Диссертация (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 9

Наркотикизанимали огромное место в жизни пациента. Необходимо время и терпение,чтобы образовавшаяся пустота заполнилась чем-то другим.В американском институте по борьбе с наркотической зависимостью в2012 году также сформулировали основные принципы работы с зависимыми (LiW., 2013): 1) наркозависимость является сложным, но поддающимся терапиизаболеванием, которое оказывает воздействие на функции мозга и поведение; 2)не существует универсального способа лечения для всех зависимых; 3)эффективная терапия касается всех сфер жизни зависимого, а не только самойзависимости; 4) решающее значение имеет как сама реабилитация, так ипрофилактика срывов; 5) поведенческая терапия, а также групповое семейноеконсультированиенаркозависимых;являются6)наиболеемедикаментознаяуспешнымитерапияметодамиявляетсялеченияважным,нодополнительным элементом помимо психотерапии, в структуре лечениянаркозависимых; 7) план лечения зависимого должен быть гибким и учитыватьсреду его жизни и изменения, происходящие в ней; 8) важно помнить, чтонаркозависимые имеют в структуре своего заболевания иные психическиеотклонения, с которыми также необходимо работать; 9) медикаментознаядетоксикация направлена исключительно на подавление симптомов физическойотмены и не может стать полноценным лечением; 10) не всегда эффективноелечение–добровольное:семейное43решениелибосанкцииоргановправопорядка способны помочь человеку получить необходимую терапию; 11)впроцессепсихотерапиинужнонепрерывноконтролироватьвопросупотребления наркотиков пациентом, так как это имеет решающее значение –он должен оставаться трезвым.Наиболеедетоксикацииэффективнымявляетсякурсспособомзакрепленияреабилитациивремиссиипослеспециализированныхреабилитационных центрах, которые существуют как открытого, так изакрытого типа.

Средний срок реабилитации составляет 6-8 месяцев, все этовремя, человеку необходимо находиться в центре реабилитации и привозможности не покидать его. Во время реабилитации человек долженприобрести знания, которые станут, частью его повседневной жизни.Фактически реабилитация должна сформировать в человеке новый образецповедения, адаптивного для жизни в социуме, которому он будет следовать всюпоследующею жизнь.

Это гарантия того, что человек не вернется к наркотикамснова, он будет распознавать опасность своих действий и своего поведения,задолго до того, как к нему придем мысль принять наркотик. Нахождение вреабилитационном центре также несет в себе задачу по профилактике срыва иповторного употребления наркотиков. Одна из задач – минимизироватьобщение пациента с наркотизирующей средой (Лозовой В.В., 2011).Успешной программой реабилитации признана программа «Двенадцатьшагов». Она разработана еще в конце 30-х годов прошлого века на базепрограммы «Анонимные Алкоголики».

Основное преимущество состоит в том,что разработана она была людьми, которые в прошлом был зависимы отнаркотиков («Руководство к работе по шагам в анонимных наркоманах», 2009).Она популярна во всем мире, так как решает главную задачу лечениянаркомании: полную духовную переориентировку наркомана, постепенноевозвращение или приобретение заново жизненных ценностей, свойственныхздоровым людям. В соответствии с этой программой фокус усилий повыздоровлению направляется на страдающую от болезни личность, а не нафактор, вызывающий зависимость (алкоголь, героин, кокаин и т.п.).44В рамках программы каждый член сообщества имеет право пониматьдуховность по-своему.

Первым шагом в работе по этой системе являетсяпризнание наличия «Высшей силы», более могущественной, чем они сами.Такой силой может быть Бог, в любом его понимании, или иное высшее начало,илисилагруппы.Верав«Высшуюсилу»помогаеткорригироватьэгоцентрические устремления личности больного. В большинстве своемнаркоманы эгоцентрики, проявляющие постоянное стремление контролироватьне только приём вещества, но и всех окружающих.

В основе обретениядуховности лежит признание утраты такого контроля: «Это не я являюсьцентром мира, не я повелитель Вселенной, я не контролирую весь мир»(«Руководство к работе по шагам в анонимных наркоманах», 2009). Дляучастника Программы это что-то совершенно новое, так как на первом шаге онпризнает свою зависимость и бессилие перед ней, признает, что не онконтролирует свою жизнь. Это имеет большой терапевтический эффект ввопросе преодоления анозогнозии и повышения критики к своему состоянию.Шаги программы обеспечивают постепенный, эволюционный подход квыздоровлениюотхимическойзависимости.Ониорганизованывопределённом порядке: от самых важных, главных, базовых, по направлению кдальнейшим изменениям, которые человек, мотивированный к выздоровлению,проходит и интегрирует в процесс своей жизни.

По задачам их можноразделить на 3 блока: осознание того, что зависимый не контролирует своюжизнь, осознание своего ошибочного поведения и личностных характеристик,которые к этому привели, и работа с последствиями этого поведения.Зависимый постепенно не только изменяет свое отношение к опасномувеществу, но и пересматривает все представления о собственном поведении,свои взаимоотношения с другими людьми, свою самооценку и Я-концепцию,своюсистемуценностей,избавляетсяотнеэффективныхвариантовпсихологических защит (Шелыгин К.В., Червина Н.А., 2007).

