Автореферат (Механизмы формирования гестационных осложнений у многорожавших женщин (клинико-экспериментальное исследование)), страница 4

Работа иллюстрирована 42 таблицами и 31 рисунком. Указательлитературы включает 194 источника, из них 121 отечественных и 73 иностранных.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРезультаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования при обобщенииданных медицинского информационно-аналитического центра РИ о количестве родов за период102012–2017 гг.

было выявлено увеличение доли родов у МРЖ ПРВ в 1,5 раза (с 4,7 до 7,0%,р<0,0001), несмотря на уменьшение общего количества родов в динамике (Таблица 1). Анализ1694 историй родов у МРЖ ПРВ за этот период показал, что среди гестационных осложненийпреобладали ПН, ПЭ, угрожающий самопроизвольный аборт в I триместре, маловодие.Установлено статистически достоверное учащение регистрации случаев угрозыпреждевременных родов во II триместре в 2,2 раза и маловодия — в 1,3 раза (р20122017<0,001).Установлено, что ПН у МРЖ ПРВ отмечается достоверно чаще, в сравнении с другимивозрастными группами беременных (р<0,05).

Полученные данные не противоречатобщероссийской тенденции к росту ПН в диапазоне от 22 до 77%, особенно у беременных сотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (Долгушина В.Ф. и соавт., 2013;Зайналова С.А. и соавт., 2014; Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2015).Таблица 1 — Структура родов в РИ за 2012-2017 гг.201220132014201520162017Показательабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Роды умногорожавших435 4,75745,46856,4 595 6,8 517 6,6 558 7,0*женщин ПРВРоды умногорожавших3867 41,4 4384 41,5 4573 42,5 3485 40,3 3275 42,2 3118 39,0женщинРоды в возрасте от5031 53,9 5591 53,1 5496 51,1 4567 52,8 3958 51,0 4324 54,018 до 35 летОбщее число9333 100 10549 100 10754 100 8647 100 7750 100 8000 100родовПримечание — p2012-2017<0,001В ходе первого этапа исследования было установлено, что средний возраст женщинпервой группы с осложненным течением беременности составляет 40,9±0,17 года и колеблетсяот 38 до 45 лет. Средний возраст женщин второй группы составляет 24,8±0,18 года (р>0,1).Точка зрения о значении позднего репродуктивного возраста женщины как фактора рискаразвития осложнений гестации у разных авторов различается.

Так, Подзолкова Н.М. и соавт.(2011) считают его весомым, в то время как Радзинский В.Е. (2011) полагает, что возраст сам посебе не опасен для матери и плода.С учетом региональной специфики были изучены параметры медико-социальнойхарактеристики женщин в ретроспективных группах (Таблица 2).11Таблица 2 — Медико-социальная характеристика беременных ретроспективных групп (абс./%)1 группа2 группаМРЖ ПРВ с осложненной беременностьюМРЖ 22-29 лет (контроль)Медико-социальныеn=150n=130показателиабс.%абс.%Уровень образованияВысшее2818,7*6650,8Среднее специальное128,0*2216,9Среднее11073,3*4232,3Итого150100,0130100,0Социально-профессиональная принадлежностьСлужащие4026,78867,7Домохозяйки11073,3*4232,3Итого150100,0130100,0Брак зарегистрирован150100,0130100,0Примечание — *значимость различий между группами установлена, р <0,0001Незарегистрированных браков в обеих группах не было выявлено, что отличает РИ отдругих регионов РФ, где превалируют эмуляционные виды брака, а 23% рождений происходитв гражданском браке (Радзинский В.Е., 2017).

Более высокий уровень образования отмечен вовторой группе, где преобладали женщины-служащие, тогда как в первой группе доминировалидомохозяйки с закономерно более низким уровнем образования.При анализе антропометрических показателей отмечено, что у МРЖ ПРВ сосложненным течением беременности средняя масса тела при взятии на учет (78,3±0,7 и70,4±0,8 кг соответственно в первой и во второй группе) и ИМТ (30,5±0,5 и 24,6±0,5 кг/м2соответственно в первой и во второй группе) были значимо выше (р<0,05), чем умногорожавших женщин моложе 35 лет. Для женщин первой группы была характерна болеевысокая прибавка массы тела за беременность в сравнении с женщинами второй группы(16,7±0,4 кг против 10,2±0,6 кг, р<0,05).

Вместе с тем бытующая точка зрения о том, чтомногорожавшие женщины по сравнению с первородящими более склонны к избыточному весу,в настоящее время подвергается сомнению (To W.W., Wong M.W., 2013; Peters C.J. et al., 2014;Lan-Pidhainy X. et al., 2014).В ходе исследования установлено, что исследуемые группы по паритету родов (5,2±0,2;4,9±0,1, соответственно в первой и во второй группе) и интергенетическому интервалу(2,1±0,02 и 2,2±0,03 года, соответственно в первой и во второй группе) не имели достоверныхотличий (р>0,1). Общепризнанно, что гестационные осложнения у многорожавших женщинсвязаны с коротким интергенетическим интервалом (Радзинский В.Е., 2011; Бапаева Г.Б. исоавт., 2012; Reveiz L.et al., 2011).

