Диссертация (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 14

Через 2-3 часа после пробуждения от эндотрахеального наркозапациенткам рекомендована дыхательная гимнастика, движения конечностями,переворачивание в кровати. У всех пациенток I и II группы после оперативноголечения не отмечено нарушений функции органов и систем, ограничивающихраннюю двигательную активность. 70 (58,3%) пациенток I группы и 73 (60,8%)пациентки II группы в первые 2 ч после операции отмечали тошноту и позывы коднократной рвоте, что может быть причиной ограничения двигательнойактивности (достоверных различий не выявлено, р≥0,05).

Количество пациенток,которые могли сидеть на кровати, вставать и ходить по палате в первые 6 ч послеоперации, в I и II группе составило 67 (55,8%) и 70 (58,3%), в интервале от 6 до 12часов — 29 (24,2%) и 30 (25,0%) пациенток, после 12 ч — 24 (20,0%) и 20 (16,7%)пациенток, соответственно (достоверных различий не выявлено, р≥0,05).

Упациенток исследованных групп двигательная активность восстановилась до 24 чот момента оперативного лечения.Послеоперационная боль характеризовалась по выраженности болевойреакции: отсутствие боли или слабая; умеренная; сильная боль. По локализацииболь была отмечена не только в области оперативного вмешательства, но внадключичной, подключичной областях, шеи, грудной клетки. Подобные болисвязаны с раздражением нервных волокон углекислым газом и появлениемспонтанных мышечных болей. С целью купирования боли вне зоны оперативноговмешательствапередвыполнениемцистэктомиивподдиафрагмальноепространство вводили 20 мл 0,5 % раствора новокаина.

В I группе слабые боли75отмечены 30 (25,0%), умеренные боли – 66 (55,0%), сильные боли – 10 (8,3%)пациентками. Во II группе слабые боли констатировали 31 (25,8%), умеренныеболи – 68 (56,7%), сильные боли - 10 (8,3%) пациенток. У 14 (11,7%) и 11 (9,2%)пациенток в I и II группе не отмечено боли, доставляющей дискомфорт илитребующейвведенияобезболивающихпрепаратов.Такимобразом,враспределении пациенток по выраженности боли в I и II группе не отмеченодостоверных различий (р≥0,05).Исследование температуры тела в послеоперационном периоде у пациентокI группы показало подъем до 37,4° С у 108 (90,0%) пациенток, причем у 68(56,7%) пациенток она не превысила 37,0° С, во II группе количество пациентоксоставило 107 (89,2%) и 70 (58,3%) пациенток, соответственно (р≥0,05).Повышение температуры тела от 37,5° С и до 38° С отмечено у 11 (9,2%) и 12(10,0%) пациенток, соответственно I и II группы (р≥0,05). В I и II группе отмеченоповышение температуры тела выше 38° С по одной пациентке (0,8%) (р≥0,05).Повышениетемпературытелавыше37,5° Ссопровождалосьвведениемжаропонижающих препаратов (парацетамол 100 мл внутривенно капельно).

Приоценке температурной реакции не отмечено достоверных различий средипациенток I и II групп.Послеоперационныхфункциональныхрасстройствсосторонымочевыделительной и пищеварительной системы в I и II группе не отмечено.Пациентки как I, так и II группы выписаны домой на амбулаторное лечениепод наблюдение врачей женской консультации на 3-4 сутки послеоперационногопериода. Необходимо отметить, что прослеживается разница во времени выпискипациенток I группы относительно II. В частности, на 3-и сутки госпитализациязавершена у 83% пациенток первой группы, в то же время во второй группе – у69,0%.

К 3 суткам это соотношение составило: в первой группе 17,0%, во второй –31,0%. Таким образом, наблюдается увеличение количества пациенток I группы,выписанных на 3-и сутки, по сравнению с пациентками II группы. Этосвидетельствует об укорочении послеоперационного реабилитационного периодапри применении АПК.76При оценке клинического анализа крови достоверные отличия между I иII группами были отмечены в показателях лейкоцитов и скорости оседанияэритроцитов (СОЭ) (Таблица 23).Таблица 23 — Динамика содержания лейкоцитов (х106/мкл) в периферическойкрови у пациенток I и II группы (М±SD)Исследованная группаI группа (n=120)До операции7,4±0,8После операции6-12 ч72-96 ч5-7 сут.8,5±0,610,1±0,5*7,5±0,6*II группа (n=120)7,5±0,79,7±0,512,4±0,310,8±0,5Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками I группы и IIгруппы (p<0,05)Анализ полученных данных показал, что уровень лейкоцитов в I иII группах у пациенток до операции и на 5-7 сутки послеоперационного периодадостоверно не отличались (р≥0,05).

При сравнении уровня лейкоцитов упациенток I и II группы через 6-12 и 72-96 ч после операции следует отметить, чтов I группе уровень лейкоцитов достоверно ниже, чем во II группе (р˂0,05). Стоитотметить, что максимальное повышение количества лейкоцитов как в I, так и воII группе отмечено на 3-4 сутки послеоперационного периода и к 5-7 суткамзначения практически соответствовали дооперационным только в I группе. Тоесть, снижение количества лейкоцитов во II группе происходило на большемпромежутке времени после операции.Результаты анализа СОЭ у обследованных в I и II группах до операции и на5-7 сутки достоверно не отличались (р≥0,05). Повышение СОЭ наблюдали через6-12 ч у пациенток в I и II группе; максимальные значения достигали через 7296 ч — 11,4±1,14 и 12,7±1,12 мм/ч, соответственно (р<0,05, различия достоверны).К 5-7 суткам послеоперационного периода отмечено снижение показателей СОЭ вI и II группе, без достоверных различий (р>0,05).

