Диссертация (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 3

Эти клинико-психологические методы могут использоватьсяпсихологами и врачами наркологических учреждений.Предложендиагностическийкомплекс,охватывающийразличныепсихологические характеристики больных наркоманией, который пригоден длядинамического изучения в процессе реабилитации эмоционального состояния,ценностно-мотивационнойсферыличности,поведенияикогнитивныхустановок больных. В этом комплексе с помощью методов математическойстатистики выделены наиболее информативные в отношении эффективностиреабилитациипсиходиагностическиеметодики,которыемогутбытьиспользованы для экспресс-психодиагностического исследования больныхопиоидной наркоманией на начальном (адаптационном) этапе реабилитации.Порезультатамдиссертационногоисследованияразработанрядпрактических рекомендаций для клинических психологов, работающих вобласти реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью.Основныеположениядиссертации,выносимыеназащиту1.

В процессе прохождения специализированного курса реабилитации –от первого (адаптационного) ко второму (интеграционному) и далее к третьему(стабилизационному) этапу, у больных опиоидной наркоманией отмечаетсястатистически подтвержденная положительная динамика практически всехизученных психологических характеристик – характеристик эмоциональноаффективногомотивационнойсостояния,сферысамооценки,личности,самоактуализации,копинга,отношениякценностновременнойперспективе.2. В группах больных опиоидной наркоманией с различной (высокой инизкой) эффективностью реабилитации обнаруживается как сходная, так и12различная динамика психологических характеристик.

Основные различияпроявились в динамике эмоционального состояния и установок в отношениибудущего: в отличие от пациентов с высокой эффективностью реабилитации, вгруппе пациентов с низкой эффективностью положительную динамику отпервого к завершающему этапу реабилитации имеют лишь показателивыраженности депрессии и вегетативных нарушений, а также «позитивныеожидания» будущего.3. Наиболее информативными психодиагностическими показателямиблагоприятного прогноза эффективности реабилитации больных опиоиднойнаркоманией являются: «Негативные ожидания» («Тест диспозиционногооптимизма»),самоотношения»),«Самопривязанность»«Конфронтация»(«Методика(методика«Способыисследованиясовладающегоповедения»); наиболее информативным психодиагностическими показателемнеблагоприятного прогноза является «Наслаждение» (методика «Ценностиличности»): чем более выражена гедонистическая направленность личности,тем ниже эффективность реабилитации.Апробация работы.

Результаты исследования были доложены иобсуждены на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологииСанкт-Петербургского государственного университета на международнойнаучной конференции молодых ученых «Психология XXI века: путиинтеграции в международное научное и образовательное пространство»(Санкт-Петербург, 17-19 апреля 2014); на всероссийской научно-практическойконференции«Проблемынаркологическойтоксикологии:оттоксикологической реанимации до наркологической реабилитации» (СанктПетербург, 31 мая-1 июня, 2016); на научно-практической конференции«Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотиков:проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 15-16 сентября 2016); на 2-ойнаучно-практической конференции «Когнитивно-поведенческая психотерапия,доказательная медицина, психиатрия – общий путь» (Санкт-Петербург, 7октября 2016).13Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 вжурналах,рекомендованныхВАКдиссертационных исследований.14дляопубликованиярезультатовГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ настоящей главе представлен обзор литературных источников попроблеме опиоидной наркомании, затрагивающий ее клинические проявления,основные психологические подходы к пониманию развития, личностномотивационные характеристики больных, а также психологические аспектылечения и реабилитации.1.1. Клиническая характеристика опиоидных наркоманийНаркотическая зависимость является одной из самых распространенныхформ девиантного поведения.

Особенность этой девиации состоит в том, что наее формирование влияют преморбидные особенности личности, которые подвлиянием употребления кардинально изменяются (Gordon A, 2008). Также дляэтой девиации характерно наличие как физической, так и психологическойзависимости. Вторая при этом длится гораздо дольше и зачастую именно еесчитают главным фактором возврата человека к употреблению. Наркотическаязависимость – это вариация невротического поведения, при котором человекнаходит способ избегания субъективно трудных жизненных переживаний вупотреблении психоактивного вещества (Барлоу Д., 2008).

Наркотическоевеществоотражаетпроекциюпсихологическогоожидания,актуальныхпотребностей и мотивов на психофизиологический фон опьянения, создаваявнутреннюю картину, которую человек приписывает действию вещества, чтоделает его психологически привлекательным (Менделевич В.Д., 2005). Тяга купотреблению наркотика, а также вид употребляемого вещества зависит отхарактеристик потребностно-мотивационной сферы человека (Рерке В.И.,Бубнова И.С, 2010).Мотивация употребления наркотических веществ очень разнообразна.Одним из главных побудительных мотивов к употреблению наркотиковявляется желание повторно получить субъективно приятное переживаемое15чувство, которое вызывает введение наркотического средства (Благов Л.Н.,2009).

