Диссертация (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 13

При наличии ДОЯ и ООЯ у 78 (65,0%) пациенток I группы и у 80 (66,7%)пациенток II группы отмечено отсутствие созревания фолликула с последующейовуляцией и, как следствие, викарная гипертрофия коллатерального яичника(достоверных различий не выявлено, р≥0,05). В этом случае в интактном яичникевыявляли одновременно доминантный фолликул и жёлтое тело с предыдущегоменструального цикла. У 10 (8,3%) пациенток I группы и 12 (10,0%) пациентокII группы выявлено образование функциональных кист яичников (фолликулярныекисты яичников) в интактном яичнике (достоверных различий не выявлено,р≥0,05). При оценке перфузии жёлтого тела в яичнике с ДОЯ и ООЯ как в I, так иво II группе отмечено снижение показателей на 20,0% исходных значений(р<0,05).Оценка функционального состояния яичников в различные сроки послеопераций выявила, что через 1 месяц после хирургического лечения объёмоперированного яичника был в 1,5-1,6 раза больше исходных значений послеприменения БПК, в то время как после применения АПК объём яичника былбольше в 1,2 раза исходного.

Дополнительно на эхограммах, выполненныхпациенткам с применением БПК, выявлены негативные эхографические70признаки — эхонегативность и аваскулярность на прилежащих к зоне коагуляциитканях яичника, что не было отмечено у пациенток с применением АПК.Отмеченныеизмененияприэхографическомисследовании,вероятно,обусловлены в большей степени реакцией ткани яичника на травмирующийфактор с проявлением отека ткани. На эхограммах визуализировали единичные(2-3) АФ, среди неоднородных гетерогенных аваскулярных структурсдеформированными контурами.Оценивая по данным эхографии состояние яичников через 3 месяца послеоперации, отмечено снижение объёма оперированного яичника в 1,3 раза упациенток II группы после цистэктомии с применением БПК.

Показатели объёмаяичникапослецистэктомиисприменениемАПКувсехпациентоксоответствовали показателям в дооперационном периоде в связи с обратнымразвитием отека ткани яичника — вследствие купирования экссудативныхпроцессовпроисходитэкссудативныхснижениепроцессовобъёмастановитсяяичника.возможнымПрикупированиивизуализироватьфолликулярный аппарат с эхографической и допплерометрической оценкойпоказателей овариального резерва. Таким образом, учитывая наши данные, можнозаключить, что определение объёма яичников, количества АФ и показателейкровотокачерез1месяцпослехирургическоголечениянеявляетсяинформативным в связи с преходящими структурными изменениями состоянияоперированного яичника.

Исходя из этого, оценку данных показателейнеобходимо производить минимум через 3 месяца.Изучение состояния показателей овариального резерва через 3 месяца впослеоперационном периоде установило, что они в большей степени былиснижены после цистэктомии, выполненной с применением БПК (Таблица 18).Как при применении АПК, так и БПК, отмечено снижение овариальногорезерва по данным эхографии и допплерометрии. При применении БПК у 60(50,0%) пациенток отмечено снижение овариального резерва до низкого уровня, уостальных 60 (50,0%) пациенток произошло снижение овариального резерва, нопоказатели остались умеренно сниженным.

