Диссертация (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 5

В соответствии с теорией Берна Э. (2016) нормальноеразвитие личности происходит, когда важнейшие аспекты Родителя, Взрослогои Ребенка согласуются друг с другом. Это люди с хорошими границам Я, укоторых могут быть серьезные внутренние конфликты, но которые способнысбалансировать Родителя, Взрослого или Ребенка так, чтобы «позволить»,каждому выполнять свои функции. В связи с этим, многие исследователивысказывают предположение, что у наркомана доминирует одно эго-состояние,23скорее всего это Ребенок, либо одно эго-состояние заражено другим (СтюартЯ., Джойнс В., 1996).Наркомания также может быть рассмотрена и как игра, в которой каждыйучастник(этомогутбытьчленысемьи,окружающие,«спасающие»организации) занимает определенную позицию.

Игры можно считать частьюболееширокихисложныхтрансакционныхансамблей,называемыхсценариями. Сценарии относятся к области явлений психологическогопереноса, то есть являются производными, точнее, адаптациями инфантильныхреакций и опытов. Психологический анализ сценариев показывает сущностьтакого сложного явления как созависимость.

Несмотря на отсутствие в рамкахтрансактного и структурного анализа разработанной концепции наркотическойзависимости, есть все основания отметить высокий теоретический ипрактический потенциал этого направления (Берн Э., 2016).Системный подход. С позиций системного подхода наркоманию можноопределить как системный комплекс, который включает элементы, различныепо своей природе, уровню и динамике. Если рассмотреть наркоманию с точкизрения системной семейной психотерапии, то это семейное заболевание,«семейная проблема» (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 2002). Наркоман«вовлекает» в болезнь всех близких ему людей, у которых формируетсясозависимость.

Она, в свою очередь, препятствует адекватному восприятиюдействительности, искажает характер внутрисемейного взаимодействия и, темсамым, фиксирует психическую зависимость. Созависимость возникает врезультате попыток члена семьи (чаще всего, женщины) самостоятельнопомочьсвоемублизкомучеловеку(мужуилисыну).Созаисимостьпредставляет собой увлеченность болезнью близкого человека, проживание егожизни, отвержение собственных потребностей и нужд. Она происходит наэмоциональном уровне, при этом созависимый не страдает химическойзависимостью, и поэтому созависимость неосознаваема в большинстве случаев(Москаленко В., 2014).При этом ее наличие требует психологическоговмешательства, так как созависимый отрицает собственные проблемы, а24трудности в семье списывает на зависимого человека, усложняя тем самымреабилитационный процесс.Системныйподходимеетзначительныеперспективыванализенаркомании как сложного и многоуровневого явления.

Вместе с тем,системный анализ наркомании неизбежно приводит к осознанию того, чтофакторы формирования и фиксации зависимости от наркотического веществаразличны как по способу происхождения и функционирования, так и по своейструктурной сложности и «направленности» (Белогуров С.Б., 1997).

Такимобразом, в случае наркомании мы сталкиваемся с особого рода системами,специфические особенности которых не нашли отражения в исследованиях посистемной проблематике.Единственный вывод, возникающий в результате анализа существующихточек зрения на наркоманию, носит парадоксальный характер: наркоманиявыполняет адаптивные функции и имеет адаптивный смысл.1.2.2. Личностные предпосылки употребления наркотическихвеществПроблему употребления наркотических веществ следует рассматривать нетолько как проблему физиологическую, но и как проблему личности,прибегающейкнаркотикамвконкретнойсоциальнойситуации.Терапевтическая работа должна вестись не только с самим зависимым, но и сего семьей и ближайшим, не вовлеченным в процесс употребления социальнымокружением.Важно отметить, что психологическая зависимость от наркотика длитсягораздо дольше физической.

Практика показывает, что в ситуации отменысимптомы физической зависимости исчезают в течение двух недель.Психологическая зависимость же может длиться годами, и именно она являетсяглавным фактором риска повторного употребления (Зыков О.В., 2010). Этоможно подтвердить тем, что человек, находящийся в состоянии ремиссии,попав в ситуацию, сходную с ситуацией приема наркотиков, может испытатьвсе те чувства, которые у него были при употреблении психоактивного25вещества(ЕгоровА.Ю.,2012).Исследованиепричинвозникновениязависимости вследствие особенностей строения личности человека в основномсвязано с преморбидными характеристиками личности зависимого. Существуетособый тип личностной конституции, психические аномалии, служащиепредпосылкойформированиянаркоманииприпервомзнакомствеснаркотиками. Они показали, что большинство морфинистов до формированиянаркомании являются психопатическими или акцентуированными личностями(Березин С.В., Лисецкий К.С., 1998).