Кроме того,согласно шагам программы, зависимого человека, успешно проходящегопрограмму, побуждают делиться своим опытом с начинающими, передавать им45те необходимые знания, которые он сам получил, путем обратной связи нагрупповых собраниях. (Dishion T.J., 2010). Сам принцип организациипрограммынаправленнапреодолениесоциальногоотчуждениянаркозависимого.

Во-первых, он понимает, что он не одинок в своей проблеме.Он получает поддержку от людей, которые борются с зависимостью вместе иним, и от людей, которые уже добились определенных успехов в борьбе сзависимостью. Во-вторых, он получает обратную конструктивную обратнуюсвязь в отношении своей работы и своих поступков в рамках реабилитации.

Втретьих, он имеет возможность сам делиться опытом с другими людьми (КокинВ.И., 2011).ОсновныецелитерапевтическоговоздействияПрограммысиспользованием принципов программы «Анонимные Наркоманы»: 1) принятиеучастниками Программы того факта, что они страдают от хронической ипрогрессирующей болезни – наркомании; 2) принятие участниками Программытого факта, что они окончательно потеряли способность управлять иконтролироватьколичествопотребляемыхпсихоактивныхвеществ;3)принятие участниками Программы того факта, что нет никакого способалечения от злоупотребления ПАВ, при котором можно научиться потреблятьбезпоследствий,аединственнаявозможностьжитьполноценной,содержательной жизнью – полный отказ от приема любых психоактивныхвеществ, включая табак; 4) осознание участниками Программы того, чтонадежда на восстановление (стабильную трезвость) может реализоватьсятолько через принятие факта необратимой потери контроля над потреблениемпсихоактивных веществ и при наличии веры в том, что «сила, болеемогущественная, чем мы сами» может помочь личности, чья собственная силаволи была побеждена наркотиками (White J.M., Irvine R.J., 1999).Эффективность социальной реабилитации определяет устойчивостьповеденческихимперативов,заложенныхпсихологомприлечениинаркотической зависимости и успешность их использования в повседневнойжизни.

Трудность излечения наркомана заключается в том, что он, успешно46пройдя курс лечения, возвращается в привычную среду, через некоторое времяповеденческиереакциивосстанавливаются,ичеловекснованачинаетупотреблять наркотики. В этот момент реабилитационная программа проходитиспытаниенаэффективность,таккакграмотновыстроенныйпланреабилитации способен помочь зависимому преодолеть трудности первичнойсоциализации и не вернуться в употребление.Конечно, социальная реабилитация максимально эффективна при условиикардинальной смены социального окружения: переезд в другой район/город ит.д. В случае, если это невозможно, важно проводить работу по профилактикесрыва в этот период, прорабатывать и обсуждать социальные ситуации,которые происходят с человеком (Лозовой В.В., 2011).Человеку, зависимому от наркотика, очень важно осознать процессразвития его болезни и то, что ему необходимо делать, чтобы идти по путивыздоровления.

Важно понять, как накапливается опыт выздоровления,почувствовать и осознать, как пройти этот путь. Основная ошибка зависимыхот наркотиков в том, что они хотят немедленно получить результат.Выздоровление этого не даёт. Необходимо самому осознать желание хотетьбыть трезвым, изменить свои установки и представление о жизни и о мире иобучаться навыкам конструктивного поведения и жизни в обществе. Еслизависимый человек не приходит к пониманию необходимости измененийсвоего мышления и стиля жизни, лечение будет неудачным (Курек Н.С., 1991).Специалисту, работающему с наркозависимым важно понимать, что рисксрыва присутствует постоянно, так как наркозависимый тяготеет к возврату кпривычным для него формам поведения, особенно в трудных жизненныхситуациях. Поэтому реабилитационный процесс не должен оканчиватьсявыходом пациента из центра.

Дальнейшая деятельность должна бытьнаправлена на профилактику срывного состояния, особенно в первые месяцы,когда человек перестает постоянно находится в центре (Кулганов В.А. c соавт.,2014). В этом смысле реабилитация на дневном стационаре дает возможностьчеловеку создать сбалансированный режим пребывания в центре и дома. На47первых этапах это может вызывать серьезные трудности, так как человеквозвращается в среду, располагающую к срыву. Однако в этом случаевхождение человека в общество происходит постепенно и в момент окончанияреабилитации он уже имеет представление о том, как функционировать вобществе без употребления и имеет возможность обсудить социальныеситуации на групповых и индивидуальных занятиях (Лозовой В.В., 2011).Опиоидная наркомания настолько тяжелая, что может толкнуть человека ксрыву спустя месяцы и годы, после последнего приема наркотиков, этопричина того, что от опиатов трудно избавится, хотя это и возможно сделать.Длительная реабилитация, дает намного больше шансов, избавить человека отопиоиднойзависимости,никакиекраткосрочныепрограммылеченияопиоидной зависимости не могут дать такого результата.В настоящее время разрабатывается и внедряется в практику значительноеколичество реабилитационных программ для зависимых личностей.