Диссертация (Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности), страница 9

Показаноулучшение эхографических показателей, увеличение местного кровоснабжения иснижение экспрессии сосудисто-эндотелиального фактора роста, что привело кулучшение репродуктивной функции женщин [3, 82, 113].1.7 Ультразвуковое кавитационное орошение полости матки ввосстановлении эндометрия при его заболеванияхПерспективнымметодомвосстановлениярецепторногоаппаратаэндометрия представляется метод кавитационного орошения полости маткифизиологическим раствором, предварительно озвученным ультразвуком низкойчастоты.Доказаны эффекты воздействия низкочастотного ультразвука в отношении44восстановлениярецепторногополяэндометрияпосленеразвивающейсябеременности и при хроническом эндометрите [61, 62, 67]. Определенаэффективность кавитированых жидких сред в восстановлении экспрессии ERαпреимущественно в железах эндометрия и PR в железах и строме эндометрия доуровня, сопоставимого с контрольными значениями [8, 9, 28, 151, 154].

На фонепроведения курса лечения, с включением ультразвукового низкочастотногоорошения полости матки, показатели рецептивности эндометрия был сопоставимс группой контроля.Лечебное воздействие низкочастотного ультразвука определяется рядомфизических и биологических эффектов [27, 129, 131, 143].К физическим эффектам относятся:а) Кавитация - формирование микрополостей, наполненных газом вжидкости. Взрывы пузырьков в области раневой поверхности приводят кудалению налета, гибели бактерий и микромассажу тканей.б)Кавитационноебарботирование-этоперемешиваниеволнамикавитационных пузырьков жидкости в полости, перемещающихся с большойскоростью в пространстве.

После схлопывания кавитационных пузырьков врастворе возникают участки с большим давлением, формируется ударная волна,под действием которой происходит эффективное очищение раневой поверхностиот некротических тканей, усиливается доставка лекарственных растворов в ткань.в)Тепловойэффектпроявляетсяприконтактномдействииультразвукового наконечника на ткань. Энергия механических колебанийпреобразуется в тепловую и при низкой мощности воздействия ведёт красширению сосудов микроциркуляторного русла, а при воздействии большоймощности возникает коагуляция тканей.г) Фрагментация – это дробление, изменение структуры, дезинтеграциятканей, перевод в коллоидное состояние.

Фрагментация мягких тканей возникаетпри прямом контакте наконечника с тканью.д) Распад молекул воды – происходит под воздействием ультразвуковыхволн, в результате чего образуется перекись водорода и короткоживущие45свободные радикалы (ионы водорода и кислорода) [5, 9, 27, 28, 60, 75].Биологический эффект ультразвука зависит от мощности механическихколебаний, которая прямо пропорциональна энергии, проходящей через единицуплощади излучающей поверхности наконечника [60, 70, 75].К биологическим эффектам относятся:а)Бактерицидныйопределяютдействиемэффектнизкочастотногоультразвуковойультразвукакавитации,ученныепоявляющейсяприпрохождении ультразвуковой волны через жидкость.

В результате этого вполости, заполненной жидкостью, формируются микрополости, состоящие из газаили пара. Под действием этих микрополостей повреждается механически стенкабактерий.Потенциалбактерицидногоэффектаограниченмощностьювоздействия. Научно обоснован бактерицидный эффект для большинствавозбудителей раневой инфекции [14, 27, 28, 75, 84].

Данный эффект многиеавторы рекомендуют усиливать за счёт применения антисептических растворов[5, 9, 29, 62].б)Фонофоретическийэффект.Осуществляетсязасчётдоставкилекарственных веществ в глубину пораженной ткани за счёт ультразвука низкойчастоты. Глубина воздействия зависит от функционального состояния ткани, видаткани, экспозиции и мощности ультразвукового воздействия [75].

При наличиивоспалительного процесса в ткани низкочастотный ультразвук даёт возможностьпронимкнуть антибиотику на глубину до 8-9 мм. При проведении исследованийвыявлено, что гибель микроорганизмов при кавитационном воздействиирастворами, содержащих антибиотик, происходит при значительно более низкихконцентрациях антибактериального препарата [5, 14, 27, 28, 29, 75, 84].в) Противовоспалительный эффект возникает за счёт подавления ростапатогенной микрофлоры, более быстрому очищению поврежденной ткани иулучшения кровоснабжения в очаге воспаления под действием ультразвуканизкой частоты [75].г)Стимулирующийэффект.Припроведениибольшогочислаисследований и экспериментов доказано, что ультразвук низкой частоты обладает46положительным эффектом воздействия на функциональную активность клеток,который при своём воздействии повышает регенераторные процессы в тканях [75,84].

Однако должно соблюдаться условие, что интенсивность низкочастотногоультразвука будет составлять 0,6 Вт/см2. Воздействие ультразвука низкойчастоты приводит к активации синтеза протеинов фибробластами и факторовроста макрофагами [5, 9, 29].д)Воздействиенамикроциркуляцию.Низкочастотныйультразвукприводит к расширению кровеносных сосудов и усилению кровотока более чем в2 раза, потенцирует благоприятные изменения в сосудистой сети, способствуетразвитию коллатерального кровотока [75]. По одному из механизмов, увеличениепроницаемости тканей под действием низкочастотного ультразвука происходит засчёт усиления секреции оксида азота клетками эндотелия в очаге ишемии [60, 62,75]. История применения низкочастотного ультразвука в практике врачей акушергинекологов насчитывает не одно десятилетие.Широкоеиспользованиелекарственныхрастворов,обработанныхнизкочастотным ультразвуком, в лечении вагинальных инфекций, заболеванийшейки матки описано многими авторами.

