Диссертация (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 12

Так, у 49 (40,8%) пациентокI группы и у 50 (41,7%) пациенток II группы с эндометриоидными кистамияичников отмечено наличие спаечного процесса в малом тазу 1-3 степени [60],причем обращала на себя внимание распространенность выявленных спаек:между яичником с опухолевидным образованием и задним листком широкойматочной связки, задней поверхностью матки, маточными трубами (бездостоверных различий по группам, p≥0,05). Так, у 17 (14,2%) пациенток I группыи у 15 (12,5%) пациенток II группы с простыми серозными цистаденомамиотмечено наличие спаечного процесса в малом тазу 1-3 степени [60], причемобращала на себя внимание распространенность выявленных спаек: междуяичником с доброкачественной опухолью и задним листком широкой маточной64связки, маточными трубами (без достоверных различий по группам, p≥0,05).

Повыраженности спаечного процесса в малом тазу с ДОЯ и ООЯ в исследованныхгруппах различий не выявлено (p≥0,05). Различия по частоте встречаемостиспаечного процесса выявлены при морфологическом сопоставлении ДОЯ и ООЯв пределах каждой группы – спаечный процесс при эндометриоидной кистеяичника встречался в 3 раза чаще в сравнении с простой серозной цистаденомой(различия достоверны, p<0,05). Из вышеописанного материала стоит сделатьвывод о наличии положительной корреляционной связи между наличиемэндометриоидных кист яичников и развитием спаечного процесса в малом тазу(p<0,05).С целью наилучшей визуализации очагов наружного генитальногоэндометриоза (НГЭ), лапароскопию проводили всем женщинам в первой фаземенструального цикла (до 10 дня).

Среди пациенток I группы у 12 (10%) былзарегистрирован НГЭ I-II стадии распространения, у 60 (50%) пациенток –III стадии. Во II-й группе у 11 (9,2%) пациенток был зарегистрирован НГЭ I-IIстадии распространения и у 61 (50,8%) — III стадии (без достоверных различийпо группам, p≥0,05).Распределение пациенток I и II группы по стадиям распространения НГЭпредставлено в Таблице 14.Таблица 14 — Распределение пациенток в группах по стадиям распространенияНГЭГруппы обследованныхI группа (n=120)II группа (n=120)абс.%абс.%I-II стадия1210,0119,26050,06150,8III стадияПримечание: статистически значимых различий между группами не обнаружено (p>0,05)Стадии распространения НГЭНаиболее частой локализацией гетеротопий в первой и второй группе быликрестцово-маточные связки - у 36 (30,0%) и 37 (30,8%) пациенток, прямокишечноматочное углубление – 15 (10%) и 16 (9,2%) пациенток, яичниковые ямки – 1265(10%) и 10 (8,3%) пациенток, задние листки широких маточных связок – 9 (7,5%)и 9 (7,5%) пациенток соответственно (достоверных различий не выявлено,р≥0,05).Пациенткам I и II группы с ДОЯ и ООЯ вне зависимости от степенивыраженности спаечного процесса в малом тазу и распространенности НГЭвыполнялиадгезиолизис,шейвингочаговНГЭ,цистэктомию,хромогидротубацию индигокармином для оценки проходимости маточных труб.Гистероскопиюпривыполнениилапароскопииневыполняливвидупредшествующего ее проведения при выявлении по данным эхографиизаболевания эндометрия.

При выполнении хромогидротубации у всех пациентокI и II группы раствор индигокармина синхронно заполнил маточные трубы исвободно излился в малый таз.Длительность хирургического лечения в зависимости от объема операции всреднем составляла 35±4 мин и 34±3 мин, соответственно в I и II группе(достоверных различий не выявлено, р≥0,05). Средняя кровопотеря во времяоперации составила 35±5 мл и 40±5 мл, соответственно в I и II группе(достоверных различий не выявлено, р≥0,05). Осложнений во время выполненияхирургического лечения, а также в раннем и позднем послеоперационном периодене отмечено у пациенток I и II группы (достоверных различий не выявлено,р≥0,05). Осложнений при выполнении анестезиологического пособия у пациентокI и II группы не отмечено (достоверных различий не выявлено, р≥0,05).Достоверныхразличийв длительности хирургического лечения, объемекровопотери и осложнений между пациентками I и II группой не выявлено.Всемпациенткамвовремяхирургическоголеченияпроведенапарентеральная антибиотикопрофилактика (цефтриаксон 1,0 г внутривенноболюсно).

Необходимости в проведении антибиотикотерапии не возникло ни уодной пациентки I и II группы. В послеоперационном периоде проведенаобезболивающая терапия ненаркотическими анальгетиками (кетопрофен 100 мг–2,0 мл или диклофенак 3,0 мл внутримышечно).66На 2 сутки послеоперационного периода в обязательном порядкепациенткам I и II группы выполнена оценка клинического анализа крови с цельювыявления анемии.

При анализе показателей уровня гемоглобина, показателейэритроцитов и гематокрита у пациенток I и II группы не выявлено данных заналичие анемии (достоверных различий не выявлено, р≥0,05).При достижении удовлетворительного состояния на 3-4 сутки пациентки I иII группы были выписаны из стационара (достоверных различий не выявлено,р≥0,05).Гормональную терапию не проводили ни одной из пациенток I и II группыпосле хирургического лечения ДОЯ и ООЯ (достоверных различий не выявлено,р≥0,05).3.2 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования3.2.1 Эхографическое и допплерометрическое исследованияПри эхографическом исследовании овариального резерва вычисляликоличество АФ, объём яичника и показатели внутрияичникового кровотока (ИВ,ИК) на 3-5 день от начала менструации.

