Диссертация (Психологические особенности детей младшего школьного возраста с неврозоподобными расстройствами), страница 6

(Фрейд 3., Фрейд А., 1995; Никольская И.М., Грановская Р.М., 2006;Plutchiк, R.,Kellerman, H., 1980). Психологические защитные механизмыначинают свою работу в ситуациях стресса, фрустрации, конфликта помимо28воли и сознания человека (Ташлыков В.А., 1992; Грановская Р.М., 2010;Plutchiк, R.,Kellerman H.,(Eds.), 1980; Agazade N., 2010).Как считают И.

М. Никольская и Р. М. Грановская (2006), у каждогоребенка – свой, индивидуальный набор защитных механизмов, который связанс внутрисемейной обстановкой, детско-родительскими отношениями, различными жизненными ситуациями. Защитные механизмы возникают у ребенка какрезультат: подражания родительским образцам защитного поведения; негативного воздействия со стороны родителей, которое подразумевает удовлетворение базовых потребностей. Дети холодных, безразличных, а также властныхматерей проявляют много признаков ранней невротизации.

Кроме того,игрушки также оказывают ребенку огромную помощь в самозащите. Играя,ребенок разрешает свои внутренние конфликты.Дети используют следующие психологические защиты: замещение – начинает проявляться довольно рано и может выступать как смещенная агрессия икак возможность облегчить груз своих эмоций и проработать свои чувства;вытеснение – наблюдается тогда, когда ребенок начинает заменять реальныефакты вымышленными, описывающими реальные события так, как они должныбыли развиваться согласно его желаниям; Сновидение – часто позволяетвыявить источник тревог ребенка; отчуждение (изоляция) – это защитныймеханизм, связанный с отделением чувства от ситуации; символизация –психический механизм, который обеспечивает замещение одних образов иэмоционально окрашенных представлений другими; сублимация-блокировкаинстинктивной или социогенной потребности или влечения; регрессия – защитаза счет возвращения чувств и действий к той стадии психического развития, вкоторой эти действия были успешными, а чувства переживались какудовольствия.

[108].Специальным исследованиям психологических особенностей при остаточных явлениях резидуально-органического поражения головного мозга уделеногораздо меньше работ. (Т.И.Исмаилова, З.Ф.Камалетдинова , 1973; ПевзнерМ.С., 1974; Захаров А.И., 1982; Мамайчук И.И., Симонова Н.М. 1997; Макарова29Г.А., 1998; Мамайчук И.И., 2003; Исаев Д.Н., 2004; Bender L., 1949; Werry J. S.,1972; Janus L., Haibach S., 1997; Hochauf.R., 2003; EmersonW.R., 2004 и др.).Из эмоциональных нарушений для детей с резидуально-органическимпоражением ЦНС характерна дисфория – злобно-тоскливое настроение. Субдепрессивная и депрессивная симптоматика у дошкольников и младших школьников в основном проявляется в форме соматовегетативных и двигательныхнарушений.

Дети теряют свойственный им оптимизм, становятся вялыми,заторможенными, капризными, плаксивыми. У них возникают диссомнии,утрачиваются навыки опрятности, в связи с чем появляются энурез и (или)энкопрез. Дети могут жаловаться на ухудшение памяти, внимания, им становится труднее усваивать что-то новое, у школьников снижается успеваемость.Они становятся конфликтными, нарушается их поведение, ухудшаютсяотношения с родителями, учителями, сверстниками. Все это приводит к ощущению собственной неполноценности, повышению уровня тревоги. В качествекомпенсации возникают так называемые вредные привычки (сосание пальца,кусание ногтей, выдергивание волос, онанизм).

Могут появиться рудиментарные идеи отношения и самоуничижения. Прошлое представляется в черномсвете, в будущем нет перспективы. Возможны побеги из дома, контакты сасоциальными элементами. [ 42].При органических поражениях головного мозга у детей встречаютсяпрактически все виды качественных расстройств эмоций (паратимий). (ИсаевД.Н., 2004; Карвасарский Б.Д., 2007; Бизюк А.П., 2010). Паратимии делятся на 2группы:1. Связанные с неустойчивостью эмоциональной сферы, – слабодушие,эмоциональная неустойчивость, эмоциональная ригидность, эксплозивность.Слабодушие или недержание аффекта выражается в быстрых переходах отхорошего, слегка эйфоричного настроения к слезливости, а затем опять кбеспечному благодушию без достаточного на то основания. Эмоции при этомповерхностные, переживания неглубокие.