Динамика показателей СОЭ до ипосле оперативного лечения у обследованных представлена в Таблице 24.77Таблица 24 – Динамика СОЭ (мм/ч) у обследованных (М±SD)До операцииI группа (n=120)II группа (n=120)Р7,4±1,27,1±1,2>0,05После операции6-12 ч72-96 ч5-7 сут.10,6±1,111,4±1,148,6±1,1212,1±1,412,7±1,128,3±1,111-4<0,051-4<0,05>0,05Р1-2<0,051-2,3<0,05РСтоит отметить, что в послеоперационном периоде у всех обследованныхвыявлено повышение показателей лейкоцитов крови и СОЭ, но после операций сприменением АПК прослеживается более низкое повышение и быстроевозвращение к нормативным показателям.Динамика показателей СРБ представлена в Таблице 25.Исследование уровня СРБ показало повышение его в I и II группах через 612 ч с последующим снижением к 5-7 суткам (р˂0,05).В I группе максимальные значения СРБ наблюдали через 6-12 ч —11,0±1,1 мг/л, во II группе — 13,1±1,12 мг/л (р˂0,05).

Через 72-96 ч и на 5-7 суткиотмечено достоверное отличие значений СРБ в сравниваемых группах, при этомзначения в I группе ниже в среднем на 20,0% (р˂0,05).Таблица 25 — Динамика уровня СРБ (мг/л) у пациенток до и после оперативноголечения (М±SD)ИсследованнаягруппапациентокI группа (n=120)II группа (n=120)ДооперацииР˂0,053.43,7±0,53,1±0,4После операцииР6-12 ч.72-96 ч.5-7 сут.11,0±1,113,1±1,121-3<0,052-4 <0,057,2±0,99,4±1,11-3<0,052-4<0,055,2±1,135,9±1,11-3<0,052-4 <0,051-2,3˂0,051-2<0,05РПродукты травматичности оперативного вмешательства прихирургическом леченииЛюбое хирургическое вмешательство сопровождается разрушением тканейв очаге травматизации и асептического воспаления, патологическим белковымкатаболизмом, массовой гибелью клеток, прилегающих к зоне оперативного78вмешательства,иразвитиемдеструктивно-токсическихсостояний[84].Всасывание продуктов распада травмированных тканей приводит к развитиюэндогенной интоксикации в большей или меньшей степени [160].

Необходимостьколичественной оценки уровня эндогенной интоксикации очень велика, иобъективизация ее критериев позволяет следить за динамикой патологическогопроцесса [96].Для комплексной оценки целесообразно анализировать как клиническиекритерии тяжести оперативного вмешательства, так и объективные данные, вчастности, биохимические маркеры степени травматичности оперативноговмешательства.Дляобъективизацииоценкистепенитравматичностиоперативноговмешательства в 1996 году В.А.Бурлевым и соавт. [12], было предложено понятие«маркеры эндоинтоксикации, или продукты деструкции тканей», в котороевключены показатели сыворотки крови:- МСМ, E280 уcловные единицы оптической плостности (ус.ед.

ОП),E254уc.ед. ОП);- КФНК, ус.ед.ОП;- ТБК-ап, мкмоль/л;- ЭТИ.Результатыпроведенныхисследованийпозволилиоценитьстепеньвоспалительно-некротического и деструктивного процесса после хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ с применением БПК и АПК.Достоверно отличимые (р<0,05) значения МСМ у пациенток I группыпоказывали, что через 6-12 ч наблюдается их максимальное повышение до0,31±0,02, затем через 72-96 ч снижение до 0,3±0,02. Во II группе характеризменения значений МСМ аналогичный — 0,38±0,02 и 0,32±0,02 соответственно,р<0,05, т. е.

они выше, чем у пациенток I группы. Полученные показатели МСМ упациенток I и II группы после оперативного лечения ДОЯ представлены вТаблице 26.79Таблица 26 — Динамика содержания молекул средней массы в сыворотке крови(E280усл. ед. ОП) у оперированных пациенток I и II группы (М±SD)Исследованная группаI группа n=120II группа n=120РДооперации0,26±0,030,27±0,03>0,05После операции6-12 ч.72-96 ч.0,31±0,020,3±0,020,38±0,020,32±0,021-3,4 <0,051-4<0,05Р5-7 сут.0,27±0,030,3±0,011-4<0,051-2,3<0,051-2,3<0,05РСравнительный анализ динамики МСМ после хирургического лечения ДОЯи ООЯ показал, что как в I группе, так и во II их значения увеличивались, однакоуровень их в I группе оставался ниже, чем во II группе.Аналогичный характер изменения значений МСМ прослеживается и приизмерении на длине волны 254 нм (Таблица 27).Таблица 27 — Динамика содержания молекул средней массы в сыворотке крови(E254усл.

ед. ОП) у оперированных пациенток I и II группы (М±SD)ИсследованнаягруппаI группа n=120II группа n=120РДооперации0,23±0,010,25±0,03>0,056-12 ч0,25±0,020,36±0,031-3,4 <0,05После операции72-96 ч0,26±0,010,3±0,021-4<0,05Р5-7 сут.0,25±0,020,28±0,031-4<0,051-2,3 <0,051-2,3 <0,05РРезультаты динамики содержания КФНК представлены в Таблице 28.Динамика достоверно различимых (р<0,05) значений КФНК у пациентокI группыпоказывала, чточерез 6-12чнаблюдаетсяихмаксимальноеповышение до 2,43±0,21, а к 72-96 ч снижение до 2,4±0,23. У пациенток II группыхарактер изменения значений КФНК аналогичный — 2,7±0,23 и 2,52±0,21,соответственно (р<0,05), однако значения КФНК в I группе ниже, чем во II.Таблица 28 — Динамика содержания КФНК (усл.