Диссертация (Психологические особенности детей младшего школьного возраста с неврозоподобными расстройствами), страница 8

Астеническое состояние (астенический синдром, церебрастеническийсиндром по В. В. Ковалеву, 1995). По мнению Буянова (1995), стержневымсиндромомвклиникеневрозоподобныхрасстройств(НС)являетсяцербрастенический [21]. И.В.Крук (1990) пишет, что «церебрастения являетсяобязательным звеном в патогенезе непроцессуальных неврозоподобных состояний при резидуально-органической патологии». В отличие от невротическихрасстройств, при которых он – необязательный.

Это – «важнейший дифференциально-диагностический критерий отграничения психогенных нарушений отневрозоподобных» [75].По МКБ-10, астеническое состояние – это расстройство, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (головокружениями и др.), болями, предположительно возникающимивследствие органического расстройства [95]. Дети с астеническим синдромом39отличаются раздражительной слабостью, повышенной утомляемостью, истощаемостью психических процессов на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях. Когнитивная истощаемость выражается в том, что при любойинтеллектуальной нагрузке в школе у детей с астеническим состоянием снижается работоспособность на длительное время, нарушается процесс запоминания.

Эмоциональная истощаемость проявляет себя в виде аффективных нарушений, в первую очередь, в повышенной раздражительности вплоть довзрывчатости, дистимических и дисфорических расстройствах настроения.Поведенческая истощаемость выражается в невозможности длительной целенаправленной деятельности, недоведении начатого дела до завершения, быстройпереключаемости с одного занятия на другое без достижения результата предыдущей деятельности. В структуре синдрома могут присутствовать преходящиепсихосенсорные расстройства, нарушения схемы тела (чаще выявляются удетей с 10-11 лет, но могут быть и в более младшем возрасте), незначительныенарушения моторных функций и усвоения школьных навыков.

В значительномобъеме в этом синдроме представлены симптомы вегетативных и вегетососудистых расстройств, вестибулярные расстройства, гипоталамическиенарушения. Практически всегда обнаруживается неврологическая рассеяннаямикросимптоматика, что вместе с отсутствием личностной переработки отличает его от невротического[42].Итак, для неврозоподобных расстройств характерно наличие астенического синдрома, сопровождающегося неврологической рассеянной микросимптоматикой, обильными вегетативными нарушениями и отсутствием реакцииличности на свой дефект.2.

Гиперкинетические расстройства. По наблюдениям многих авторов(Шанько Г.Г, 1974; Семаго Н.Я., Семаго М. М., 2000; Баданина Л. П., 2001;Монина Г. Б., Лютова – Робертс Е.К., Чутко Л.С., 2007, Политика О.И., 2008;Мамайчук И.И., Смирнова М.И., 2010; Цыганкова Н.И., 2012; Романов А.М.,2012), для детей с этим расстройством характерны проблемы дефицитавнимания, недостаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитив40ных усилий, быстрая переключаемость с одного занятия на другое, не завершаяни одного из них, чрезмерная активность. С этими расстройствами частосочетается импульсивность, а недостаточная обдуманность поведения приводитк совершению поступков, результатом которых становятся несчастные случаи,нарушения правил и дисциплины. Во взаимоотношениях со взрослыми дети сэтими расстройствами не соблюдают дистанции – расторможены, недостаточноосторожны, несдержанны.

Имеют место и когнитивные нарушения: неравномерность интеллектуального развития, задержки в моторном и речевомразвитии. С возрастом эти расстройства тоже могут редуцироваться либо, при«обрастании» другими симптомами и синдромами, осложняться и углубляться.Диагноз, кроме наличия в анамнезе перинатальных вредностей, результатовпараклинических исследований и неврологической микросимптоматики, характерных для каждого неврозоподобного расстройства, основывается на наличиианормальных уровней невнимательности, гиперреактивности и импульсивности, которые являются общей характеристикой, проявляющейся в разныхситуациях и сохраняющейся во времени.3.

Тикозные расстройства. .Как отмечают Павлова В.И., 1974; Гарбузов В.И.,Захаров А.И., Исаев Д., 1977, Козлова Т.А., 1977, Буянов М.И., 1995, Ковалев,1995 и др., неврозоподобные тики, в отличие от невротических, появляются внесвязи с психотравмой, отличаются монотонностью, однообразием непроизвольных сокращений мышц, имеющих свой ритм и определенную ограниченнуюлокализацию в какой-либо группе мышц. Они мало зависят от психогенныхвоздействий, отличаются относительной стойкостью, не носят защитного илинавязчивого характера и определенной целенаправленности и могут бытьподавлены усилием воли и фиксацией на них внимания. Т.А.Козлова (1977)описывает следующий механизм развития тиков при неврозоподобныхсостояниях: «воздействия резидуально-органических вредностей приводят кразвитию микроструктурных и нейродинамических нарушений в двигательноманализаторе. Формируется своеобразная функциональная система, навязывающая мозгу определенный режим работы, облегчающий появление инертного41возбуждения в нейронных кругах, обеспечивающих сенсомоторную деятельность.

