Диссертация (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 8

Вытесненные или замещенные употреблением проблемы выносятсяв сферу осознанного и решаются совместно с психотерапевтом. В процессетерапиивниманиебольногосмещаетсяот«периферийных»проблем,концентрирующихся в циклах зависимости, и фокусируется на глубинныхпереживаниях (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008). Терапевтическая тактикасогласуется с особенностями психического развития индивида. Главным в38аддиктивном поведение, по мнению психодинамических психотерапевтов,является не импульс к саморазрушению, а дефицит адекватной интернализацииродительских фигур, и, как следствие, нарушение способности к самозащите.По той же причине зависимые страдают от поражения других функций: у нихснижена способность рефлексировать, нарушены саморегуляция аффективнойсферы и контроль над импульсами, они не способны формировать адекватнуюсамооценку, а также поддерживать близкие межличностные отношения имодулировать аффекты, связанные с близостью.

Зависимость от психоактивныхвеществ и аддиктивное поведение представляют собой отчаянную попытку«вылечить» себя небезопасным, но сильным «лекарством».Роль семьи в реабилитации больных зависимых от психоактивныхвеществпризнаетсявнастоящеевремябольшинствомспециалистов.Отличительной особенностью семейной психотерапии является базирование натеории систем, соответственно, терапевт опирается на системное мышление.Семейным психотерапевтом события изучаются в пределах того контекста, вкотором они разворачиваются; внимание концентрируется в большей степенина связях и взаимоотношениях, а не на отдельных элементах и иххарактеристиках.Психотерапиянаправленанасозданиетакихформвзаимодействия внутри системы, которые обеспечили бы ей эффективноефункционирование (Kaufman E., 1985). Поступки членов семьи и их реакции напроисходящее при положительном подкреплении приобретает характерповеденческого паттерна (Horvath T., 2013).

Все поведение в целом, включаяпатологические формы, устанавливает и поддерживает эти стереотипы,приобретая, таким образом, свой коммуникативный и функциональный смысл вданной семье. Зачастую в дисфункциональных семьях наличие «болезненногосимптома» является объединяющим фактором в семье: все члены семьинаправляют свое внимание на пациента, тем самым откладывая свои проблемыи разногласия.

Этот паттерн поведения имеет схожесть с детским желаниемпримирить конфликтующих родителей (Horvath T., 2013).39Симптом и система связаны между собой и «служат друг другу», впроцессе психотерапии при ликвидации симптома вся система оказываетсявременно нерегулируемой, находится в состоянии «кризиса». Поэтому черезнекоторое время после фрагментарного изменения система может вернуться кпрежним и привычным формам стабилизации, то есть к прежнему симптому,либо сформирует новый симптом, носителем которого чаще становится тот жебольной член семьи. Реже симптом возникает у другого члена семьи, либо всемье может нарастать напряжение, конфликт, способный привести ее краспаду. В семейной терапии этот феномен называется смещением симптома.Если же система (семья) обладает достаточной гибкостью и необходимымивнутренними ресурсами, то, пройдя стадию структурных изменений, онасможетприйтикновым,болееэффективнымформамсвоегофункционирования (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1999).Исследования семей, в которых у одного из членов выявляласьнаркотическая зависимость, показывают, что аддиктивные формы поведенияприсуши не только пациенту (наркозависимому), но и, как правило, одному изродителей (чаще отцу).

Семейная психотерапия подразумевает терапию всейсемьи, становление в ней оптимальных взаимодействий, формированиеадекватных паттернов поведения, коммуникативной компетентности и навыкамконструктивного общения внутри семьи (Horvath T., 2013).Впсихологическойкоррекцииипсихотерапиинаркозависимогоповедения, наряду с другими методами, используется нейролингвистическоепрограммирование и эриксоновский гипноз (Ялом И., 2008).