Определяли кровоснабжениедоминантного фолликула и жёлтого тела в 1 и 2 фазу менструального цикла.Данные показатели оценивали через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции исравнивали с показателями до операции.Всем пациенткам I и II группы с ДОЯ и ООЯ на основании ЗD-УЗИ припомощипрограммыопределилиобъёмVOCAL™яичниковой(Virtualткани,OrganComputer-aidedприлежащейкAnaLysis)образованию,вдооперационном периоде, и объём интактного яичника в ручном режиме (Manual),подсчет количества АФ. После выполнения расчетов объёма яичника в программевизуализации VOCAL™ на экран выводилась автоматически рассчитанная шкалатрехмерного изображения с данными микроциркуляции: ИВ, отражающегопроцент кровеносных сосудов во всем объёме яичника; ИК, характеризующегоинтенсивность микроциркуляции во внутрияичниковых сосудах. Определяли67объёмяичника,подсчитываликоличествоАФ,измерялипоказателиинтраовариального кровотока.

Исследование проводили на 3-5, 10-14 и 20-22 днименструального цикла как до операции, так и через 1, 3, 6 и 12 месяцев послеоперативного вмешательства. После операции оценивали как показателиовариального резерва (объём яичника, количество АФ, интраовариальныйкровоток),такифолликулогенезиналичиеовуляции.Приизучениифолликулогенеза исследовали формирование доминантного фолликула и жёлтоготела, учитывая параметры внутрияичникового кровотока (ИВ, ИК) в режиметрехмернойэхографии.Параллельноизучалифункциональноесостояниеколлатерального яичника как до оперативного вмешательства, так и после.Полученные данные представлены в Таблице 15.Таблица 15 – Показатели овариального резерва у пациенток репродуктивноговозраста с ДОЯ и ООЯ, полученные при эхографии и допплерометрииИсследованнаяКоличествоОбъём яичниковойИВ, %ИК, 0-100группаАФ в яичникеткани, см³I группа4,2±1,24,5±1,40,95±0,1523,5±1,5(n=120)II группа4,3±1,24,6±1,30,92±0,1423,3±1,6(n=120)Примечание: статистически значимых различий между группами не обнаружено (p>0,05)Из данных Таблицы 15 видно, что в I и II группе показатели овариальногорезерва по данным эхографии и допплерометрии были идентичны.

Также спомощью эхографии и допплерометрии произведена оценка овариального резервау пациенток контрольной группы.Полученные показатели количества АФ, объёма яичниковой ткани, а такжепоказатели интраовариального кровотока приняты за нормальные показателиовариального резерва, с которыми в последующем производили сравнениеполученных результатов (Таблица 16).68Таблица 16 — Показатели овариального резерва контрольной группыИсследованная группаКонтрольная группа(n=60)КоличествоАФ в яичникеОбъём яичниковой ткани, см³ИВ, %ИК, 0-1006,7±0,57,1±0,72,28±0,529,1±3,9На эхографической картине у пациенток I группы количество АФварьировало от 3 до 6 в воображаемом ультразвуковом срезе, составляя в среднем4,2±1,2, а во II группе от 3 до 6 в ультразвуковом срезе и среднее значениесоставило 4,3±1,2 (достоверных различий не выявлено, р≥0,05).

При сравненииколичества АФ в I и II группе с показателями контрольной группы (6,7±0,5)отмечено достоверное снижение показателя овариального резерва (р<0,05). Объёмяичниковой ткани, прилежащей к ДОЯ и ООЯ, в I и II группе соответствовал4,5±1,4 см³ и 4,6±1,3 см³ (достоверных различий не выявлено, р≥0,05), и былдостоверно снижен при сопоставлении с объёмом яичниковой ткани вконтрольной группе — 7,1±0,7 см³ (р<0,05).

С помощью допплерометрическогометода исследования произведена оценка ИВ в I и II группе - 0,95±0,15% и0,92±0,14%, соответственно (достоверных различий не выявлено, р≥0,05); вконтрольной группе аналогичный показатель составил 2,28±0,5% (различиядостоверны между основными группами и контрольной группой, р<0,05). Такжеотмечено, что ИК не отличался в I и II группе и достоверно отличался сконтрольной группой (р<0,05).

При обследовании пациенток с ДОЯ и ООЯ вдооперационном периоде с помощью эхографического и допплерометрическогометодов достоверное снижение овариального резерва выявлено у всех пациенток Iи II группы. Из полученных результатов можно сделать вывод, что наличие ДОЯи ООЯ является фактором, снижающим овариальный резерв.Сравнительнаяхарактеристикапоказателейовариальногорезервапациенток с ДОЯ и ООЯ и контрольной группы представлены в Таблице 17.у69Таблица 17 – Сравнительная характеристика показателей овариального резерва упациенток с ДОЯ и ООЯ и контрольной группы (данные эхографии идопплерометрии)Группы пациентокКоличество АФв яичнике4,2±1,2Объём яичниковой ткани, см³ИВ, %ИК, 010023,5±1,5I группа4,5±1,40,95±0,15(n=120)II группа4,3±1,24,6±1,30,92±0,14 23,3±1,6(n=120)Контрольная группа6,7±0,5*7,1±0,7*2,28±0,5* 29,1±3,9*(n=60)Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками I группы иконтрольной группы, и между пациентками II группы и контрольной группы (p<0,05)При оценке фолликулогенеза как в яичнике с ДОЯ и ООЯ, так и вконтралатеральномяичникеспомощьюэхографииидопплерометриипроизведена оценка созревания фолликула, процесса овуляции, перфузии жёлтоготела.