Каждый наркоман испытывает осознанное или неосознанное желание,чрезвычайно сильнуюпотребность изменить свое эмоциональное илифизическое состояние, самочувствие (Барлоу Д., 2008). Первоначальный приемнаркотиков носит в большинстве случаев психологически понятный характер.Многиелюдихотелибыосвободитьсяотчувствабеспокойства,неудовольствия, усталости, душевной пустоты и скуки, которые могутвозникнуть у любого субъекта в силу тех или иных жизненных обстоятельств.Одни хотели бы ощутить чувство душевного успокоения и блаженства, другие– поднять свое настроение и работоспособность, третьи – добиться чувствазабвения своих забот и лишений. Одним словом, человек стремится кизбеганиюсубъективнотяжелыхжизненныхупотребления(NIDA,2005).Кфакторам,наркомании,можнотакжеотнестиобстоятельствспособствующимнекоторыепутемразвитиюхарактерологическиеособенности: неуверенность в себе, низкая самооценка, ассоциативныенаклонности, доминирующий дисфорический аффект, низкая фрустрационнаятолерантность,слабостьволевойдеятельности,переживаниячувствасобственной неполноценности, неумение устанавливать контакты и другие (ParkerR.N., Auerhahn K., 1998).Рассмотрим более подробно формирование зависимости от наркотическихвеществ, содержащих опий и его производные, а также клиническиепроявления опиоидной наркомании и стадии развития заболевания.Опиаты относятся к классу наркотических анальгетиков.

Они включаютобширную группу фармакологических препаратов, получаемых из различныхразновидностей снотворного мака, а также синтетическим путем. Средиаптечных препаратов к этой группе относятся морфин, омнапон, промедол,донин, кодеин и др. В подпольных лабораториях готовят героин и метадон.Препараты опия используются путем курения, вдыхания, их принимаютвнутрь, вводят паренатально.

Такие препараты, как морфий, омнапон, промедолвводят преимущественно внутривенно (Баландин А, Джанибеков В., 2008).16Опиоидная зависимость является одним из самых распространенных видовнаркотической зависимости и одним из самых сложных в реабилитации. Этитрудностивызваны,преждевсего,высокойскоростьюформированиязависимости: психологическая обычно наступает после 2-3 инъекций,физическая – после 4-5 (MarKleiman M.A. et al., 2011).Отличительная особенность этой наркомании в том, что эйфория можетвозникнуть при употреблении малых доз препарата.Первая стадия эйфории, фаза первичной интоксикации, развивается сразупосле введения наркотика.

Появляется ощущение теплой и приятной волны,поднимающейся от живота к голове. Когда эта волна достигает головы,больные чувствуют легкий приятный безболезненный толчок или удар (иназывают это «приходом» или «ударом»). «Приход» сопровождается приятнымзудом кончика носа, подбородка, лба. Больные переживают особое блаженство,неземную радость, легкое течение мыслей, все отрицательные моменты жизникак бы отодвигаются на второй план.

Первая стадия длится от 40 секунд до 1-3минут (Менделевич В.Д., Зобин М.Л., 2012).Вторая стадия эйфории («кайф») – это состояние эйфории. Больнойиспытывает восторг, чрезвычайную радость, полную гармонию с миром ивселенной, все негативные проявления жизни заменяются расслабленнойистомой и безмятежностью, течение мыслей ускоряется, происходит быстраясмена приятных представлений и грезоподобных образных переживаний(Елшанский С.П., 2002). При этом внешне больной выглядит вялым,заторможенным,малоподвижным.Вначальныйпериодремиссиинаркозависимые отмечают тот факт, что эмоции, возникающие в состоянииэйфории, невозможно получить никаким другим способом, кроме употреблениянаркотического вещества (Babor T., Poznyak V., 2010).Фаза первичной интоксикации переходит в недлительный сон на 2-3 часа.При пробуждении больные испытывают сниженное настроение с дисфорией иобщим психическим дискомфортом.

И попытки избежать этого психического17дискомфорта толкают их на повторное употребление, как самый легкий способизменить свое состояние (Horwath T.A., 2013).Формирование опиоидной зависимости происходит в три стадии.Первая, или начальная, стадия заболевания, во многом зависит от виданаркотика и от пути его попадания в организм. Самое быстрое развитиеболезни отмечается при героиновой наркомании.

Достаточно 3-4 внутривенныхинъекций героина, чтобы возникла психологическая зависимость от этогонаркотика (De Leon G., 1999). Влечение к нему становится главным иединственным смыслом жизни. С этого момента больной начинает приниматьнаркотик регулярно и использовать все возможные пути его получения, в томчисле и антисоциальные (Проценко Е.Н., 2006).В течение месяца эйфорическое действие прежней дозы наркотика угасает,и больной вынужден её повышать для достижения прежнего эффекта. Исчезаетхарактерный зуд, который сопровождал приём наркотика вначале.