Диссертация (Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности), страница 10

Длительность менструаций быладостоверно меньше у пациенток с гипоплазией эндометрия (у пациенток сбесплодием на 1,24 дня, у пациенток с невынашиванием беременности на 0,86дня), что объясняется наличием у них гипоменструального синдрома.513,80±0,3721(15,22%) (45,65%)бесплодием**1313ВМК в анамнезе, %КОК в анамнезе, %менструаций, %объёмСкудныйДисменорея, %29,61±1,6Длительность13,39±0,4цикла, дниПродолжительностьI группа сМенархе, летГруппаменструации, дниТаблица 5 — Характеристика менструальной функции обследованных пациенток102(21,7%)*(4,35%)250(n=46)II группа с13,23±0,328,32±0,54,18±0,3*невынашива(29,55%) (29,55%)13,04±0,428,18±0,4*118(3,57%)(3,57%)(28,57%3434435,04±0,2группа(56,8%)*нием (n=44)Контрольная*0(n=28)Всего13,25±0,228,81±0,64,24±0,22(28,81%) (28,81%) (36,44%)(1,69%)Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)Пациенткис«тонким»эндометриемхарактеризуютсяскуднымименструациями и короткой их продолжительностью.По данным анамнеза с целью контрацепции пациентки в группах сбесплодием и невынашиванием беременности достоверно чаще использоваликомбинированные оральные контрацептивы и внутриматочную контрацепцию(р<0,05).Соматические заболевания пациенток представлены в Таблице 6.52II группа сневынашиванием(n=44)%абс.%Контрольная группаабс.(n=28)%Всегоабс.%Заболеваниямолочнойжелезы(N60-N64)75410326,522,1710,8715,22*10,87*8,6921,746,524,3531251617406,822,274,5511,3636,4*2,7215,99,30,030201092010,710,07,140,03,570,032,147,140,09291222526927,631,697,6310,1718,644,2422,037,631,69Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)Заболевания МВС(N00-N99)5Гипотиреоз (Е03.0)1Сердечнососудистыезаболевания(Класс X: 100-199)3Туберкулёз ванамнезе (А15-А19)ЗаболеванияЖКТ (К00-К93)бесплодием (n=46)абс.Гиперпролактинемия(Е22.1)I группа сВИЧ (В20), ГепатитыВ, С (В18)ГруппаГенетическаятромбофилия (О28.0)Таблица 6 — Структура соматических заболеваний у групп обследуемых пациенток53Среди соматических заболеваний достоверно чаще у пациенток первой ивторой групп встречаются в анамнезе заболевания эндокринной системы(гипотиреоз, гиперпролактинемия) и носительство генетических полиморфизмовтромбофилии (р<0,05).

Достоверных межгрупповых отличий в частоте данногозаболевания не выявлено (р>0,05).Акушерский анамнез обследованных женщин представлен в Таблице 7.I группа сбесплодиемроды (О60.0)Преждевременныеанамнезе (О82.8)КесаревосечениеСрочные роды (О80.0)беременность (O00.1)Внематочнаябеременность (О02.1)НеразвивающаясяМед.аборты (O04)Сам.выкидыш (O03)ГруппавТаблица 7 — Акушерский анамнез обследованных женщин, n (%)184193922(39,13%)(8,69%)*(41,30%)(6,52%)(19,56%)*(4,35%)*(4,35%)81345(29,55%)(9,09%)(11,36%)0**(n=46)II группа сневынашива10группа38(22,73%) (39,53%) (86,36%) (18,18%)***3221286(10,71%)(7,14%)(7,14%)(3,57%)(100%)(21,43%)3123591250127(42,37%)(10,17%)(5,93%)нием (n=44)Контрольная17(n=28)Всего(26,27%) (19,49%) (50,00%) (10,17%)Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)У пациенток с бесплодием и невынашиванием беременности достоверночаще имелись данные о наличии в анамнезе абортов, самопроизвольныхвыкидышей и неразвивающейся беременности (р<0,05).54Неразвивающаясябеременностьдоминируетвструктурераннихрепродуктивных потерь у женщин основных групп наблюдения.Преждевременные роды в анамнезе отмечались только у пациенток с«тонким» эндометрием, при чём в группе с невынашиванием беременностиотмечались в 2 раза чаще, чем у пациенток с бесплодием.