Под воздействием дополнительных «пусковых» факторов происходитсрыв компенсаторных механизмов и образование пунктов застойного возбуждения, что приводит к развитию тикозного гиперкинеза. Сформировавшийсяпатологический стереотип обладает свойством самоподкрепления и саморазвития, что делает его устойчивым к коррекции». [68].4. Энурез. Исследования Буянова М.И., Драпкина Б.З., 1973, Шпрехера Б.Л.,1974; Гарбузова В.И., Захарова А.И., Исаева Д.Н., 1977, Ковалева В.В., 1995, идр. показали, что неврозоподобный энурез клинически проявляется с раннегодетства, имеет однообразное, монотонное, с определенной периодичностьютечение.

Отсутствие периода контроля за функцией мочевого пузыря, формирующегося в возрасте до 5 лет, наличие нарушения сна в форме глубокого, безмалейших возможностей внешнего пробуждения сна, длительное течение ислабо выраженная реакция личности отличает его от невротического. Даннаяформа энуреза имеет тенденцию к ухудшению скорее в связи с биологическимии физическими факторами (нагрузка, интеркуррентные заболевания), нежели спсихогенными. При наличии психогенных неблагоприятных факторов энурезможет уже вторично стать симптомом невротического расстройства. Невротический энурез возникает в связи с действием психотравм, непостоянен в своихпроявлениях, нерегулярен, сопровождается выраженной реакцией личности,тревожным ожиданием [22, 32, 66, 152].5. Заикание.

Расстройства речи при неврозоподобном заикании характеризуются примущественно судорогами артикуляторных мышц с преобладаниемклонического компонента над тоническим в отличие от невротического заикания, при котором преобладают вокальные судороги тонического характера. Вотличие от невротического энуреза, нарушение речевого дыхания выраженослабо, фиксация внимания на речи может улучшать речь, и реакция личностина дефект слабо выражена даже у подростков. При невротическом же заиканиивсегда присутствует страх речи [22, 66].426.

Страхи. Исследования Гарбузова В.И., Захарова А.И., Исаева Д.Н., 1977;Захарова А.И., 1982, 1988; Ковалева В.В., 1995; Добрякова И.В., 2005;Кочетовой Ю.А., 2012 и др. показали, что для страхов резидуально-органического происхождения характерно переживание приступов витального страхасмерти,сопровождающегосявыраженнымивегетативнымисимптомами(вплоть до развития диэнцефальных кризов) – похолоданием конечностей,остановкой сердца, ознобом и дрожанием, тахикардией, учащением мочеиспускания, одышкой и др. Дети, переживающие страх смерти, не поддаютсяпереубеждению,ажитированы.Уподростковподобныестрахимогутсопровождаться нарушениями схемы тела, деперсонализацией и дереализацией.Истероформные неврозоподобные расстройства, неврозоподобный сенестопатически-ипохондрическийидепрессивно-дистимическийсиндромыпроявляются в, основном, в подростковом возрасте.Различия между неврозоподобными и невротическими расстройствамипроявляются не только клинически, но и по результатам физикальных методовисследования.

Так, по данным Е.В. Шульц (2011), у больных с невротическимии неврозоподобными расстройствами наблюдается «различная заинтересованность двух активирующих систем мозга, что находит отражение в разнойчастоте выявления и степени выраженности нарушений. У больных с невротическими расстройствами отмечается большая заинтересованность со стороныбиологически специфической (лимбической) активирующей системы (основными структурами которой являются гипоталамус и гиппокамп), а у больных сневрозоподобными расстройствами – со стороны неспецифической системы(основными отделами которой являются: мезэнцефальная ретикулярная формация, ретикулярная формация продолговатого мозга, неспецифические ядраталамуса и пути их связей с выше- и нижележащими структурами, неспецифическая система коры). Возможно, именно эти нейрофизиологические особенности обуславливают большую «эмоциональность» и выраженность клиническихпроявлений невротических расстройств и относительную бедность, монотонность проявлений при неврозоподобных нарушениях» [153, с.

21].43Таким образом, достаточно полно разработаны дифференциально-диагностические критерии патогенеза и клиники неврозов и неврозоподобныхсостояний. Однако проблеме психологических особенностей при этих нозологиях до сих пор должного внимания уделено не было.1.6 Роль социально-психологических факторов в возникновенииэмоционально-личностных и поведенческих нарушений удетейО решающей роли социально-психологических факторов в возникновенииэмоциональных нарушений у детей, а именно - семейного окружения, – ученыеговорили еще два столетия назад. Так Ф. И.