Диссертация (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 10

Регулярный менструальный цикл был у большинствапациенток с эндометриоидной кистой яичника – 115 (95,8%), в то время как спростой серозной цистаденомой только у 84 (70,0%) (различия достоверны,р<0,05). Для пациенток с эндометриоидными кистами яичников более характернонарушение менструального цикла по типу дисменореи – 105 (87,5%) игиперполименореи – 87 (72,5%), а для пациенток с простыми серознымицистаденомами — гипоменореи — 48 (40,0%), а дисменорея встречалась в 16,7%случаев из 120 пациенток (различия достоверны, р<0,05). Таким образом,гипоменорея у пациенток с простой серозной цистаденомой встречаетсяпримерно в 9 раз чаще, чем у пациенток с эндометриоидной кистой яичника.

Наболезненный характер менструации, требующий приема спазмолитических илинеспецифических противовоспалительных препаратов, предъявляли жалобы в5 раз чаще пациентки с эндометриоидной кистой яичника.Периовуляторные боли отмечены у 29 (12,1%) пациенток — 14 (11,7%) и 15(12,5%) пациенток соответственно в I и II группах (p≥0,05). Нарушение половойжизни по типу диспареунии отмечено у 65 (27,1%) пациенток – 34 (28,3%) и 31(25,8%) пациенток, соответственно в I и II группе (p≥0,05). У пациентокконтрольной группы не отмечено расстройства половой и менструальнойфункции.Придетальномопросепациентоквыявленыособенностисопутствующих жалоб: все они были слабо или умеренно выраженными, неснижали качество жизни и не являлись первичным поводом для оперативноговмешательства.Ациклическиекровяныевыделенияизполовыхпутейотмеченыпрактически в одинаковом проценте случаев у пациенток с эндометриоиднойкистой яичника и простой серозной цистаденомой – 14 (11,6%) и 12 (10,0%)случаев, в то время как у пациенток контрольной группы их не встречали.

Данноеявление обусловлено нарушением функции яичников и, как следствие, привыполнениидиагностическойгистероскопиивыявленыследующиегиперпластические заболевания эндометрия у пациенток с эндометриоиднойкистой яичника и простой серозной цистаденомой: железистая гиперплазия55эндометрия – 3 (2,5%) и 2 (1,7%) пациентки, соответственно; железисто-кистознаягиперплазия эндометрия — 6 (5,0%) и 7 (5,8%) пациенток, соответственно; полипэндометрия — 5 (4,2%) и 3 (2,5%) пациентки, соответственно (р≥0,05).

Отсюдаможно сделать вывод, что ДОЯ и ООЯ предрасполагают к развитию заболеваниятела матки, а в 100% случаев патогномоничным симптомом являютсяациклические кровяные выделения из половых путей. Всем пациенткам сациклическими кровяными выделениями из половых путей и выявленнымзаболеванием эндометрия по данным эхографического исследования выполненадиагностическаягистероскопия,гистерорезектоскопияилираздельноедиагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенокполости матки.

Удаленный материал подвергли гистологической верификации.Характер жалоб у пациенток сравниваемых групп практически неотличался.Длительность заболевания отсчитывали с момента возникновения первойжалобы, и она попадала в интервал от 2,1 до 4,4 года. Количество пациенток сдлительностью анамнеза заболевания от 2,2 до 2,5 лет составила 90 (37,5%) — 43(35,8%) и 47 (39,2%) пациенток, соответственно в I и II группе (p≥0,05).

При этомдостоверных отличий по длительности заболевания у пациенток обеих группвыявлено не было.Наряду с оценкой менструальной функции изучена репродуктивная функцияпациенток с ДОЯ и ООЯ (Таблица 9).Из включенных в исследование пациенток 60 (25,0%) страдали вторичнымбесплодием – 31 (25,8%) и 29 (24,2%) пациенток соответственно в I и II группе(p≥0,05), 30 (12,5%) пациенток с первичным бесплодием — 14 (11,7%) и 16(13,3%) пациенток, соответственно в I и II группе, (p≥0,05). При этом у 24 (10,0%)пациенток с вторичным бесплодием были артифициальные аборты в анамнезе —11 (9,2%) и 13 (10,8%), соответственно в I и II группе (p≥0,05), у 20 (8,3%)пациенток своевременные роды — 10 (8,3%) и 10 (8,3%) пациентоксоответственно в I и II группе, у 4 (1,7%) — преждевременные роды — 2 (1,7%) и2 (1,7%) пациенток соответственно в I и II группе, у 6 (2,5%) —56самопроизвольные аборты — 3 (2,5%) и 3 (2,5%), соответственно в I и II группе, у6 (2,5%) – неразвивающиеся беременности – 3 (2,5%) и 3 (2,5%), соответственно вI и II группе (p≥0,05).