У всех пациенток после применения71АПК произошло умеренное снижение овариального резерва, то есть, выхода запределы интервалов не произошло.Таблица 18 — Сравнительная характеристика овариального резерва у пациентокпосле цистэктомии с применением АПК и БПК (данные эхографии идопплерометрии)ИсследованныегруппыПараметры овариального резерваКоличество АФ вОбъём яичниковойИВ, %ИК,яичникеткани, см³0-100I группа (n=120)3,7±0,7*4,0±0,9*0,87±0,07*23±1,0*II группа (n=120)2,2±0,72,7±0,90,7±0,220±1,5Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками I и II группы(p<0,05)Как при применении инверсионной методики цистэктомии, так иклассической отмечено снижение овариального резерва вне зависимости отприменяемоговидаэнергии.Припримененииинверсионнойметодикицистэктомии в сочетании с АПК отмечено наименьшее снижение овариальногорезерва (Таблицы 19-20).Таблица 19 – Показатели овариального резерва после цистэктомии с применениемАПК по классической и инверсионной методике (данные эхографии идопплерометрии)Группы пациентокКоличество АФ вяичнике2,8±0,7*Параметры овариального резерваОбъём яичниковойИВ, %ткани, см³3,0±0,9*0,87±0,07*ИК, 0-100Классическая21±1,0*методика (n=60)Инверсионная3,2±0,74,0±0,90,92±0,223±1,5методика (n=60)Примечание: * — достоверность установлена в пределах I группы при сравнении междуклассической и инверсионной методикой цистэктомии (p<0,05)Применениекакклассической,такиинверсионнойметодикицистэктомии в сочетании с БПК повлияло на снижение овариального резерва: приприменении БПК отмечено его снижение до низких значений у 6 (10,0%) и 54(90,0%) пациенток с выполнением цистэктомии по инверсионной и по72классическойметодике,соответственно(p<0,05).Такимобразом,прииспользовании инверсионной методики цистэктомии снижение овариальногорезерва до низкого уровня отмечено в 9 раз реже, чем при использованииклассической методики цистэктомии.Таблица 20 — Показатели овариального резерва после цистэктомии сприменением БПК по классической и инверсионной методике (данные эхографиии допплерометрии)Группы пациентокПараметры овариального резерваКоличество АФ вОбъём яичниковойИВ, %ИК,яичникеткани, см³0-1002,0±0,7*2,4±0,9*0,62±0,07* 18±1,0*Классическая методика(n=60)Инверсионная методика2,3±0,72,6±0,90,07±0,222±1,5(n=60)Примечание: * — достоверность установлена в пределах II группы при сравнении междуклассической и инверсионной методикой цистэктомии (p<0,05)При оценке овариального резерва через 6 и 12 месяцев данные былианалогичны полученным через 3 месяца после оперативного вмешательства, тоесть первичная оценка овариального резерва информативна и ее необходимопроводить через 3 месяца от момента оперативного лечения.3.2.2 Гормональное исследованиеВсем пациенткам, включенным в исследование, наряду с оценкойовариального резерва по данным эхографии и допплерометрии, выполненогормональное исследование до оперативного лечения.

Полученные результатыгормонального обследования с целью оценки овариального резерва у пациентокконтрольной группы приняты за нормативные показатели овариального резерва уженщин репродуктивного возраста (Таблица 21).Таблица 21 — Показатели овариального резерва (контрольная группа)Исследованная группаКонтрольная группа (n=60)Параметры овариального резерваФСГ, МЕ/лАМГ, нг/млИнгибин В, пг/мл7,6±0,512,3±0,370±3073У пациенток I группы средняя концентрация ФСГ составила 9,5±1,0 МЕ/л, аво II группе — 9,3±1,1 МЕ/мл (достоверных различий не выявлено, р≥0,05). Присравнении концентрации ФСГ в I и II группе с контрольной группой(7,6±0,51 МЕ/мл) отмечено достоверное снижение показателя овариальногорезерва (р<0,05).У пациентокI и II группы средний показатель АМГ составил1,75±0,25 нг/мл и 1,7±0,22 нг/мл, соответственно (достоверных различий невыявлено, р≥0,05).

Показатели АМГ в I и II группе достоверно снижены присопоставлении с пациентками контрольной группы (2,3±0,3 нг/мл) (р<0,05).Средний уровень ингибина В в I и II группе составил 30±5 пг/мл и28±4 пг/мл, соответственно (достоверных различий не выявлено, р≥0,05).Достоверное снижение уровня ингибина В выявлено у пациенток I и II групп присопоставлении с контрольной группой (70±30 пг/мл) (р<0,05).После проведенного гормонального обследования овариального резерва потрем показателям можно констатировать умеренное снижение репродуктивногопотенциала функции яичников (Таблица 22).Таблица 22 — Сравнительная характеристика показателей овариального резерва упациенток с ДОЯ и ООЯ и контрольной группы (данные гормональногообследования) (М±SD)Исследованная группаФСГ, МЕ/лАМГ, нг/млИнгибин В, пг/млI группа (n=120)9,5±1,01,75±0,2530±5II группа (n=120)9,4±1,21,7±0,331±4Контрольная группа (n=60)7,6±0,51*2,3±0,3*70±30*Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками I группы иконтрольной группы, и между пациентками II группы и контрольной группы (p<0,05)Такимобразом,поданнымгормонального,эхографическогоидопплерометрического методов исследования у пациенток с ДОЯ и ООЯ дооперативного лечения выявлено достоверное снижение показателей овариальногорезерва.743.3 Клиническая и лабораторная оценкатравматичности оперативного леченияКлинико-лабораторная оценка эффективности оперативного лечения ДОЯ иООЯ в I и II группе включала в себя оценку двигательной активности, характераболевого синдрома и температурной реакции, показателей общего анализа кровии продуктов деструкции тканей.Ранний послеоперационный период у пациенток I и II группы проходилактивно.