На базе кафедры «Акушерства игинекологии» Уральского Федерального медицинского Университета изданыпрактическиерекомендациидляврачейпоиспользованиюметодакавитационного орошения полости матки в лечении воспалительных заболеванийнижнего отдела репродуктивного тракта, а также в лечении послеродовых гнойносептических заболеваний [8, 98, 165]. Рекомендации нашли широкое применениево многих ведущих клиниках нашей страны.Такимобразом,важнейшейпроблемойявляетсяотсутствиемервоздействия на нерецептивный эндометрий.

Имеющиеся методы лечениядействуют разрозненно на отдельные звенья патогенеза гипопластичногоэндометрия, что даёт низкую эффективность. Для успешной имплантациинеобходимо, чтобы эндометрий в период «окна имплантации» на 20-22 день 28дневного менструального цикла был максимально рецептивным. На сегодняшнийдень нет четкого понимания и критериев диагностики маркёров рецептивности47эндометрия. Известные на сегодняшний день меры воздействия на «тонкий»эндометрий дают низкую эффективность, как в естественных циклах, так и впротоколах ВРТ. Для более результативного ответа эндометрия на лечениенеобходимо воздействовать не только медикаментозными средствами, но ивключать аппаратные методы лечения с использованием эффектов ультразвука.Внастоящеепосвященныевремяизучениюимеютсянемногочисленныевнутриматочноговоздействияультразвука с целью восстановления рецептивности эндометрия.исследования,низкочастотного48ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОКГРУПП НАБЛЮДЕНИЯПри подробном изучении анамнеза пациенток был выявлен рядособенностей. Возраст обследуемых женщин и антропометрические показателипредставлены в Таблицах 1-2.Таблица 1 — Распределение женщин по возрасту, n (%)Возраст18-2526-3031-3536-4041-45Среднийлетлетлетлетлетвозраст,М±mI группа сбесплодием11320833,11±1,434(2,17%) (28,26%) (43,48%) (18,39%)(8,69%)(n=46)II группа с1171213невынашиванием (2,72%) (38,64%) (27,27%) (29,55%)32,52±1,371(2,72%)(n=44)Контрольнаягруппа2511733,79±2,063(7,14%) (17,86%) (39,29%) (25,00%) (10,71%)(n=28)Всего4354328(3,39%) (29,66%) (36,44%) (23,73%)833,05±0,87(6,78%)Примечание — Достоверные различия в группах наблюдения не выявлены (p>0,05)Возраст пациенток в группах наблюдения составил в группе с бесплодием33,11±1,43 лет, в группе с невынашиванием беременности 32,52±1,37 лет, вгруппе контроля 33,79±2,06 лет. Группы сопоставимы по возрасту.Антропометрические показатели женщин с маточной формой бесплодия иневынашиваниембеременности,представлены в Таблице 2.обусловленнымигипоплазиейэндометрия49Таблица 2 — Антропометрические показатели женщин, страдающих бесплодиеми привычным невынашиванием беременности, обусловленными гипоплазиейэндометрия, М±mГруппаI группа сВес, кгРост, смИМТ кг/см262,61±3,78164±0,0222,96±1,3562,80±4,55163±0,0223,85±1,7459,96±5,06162±0,0223,04±1,8662,05±2,28163±0,0123,31±0,91бесплодием (n=46)II группа сневынашиванием(n=44)Контрольнаягруппа (n=28)ВсегоПримечание — Достоверные различия в группах наблюдения не выявлены (p>0,05)Во всех группах наблюдения пациентки не имели достоверных отличий вантропометрических показателях, у женщин наблюдались средние параметрыроста и веса.

Индекс массы тела у всех обследованных женщин находился впределах нормальных значений (p>0,05).Социальный статус обследуемых пациенток представлен в Таблице 3.Таблица 3 — Социальный статус, n (%)ГруппаСостоит в бракеВысшее образованиеI группа с бесплодием (n=46)44(95,65%)40(86,96%)*II группа с невынашиванием44(100%)41(93,18%)*Контрольная группа (n=28)23(84,14%)17(60,70%)Всего111(94,07%)98(83,05%)(n=44)Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)Большая часть пациенток с «тонким» эндометрием состояла в браке.

В50группе с бесплодием 95,65%, в группе с невынашиванием беременности 100%пациенток находились в зарегистрированном браке (р<0,05). В группе контроля84,14% женщин состоят в официальном браке. Пациентки с бесплодием иневынашиванием практически все имеют высшее образование и работают. Вгруппе контроля 60,70% пациенток имеют высшее образование (р<0,05).Большинство пациенток первой группы с бесплодием и второй сневынашиванием родились доношенными с нормальной массой тела прирождении (97,82% и 97,73% соответственно, p>0,05) (Таблица 4).Таблица 4 — Масса тела при рождении и процент пациенток, рожденных отсрочных родовГруппаI группа с бесплодиемВес при рождении, гДоношенность, %3303,23±147,9745 (97,82%)3254,55±139,6643 (97,73%)3417,14±148,2228 (100%)3312,11±83,68116 (98,30%)(n=46)II группа сневынашиванием (n=44)Контрольная группа(n=28)ВсегоПримечание — Достоверные различия в группах наблюдения не выявлены (p>0,05)Характеристикаменструальнойфункцииобследованныхпациентокпредставлена в Таблице 5.Менархеипродолжительностьменструальногоциклавгруппахнаблюдения не имели достоверных различий.