Срочные роды в 4,4 и2,9 раза чаще отмечены в паритете женщин контрольной группы (р<0,05).При исследовании структуры бесплодия следует отметить, что в группахнаблюдения преобладает вторичное бесплодие (в первой группе вторичноебесплодие встречается в 80,43% наблюдений, во второй – 50%), в то время как вструктуре гинекологических заболеваний не отмечено межгрупповых различий идостоверных различий с группой контроля (р>0,05).Частота распределения бесплодия у пациенток с «тонким» эндометриемпредставлена в Таблице 8.II группа с4 (9,09%)*невынашиванием (n=44)Контрольная группа (n=28)Всего223 (6,82%)потери после ВРТРепродуктивныебесплодияпосле первичногоВторичное бесплодиеБесплодие вторичноеГруппаБесплодие первичноеТаблица 8 — Структура бесплодия в группах наблюдения, n (%)8(18,18%)*(50,00%)*000019 (16,10%)59 (50,00%)10 (8,47%)17(14,41%)Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)Первичное бесплодие наблюдали с частотой 32,61% в первой группе и9,09% во второй соответственно (р˂0,05).

Следует отметить, что первичное55бесплодие реже встречалось у пациенток с невынашиванием беременности, чем вгруппе женщин с бесплодием. У 15,21%, женщин в первой группе и 6,82% вовторойгруппепервичноебесплодиепослерепродуктивныхнеудачтрансформировалось во вторичное бесплодие (р<0,05). У каждой пятой пациенткивпервойивовторойгруппевспомогательныхрепродуктивныхрепродуктивнымипотерями.Убесплодие,преодоленноетехнологий,половиныспомощьюзаканчиваетсяраннимипациентоквовторойгруппеневынашивание беременности на фоне длительного течения хроническогоэндометрита приводит к развитию вторичного бесплодия.Частота применения ЭКО и процент его эффективности представлен вТаблице 9.Таблица 9 — Показатели применения ЭКО и процент его эффективности, n (%)ГруппаI группа с бесплодием(n=46)II группа сневынашиванием (n=44)ВсегоЭКО вОднаДвеЭффективностьанамнезепопыткапопытки и(наступилаЭКОболеебеременность)917 (36,96%)8 (17,39%)9 (20,45%)9 (20,25%)26 (22,03%)17 (14,41%)26(56,52%)* (19,57%)145(31,82%)(11,36%)4014(33,89%)(11,86%)Примечание — * Различия достоверны по сравнению с группой невынашивания беременности(p<0,05)Лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивныхтехнологий достоверно чаще было проведено в группе пациенток с бесплодием,(р<0,05).Однако и среди пациенток с невынашиванием беременности, былиженщины с бесплодием в анамнезе.

Частота ЭКО во второй группе 14 (31,82%).56Среди пациенток, страдающих бесплодием, обусловленным гипоплазиейэндометрия, чаще встречаются случаи многократных попыток ЭКО: две и болеепопытки наблюдались у 17 пациенток, что можно объяснить именно нарушениемимплантацииэмбрионавкачествепричиныотсутствиянаступлениябеременности в программах ЭКО.В структуре гинекологических заболеваний не отмечено межгрупповыхотличий (р>0,05).

Гинекологический анамнез представлен в Таблице 10.Хронический эндометрит достоверно чаще встречался у пациенток с«тонким» эндометрием в первой группе 67,39%, во второй группе 66,4%, в группеконтроля - в 7,14%, (р˂0,05). Воспалительные заболевания органов малого таза сносительством инфекций, передающихся половым путём, достоверно чащевстречались среди пациенток первой и второй группы, (р˂0,05), что также моглопослужить фактором риска в развитии маточной формы бесплодия иневынашивания беременности, ассоциированных с гипоплазией эндометрия.Полипы эндометрия достоверно чаще наблюдались у пациенток с гипоплазиейэндометрия (р˂0,05), их частота не имела межгрупповых различий.Структура гинекологических операций представлена в Таблице 11.Выявлена высокая частота гинекологических операций у пациенток сбесплодием и невынашиванием беременности, обусловленными гипоплазиейэндометрия.