Полученные нами данные свидетельствуют о короткоминтергенетическом интервале в первой и во второй группах и согласуются с мнением, что сампо себе короткий интергенетический интервал не опасен для матери и плода (Радзинский В.Е.,2011).У МРЖ ПРВ с осложненным течением беременности достоверно чаще, чем умногорожавших женщин моложе 35 лет (р<0,05), отмечалось ожирение (45,3% против 6,2%),варикозная болезнь (44,0% против 6,2%), инфекции мочевых путей (18,7% против 5,4%). Мысогласны с мнением ряда ученых, что женщинам позднего репродуктивного возраста, в томчисле многорожавшим, необходима прегравидарная подготовка и тщательный мониторинг напротяжении всей беременности (Радзинский В.Е., 2011; Серов В.Н.

и соавт, 2015), поскольку впозднем репродуктивном возрасте все экстрагенитальные заболевания приводят к системнымизменениям микроциркуляции в матке, ухудшению начальных трофических процессов в маткево время беременности и нарушению формирования плаценты (Радзинский В.Е.,Оразмурадов А.А., 2009).12В первой группе чаще выявляли доброкачественные заболевания шейки матки (16,8%против 8,7%, p<0,05). В анамнезе у МРЖ ПРВ достоверно чаще (p<0,001) имелиневрологические нарушения у родившихся ранее детей (82,6% против 21,5%), указания наналичие двух и более рубцов на матке (35,3% против 9,2%), ЗРП (30,6% против 11,5%),преждевременные роды (20,0% против 6,15%). Среди осложнений гестации в первой группедоминировали невынашивание беременности (76,6%), ПН (68%), ПЭ (32%).

У 45 (30,0%)женщин первой группы применяли производные прегнадиена по поводу угрожающего аборта вI триместре. Выявлено, что именно у этих женщин достоверно реже встречались угрожающийаборт во II триместре (20,9% против 8,8%, р=0,0744), преждевременные роды (угроза) в IIIтриместре (34,2% против 8,8%, р=0,0015), плацентарные нарушения (54,2% против 6,6%,р=0,0001), не было ПЭ и ЗРП. Полученные данные свидетельствуют в пользу мнения, чтогестагены обладают высокой эффективностью в снижении частоты самопроизвольных абортов,улучшая кровоток в эндометрии (Hudic I.

et al., 2011; Ghosh S. et al., 2014; Carp H.A., 2015).Роды через естественные родовые пути отмечали достоверно реже в первой группе посравнению со второй (36,0% против 84,6%, р<0,0001). Кровопотеря, вне зависимости от способародоразрешения, у МРЖ ПРВ была достоверно выше по сравнении с более молодымимногорожавшими женщинами (при родах через естественные родовые пути — 350,3±5,9 мл и250,7±2,1 мл соответственно, p<0,0001; при кесаревом сечении — 1126,1±22,0 мл и 854,1±9,1мл, соответственно, р<0,0001). Стоит подчеркнуть, что ведущими факторами риска летальностиу многорожавших женщин являются акушерские кровотечения, частота акушерскихкровотечений в этой когорте почти в 2 раза превышает аналогичный показатель у перво- иповторнородящих (Серов В.Н.

и соавт., 2015). В первой группе у 19,2% плодов отмечена ЗРП(О36.5), оценка по шкале Апгар (5,6±0,08 и 8,6±0,09 балла соответственно, р<0,05) и весноворожденных (2647±20,1г и 3258,5±30,0г соответственно, р<0,05) были достоверно ниже, чемво второй группе.По результатам ретроспективного исследования был проведен статистический расчетзначимости факторов риска формирования осложненного течения беременности у МРЖ ПРВ.Установлено, что среди вышеперечисленных факторов первое ранговое место занимаетожирение [45,3%, OR=26,88 (5,12-105,34), p=0,001], второе — неврологические нарушения удетей, рожденных ранее [82,6%, OR=19,55 (4,05-83,94), p=0,001] и третье — варикозная болезнь[44,0%, OR=15,94 (4,05-49,4), р=0,021].На II этапе исследования определено, что средний возраст МРЖ ПРВ третьей группысоставляет 41,9±0,6 года, средний возраст многорожавших женщин моложе 35 лет в четвертойгруппе — 24,7±0,2 года (р>0,1).

В результате анкетирования положительная реакция на фактбеременности отмечалась у женщин третьей группы достоверно реже, чем у большинствареспонденток четвертой группы (5,9% против 70%, р<0,05). У МРЖ ПРВ третьей группысредний возраст заключения брака составил 30,6±0,6 года, что достоверно позже, чем вчетвертой группе — 22,7±0,4 года (р<0,05). В третьей группе преобладали домохозяйки, в товремя как в четвертой группе преобладали женщины, имеющие более высокий уровеньобразования. Это согласуется с исследованиями Динер Н.М.

и соавт. (2016), выявивших присубкомпенсированной и декомпенсированной ПН увеличение доли женщин-домохозяек снизким уровнем образования.Отсутствие удобств в доме (канализации, газификации, водоснабжения) отмечалосьчаще в третьей группе (64,1% против 10,0%, р<0,05). В этой группе отметили достоверновысокую частоту серьезных семейных ссор, а 10,4% респонденток указали на «сложные,конфликтные отношения». В третьей группе чаще отмечалась низкая материальнаяобеспеченность, при этом 52,2% репонденток денег не хватало на питание и повседневныенужды, тогда как в четвертой группе проблем с деньгами не было у 66,7%.