе по сравнению с четвертой группой установлены повышениесредних значений PI маточных артерий в сроке 11-12 недель гестации (2,62±0,03 против1,63±0,01, p<0,05), в 19-20 недель (1,91±0,01 против 1,74±0,01, p<0,05), в 31-32 недели(0,96±0,01 против 1,63±0,01, p<0,05), а также увеличение средних значений индексарезистентности в артериях пуповины в 19-20 недель (0,84±0,02 против 0,64±0,04, p<0,05) и в 3132 недели (0,77±0,04 против 0,65±0,02, p<0,05).