Ни одна из пациенток I и II группы не имела в анамнезевнематочную беременность и не была родоразрешена путем кесарева сечения. Всепациентки контрольной группы имели в анамнезе 2 и более беременностей споследующими родами через естественные родовые пути. Ни одна из пациентокэтой группы для наступления беременности не прибегала к ВРТ; родоразрешениевыполнено через естественные родовые пути.Таблица 9 — Характеристика репродуктивной функции у обследованныхпациентокХарактеристика репродуктивнойфункцииII группа(n=120)I группа(n=120)абс.38%31,7абс.37%30,8Контрольнаягруппа(n=60)абс.%60100*БеременностиРоды- своевременные108,3108,360100*- преждевременные21,721,700*Артифициальные аборты119,21310,800*Самопроизвольные аборты32,532,500*Неразвивающаяся беременность32,532,500*Предохраняются от беременности2218,32117,560100*Бесплодие- первичное1411,71613,300*- вторичное3125,82924,200*Примечание: * — достоверность установлена при сравнении между пациентками контрольнойгруппы и I, II группы (p<0,05)Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях представлены вТаблице 10.Прианализеперенесенныхисопутствующихгинекологическихзаболеваний достоверных различий между I и II группами также не быловыявлено (p≥0,05).

Наиболее часто отмечали воспалительные заболевания тела ипридатков матки — 50 (41,7%) и 52 (43,3%) пациентки, соответственно в I и IIгруппе (p≥0,05), заболевания шейки матки обнаружены у 19 (15,8%) и 22 (16,7%)пациенток, соответственно в I и II группе (p≥0,05). В контрольной группе 2457(40,0%) пациенткам проводили лечение по поводу заболеваний шейки матки(p≥0,05). Из включенных в исследование пациенток 80 (33,3%) перенеслиИППП – 41 (34,2%) и 39 (32,5%) пациенток, соответственно в I и II группе(p≥0,05). В контрольной группе 19 (31,7%) пациенток перенесли ИППП (p≥0,05).Таблица10—Частотаиструктурагинекологическихзаболеванийуобследованных пациентокГинекологические заболеванияЗаболевания шейки матки¹АденомиозМиома маткиЗаболевания эндометрия²Аномальные маточные кровотеченияВоспалительные заболевания матки ипридатковФункциональные кисты яичниковАпоплексия яичника, болевая формаНаружный эндометриоз (косвенныепризнаки)ИПППЗаболевания молочной железыI группа(n=120)абс.%1915,875,897,51310,81815,05041,7II группа(n=120)абс.%2218,386,7108,31310,82016,75243,3Контрольная группа(n=60)абс.%2440*00*00*00*00*00*117269,25,821,795247,54,220,00000*0*0*4134,23932,52033,33428,53025,01728,3Примечание:¹ - истинная эрозия шейки матки, лейкоплакия, эктропион;² -железисто-фиброзный или железистый полип эндометрия, железисто-кистозная гиперплазияэндометрия;*-достоверность установлена при сравнении между пациентками контрольной группы и I, IIгруппы (p<0,05)Заболевания молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия) выявлены у34 (28,3 %), 30 (25,0%) и 15 (25,0%) пациенток соответственно в I, II иконтрольной группе (p≥0,05).

Оперированных ранее по поводу бесплодия трубноперитонеального генеза не было. 30 (12,5%) пациенток ранее получалигормональную терапию (препараты прогестерона с 16 по 25 день цикла) поповоду кист яичников на протяжении не более 3 месяцев — 16 (13,3%) и 14(11,6%) пациенток соответственно в I и II группе, 10 (4,2%) из них отмечали58неполный кратковременный позитивный эффект: снижение боли, регресс илиотсутствие роста ДОЯ и ООЯ — 6 (5%) и 4 (3,3%) пациентки; у 20 (8,3%)гормональная терапия была неэффективна — 11 (9,2 %) и 9 (7,5%) пациентоксоответственно в I и II группе, (p≥0,05).

В течение 6 месяцев до исследования упациенток I, II и контрольной группы были исключены беременность и лактация,ни одна пациентка не принимала препараты гормональной терапии. Стоитотметить, что 19 (7,9%) пациенток не посещали акушера-гинеколога, а также невыполняли эхографического исследования 3 года и более — 10 (8,3%) и 9 (7,5%)пациенток в I и II группе, соответственно (p≥0,05).На догоспитальном этапе при клиническом обследовании пациенток I иII группы с ДОЯ и ООЯ было выявлено, что их средний рост составил166,3±6,2 см и 165,8±6,4 см; средний вес — 60,5±7,5 кг и 60,2±7,4 кг,соответственно (без достоверных различий по группам, p≥0,05).