Наличие акцентуаций характера особенночасто отмечают у лиц, злоупотребляющих героином. В исследовании РохлинойМ. Л. (1999) было показано, что 81% наркоманов – акцентуированныеличности.Наиболеечастодиагностировалисьтритипаакцентуаций:истероидный (24 человека), неустойчивый (17 человек), сочетание этих двухтипов (11 человек).К.

Леонгард также указывает на влияние акцентуации личности навозможность формирования наркомании и алкоголизма (Менделевич В.Д.,2010). Он отмечает, что возбудимые личности часто становятся хроническимиалкоголиками и наркозависимыми. Это связано с «патологической властьювлечений»: решающими для образа жизни и поведения человека часто являютсявлечения,инстинкты,неконтролируемыепобуждения.Унекоторыхвозбудимых личностей состояние психического расстройства нередко носитдепрессивный характер, что нередко толкает их или к наркотикам и алкоголю,или к самоубийству. Другой тип акцентуации характера, который можетслужить фактором риска – это демонстративный. Демонстративные личности, впервую очередь, характеризуются очень высокой способностью к вытеснению.Поэтому, с одной стороны, они часто хорошо приспособлены к окружающемумиру, а, с другой, – истерические черты способствуют формированиюасоциальногоповедения(ГрязновА.Н.,2014).Демонстративныеиистерические личности склонны вытеснять неприятные мысли, которые моглибы побудить их к активным раздумьям, так как они не желают ничем отягощатьсебя.

Именно эта черта может способствовать развитию наркомании в тяжелой26форме, потому что вплоть до последнего момента демонстративная личностьбудет делать все для того, чтобы избежать осознания своего заболевания(Курек Н.С., 2001).Исследования американского института по борьбе с наркотическойзависимостью NIDA выявили в преморбидном периоде наличие такихличностных особенностей, как инфантилизм, тревожность, зависимость отмнения окружающих, низкая стрессоустойчивость (NIDA, 2005).

Сам процессупотребления и наркотизации имеет характер обсессивно – компульсивногорасстройства, что дает нам право говорить о наркозависимом как оневротической личности. Главная характеристика наркозависимого с этойточки зрения – неспособность конструктивно решать конфликтные и трудныежизненные ситуации стремление их избегать. И таким образом, человек уходитв наркотик, так же как невротическая личность без зависимости от ПАВ можетуйти в болезнь (Weaver M.F., Jarvis A.E., 2014).Отечественные авторы делают упор на два феномена, характерных длячеловека, употребляющего ПАВ.

Это феномены алекситимии и анозогнозии.(Игонина А.Л., Кулагтна Н.Е., 2013). Алекситимия выражается в неспособностичеловека распознавать и, соответственно, озвучивать свои эмоциональныепереживания. Таким образом, человек с наличествующим в личностнойструктуре феноменом алекситимии не способен справляться самостоятельно снегативными эмоциями, которые он испытывает и, следовательно, одним изпутей решения проблемы может стать наркозависимость (Альтушер В.Б., 2000).Личность наркозависимого также характеризует феномен анозогнозии(Благов Л.Н., 2009) – отрицания заболевания, недостаточной критичности кнему. Этот феномен вытекает из преобладающих типов психологическихзащит: вытеснение и замещение. Личность, склонная к зависимости, как былоуже сказано выше, не способна конструктивно решать конфликтные ситуации идля стабилизации своего состояния принимает решение вытеснить негативныепереживания.

Однако это не может происходить постоянно, и человек находит27быстрыйспособснятиянервногонапряжения–этоупотребление(Алтынбекова Г.И., 2005).Данная поведенческая стратегия формируется в подростковом возрасте.С.П. Генайло (1995), проведя клиническое обследование, установил, чтонаркомания формируется преимущественно в подростковом возрасте у лиц свыраженными тенденциями к самоутверждению и немедленному выполнениюсвоих претензий. Таким образом, согласно предположению С.П. Генайло(1995), фактором, повышающим риск наркотизации, является высокий уровеньнапряженностипотребностейинизкийуровеньвозможностиихудовлетворения (Генайло С.П., 1995).