У пациенток групп наблюдения в анамнезе чаще отмечались такиегинекологическиеоперациикаксальпингоовариолизис,кистэктомия,миомэктомия, тубэктомия, полипэтомия, гистерорезектоскопия и рассечениесинехий полости матки. Гистерорезектоскопия с рассечением синехий полостиматки достоверно чаще встречалась в группах пациенток с «тонким» эндометриеми не наблюдалась в контрольной группе (р˂0,05). Сальпингоовариолизис,тубэктомия, кистэктомия, резекция и дриллинг яичников встречается вединичных случаях, что позволяет исключить другие формы бесплодия в группахнаблюдения.57Дисплазия шейкиМатки (N87.0)222325144,354,354,356,674,3510,8730,43*5463241111,369,0913,646,824,559,0925,00Миома матки (D25)Полипыполости матки (N84.0)26Аденомиоз (N80.0)11ВЗОМТ (N70-N77)31Другие кисты яичников(N83.2)13Эндометриоз яичников(N80.1)абс.Синехии полостиМатки (N85.6)I группа сХр.

Эндометрит(N71.1)Хр. Аднексит (N70.1)ГруппаИнфекции,передаваемые половымпутем (O98.3)Таблица 10 — Гинекологический анамнез у пациенток исследуемых группбесплодием (n=46)%28,20 67,39* 23,90* 56,52*II группа сабс.невынашиванием(n=44)%15*28834,02 66,40* 18,18* 54,55*Контрольная группа абс.24*220632300327,147,140,021,4310,717,1410,710,00,010,717,14(n=28)%Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)58Резекция яичниковДриллинг яичниковТубэктомия28228034,3517,394,354,3517,390,06,5278214,552,72Консервативнаямиомэтомия23,9*6Сальпингоовариолизис10,8631Иссечение очаговэндометриоза11Полипэтомия5Кистэктомияабс.Гистерорезектоскопия,рассечение синехийI группа с бесплодиемДиагностическаялапароскопияГруппаГистероскопияТаблица 11 — Частота и структура гинекологических операций у пациенток исследуемых групп(n=46)%67,39* 13,04*II группа сабс.2невынашиванием(n=44)Контрольная группа%абс.4,5581918,18* 43,18**20114,550,02,27*2,2715,09 18,18100000011003,570,00,00,00,00,00,03,573,570,00,0(n=28)%Примечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)59Данные ультразвукового обследования левого яичника представлены втаблице 12, правого яичника – в таблице 13.

Не было выявлено дополнительныхобразований яичников ни у одной пациентки групп наблюдения по даннымультразвукового исследования.Таблица 12 — Данные ультразвукового обследования левого яичника, М±mГруппаДлина, ммШирина, ммТолщина, ммI группа с бесплодием28,39±1,6422,0±1,2920,61±1,3829,34±1,7321,93±1,5621,18±1,47Контрольная группа (n=28)28,54±2,1622,36±1,7420,96±1,76Всего28,78±1,0122,06±0,8520,91±0,85(n=46)II группа с невынашиванием(n=44)Примечание — Достоверные различия в группах наблюдения не выявлены (p>0,05)Таблица 13 — Данные ультразвукового обследования правого яичника, М±mГруппаДлина, ммШирина, ммТолщина, ммI группа с бесплодием28,76±1,7022,80±1,3321,37±1,3327,32±1,3223,68±1,4421,59±1,38Контрольная группа (n=28)27,18±1,6824,54±1,7722,32±1,7Всего27,85±0,8923,54±0,8921,60±0,82(n=46)II группа с невынашиванием(n=44)Примечание — Достоверные различия в группах наблюдения не выявлены (p>0,05)По результатам ультразвукового исследования яичников не выявленодостоверных различий в их размерах- длина, толщина и ширина яичников60сопоставимы с размерами яичников в группе контроля.Показатели ультразвукового обследования матки, толщина М-эхо на ЛГ+7день менструального цикла представлены в Таблице 14.Таблица 14 — Данные ультразвукового обследования матки, показатели М-эхо,М±mГруппаДлина, ммШирина,ммТолщина,ммМ-эхоI группа с бесплодием44,63±2,4640,04±1,7643,88±1,715,59±0,68*46,89±1,5639,32±1,7945,66±1,735,02±0,34*45,82±2,1538,92±2,2544,60±2,3210,17±0,4545,82±2,1538,92±2,2544,60±2,3210,17±0,45(n=46)II групп сневынашиванием (n=44)Контрольная группа(n=28)ВсегоПримечание — * Различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05)Размеры матки по ультразвуковому исследованию не отличались упациенток с гипоплазией эндометрия и сопоставимы с группой контроля.