Эмоциональная неустойчивость, каки слабодушие, характеризуется частой сменой настроения, но, однако, в30отличие от недержания аффекта, эмоциональные реакции строго дифференцированы, возникают в связи с изменениями ситуации, даже незначительными иочень интенсивны. Эмоциональная ригидность выражается в трудной переключаемости с одной эмоциональной реакции на другую при смене ситуации.Эксплозивность также характеризуется ригидностью, тугоподвижностьюэмоциональныхреакций,ноотличаетсявнезапностью,выразительнойжестикуляцией и мимикой, отражающей злобность и агрессивность.2. Связанные с несоответствием эмоциональных проявлений ситуации, содержанию переживаний и вызвавшим их причинам, – эмоциональная откликаемость, амбивалентные эмоции и инверсия эмоций.Эмоциональная откликаемость – бездумное воспроизведение эмоциональных реакций окружающих в связи с неспособностью оценить ситуацию и датьсобственные реакции.

Амбивалентные эмоции характеризуются сосуществованием разных, порой полярных эмоций к одному объекту. Больной, как правило,не способен осознать факт антагонизма испытываемых им чувств. Инверсивныеэмоции – это аффективные реакции, противоположные адекватным: положительные эмоции больной испытывает при неудовлетворении своих потребностей, а отрицательные – при удовлетворении [15, 57, 62].Итак, психологические особенности младших школьников к настоящемувремени изучены достаточно полно; однако, не смотря на актуальность проблемы, мы встретили лишь незначительное число работ, посвященных проблемеэмоционально-личностных и поведенческих нарушений при неврозоподобных расстройствах, их дифференциации с таковыми при неврозах.1.4 Дифференциальная диагностика неврозоподобныхрасстройств и неврозовНеврозоподобные или непроцессуальные (В.В.Ковалев, 1971) синдромы –это нарушения невротического уровня реагирования, возникающие в связи сцеребральными нарушениями, которые обусловлены резидуальными органиче31скими поражениями головного мозга и характеризуются особенностямисимптоматики и динамики, не свойственными неврозам, а именно:1.

Переходом патологического процесса в более или менее стабильноепатологическое состояние.2. Ведущей ролью «фактора времени» – чем раньше произошло поражениеголовного мозга, тем тяжелее клинические последствия.3. Таким моментом, как уменьшение зависимости клинических проявлений отэтиологического фактора – чем больший срок прошел с момента его воздействия, тем меньше его влияние.4. Сочетанием механизмов повреждения и выпадения функций с механизмаминарушенного развития (дизонтогенеза).

Чем раньше произошло поражениеголовного мозга, тем больше выражены признаки дизонтогенеза.5. Тенденцией к обратному развитию (регредиентности) и компенсации,поэтому эти расстройства принято рассматривать как патологические состояния, а не как патологические процессы [63].Неврозоподобные расстройства бывают следующих видов:– астенический синдром – F06.6. органическое эмоционально-лабильные (астенические) расстройства;– гиперкинетический синдром – F90 – гиперкинетические расстройства– синдром неврозоподобных страхов – По МКБ-10 – F93 – эмоциональныерасстройства, специфические для детского возраста;– системные моторные и соматовегетативные расстройства – F98.5 – заикание,F95 - тикозные расстройства, F98.0 – неорганический энурез, F98.1 – неорганический энкопрез;– истероформный – F06.5 – органическое диссоциативное расстройство;– депрессивно-дистимический – По МКБ-10 – F92 – смешанные расстройстваповедения и эмоций;– сенестопатически-ипохондрический – F92.0 – депрессивное расстройствоповедения [42].32Проблема дифференциации неврозоподобных расстройств, обусловленныхрезидуально-органической патологией ЦНС и неврозов неорганическойэтиологии была поднята еще в прошлом веке.

(Мнухин С.С., 1968; Гамза В.А,1973; Гуськов В.С., 1973; Рзаева А. Л., Ахмедханова Д. Ш., 1973; Иванов Е.С. идр., 1974; Ковалев В.В., 1973; Колегова В.А., 1974; Павлова В.И., 1974;Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н., 1977; Карвасарский Б.Д., 1980;Бударева Л.А., Кириченко Е.И., Козловская Г.В., 1982; Крук И.В., 1983;Александровский Ю.А., 1988; Подкорытов В.С. с соавт., 1989; Ковалев В.

В.,Шевченко Ю. С., 1991; Буянов М.И., 1995; Пронина Л. А., 1995). Обусловленоэто большой частотой встречаемости этих нозологий в общей структурепсихоневрологических заболеваний, что отмечали еще В.В.Ковалев и Ю.С.Шевченко (1991).И.В.Крук (1990) отмечает, что по данным разных авторов, от 76 до 93%детейспограничнымирасстройствами(неврозами)имеютпризнакиэнцефалопатии.[75]. По результатам исследований В.В.Гамзы (1973), средиобщего числа детей и подростков, находившихся на лечении в Московскомгородском психоневрологическом санатории 50% составляют дети с пограничными нервно-психическими расстройствами, среди которых больные с премормидом органического поражения ЦНС составляют с церебрастеническимсиндромом – 70%, с психопатоподобным синдромом – 24%, с ЗПР – 12%, а сневрозами неорганической этиологии – 18,6%.