В соответствии спостулатами НЛП, поведение человека основывается на бессознательныхмотивах,которыеопосредуютсятремярепрезентативнымисистемами:визуальной, аудиальной и кинестетической. Считается, что патологическиепсихическиеиповеденческиепроявлениячастоцентрируютсявкинестетической системе (Акберова С.А., 2000). Основной методический приемснятияболезненныхсимптомовпосистеменейролингвистическогопрограммирования – так называемое «разрушение (нейтрализация) якорей».40Вначале ставится положительный «якорь» на какое-либо приятное чувстводевианта, затем отрицательный – на неприятное, негативное. После этогопроизводится их удаление путем одновременного включения положительного иотрицательного «якорей», что приводит к нейтрализации отрицательного«якоря» и снятию симптома – зависимости.

В НЛП предполагается, что«разрушение якорей» способно привести к купированию наркотическойзависимости. Еще одна техника – рефрейминг, цель которого заключается впопытке договориться с тайной частью подсознания, которая отвечает зашаблон поведения, о возможности прекращения этого нежелательногоповедения. В основе рефрейминга лежит различие между поведением инамерением.Эриксоновский гипноз в терапии наркомании использует косвенныевнушения в трансовом состоянии человека, избегая произношения прямыхэмоционально значимых слов («наркотик», «героин» и т. д.). Следует отметить,что эффективность суггестивных и краткосрочных методов психотерапии влечении наркотической зависимости бывает довольно низкой ввиду того, чтосам метод основан на внушении, а не на проработке неэффективных паттернов(Шабанов П.Д., 2010).В основу экзистенциального подхода (Ялом И., 2008) в психотерапиинаркотической зависимости положено разрешение базисных экзистенциальныхконфликтов личности, связанных с проблемами: 1) осмысленности ибессмысленности существования; 2) жизни и смерти; 3) изоляции от обществаи вовлеченности в общение с людьми; 4) свободы, ответственности, воли инесвободы, зависимости и безволия.Процесс психологического консультирования включает в себя совместныеразмышленияпсихотерапевта(психолога)инаркозависимогообэкзистенциальных кризисах, обусловленных неразрешенностью одного изперечисленныхбазисныхконфликтов.фрустрирующиежизненныеситуациииПсихотерапевтдаётвозможностьмоделируетпациентуотреагировать его привычным способом.

Затем они совместно пробуют найти41более конструктивный способ реагирования и сравнить полученные результаты(MarsSG.etкоммуникативнойal.,2014).Важнымкомпетентностиистановитсявыработкатолерантности.навыковЭкзистенциальнаяпсихотерапия исходит из положения о том, что терапия может быть причинойличностного изменения лишь постольку, поскольку она приводит пациента кпринятию нового способа поведения (National institute on drug abuse, 2015).Наиболее важным моментом в процессе экзистенциальной психотерапиидевиантногоповедениявформенаркотическойзависимостиявляетсяразработка проблемы осмысленности и бессмысленности существования,которая направлена на разрешение одного из наиболее значимых и сущностныхкризисов наркомана – кризиса бессмысленности.

Можно утверждать, чтонаиболее частый мотив включения наркотика в систему ценностей человека истановлениянаркотическогоповедения–ощущениебессмысленностисуществования. Осознание бессмысленности своего существования являетсямощным стрессогенным фактором, и при низкой стрессоустойчивости человекстремится изменить свое состояние самым быстрым способом (Price R.K. et al.,2001). Некоторые психотерапевтические методики (например, программа «12шагов») делают упор именно на этот аспект терапии. Данный метод базируетсяна утверждении о том, что жизненные смыслы лежат не вне, а внутри человека,чтосамаличностьспособнатворитьсмыслы,тоестьбытьсмыслопорождающим субъектом.

Основой же осмысленности жизни является,наряду с интеллектуальным, нравственным, телесным и материальнымсовершенствованием, понятие вовлеченности в жизнь. Таким образом, за счетвовлеченности в процесс жизни человеку возвращают ответственность запоследствия его поведения. Под вовлеченностью понимается включенностьчеловека в любую практическую деятельность, реальную активность впреобразовании мира, близкого окружения и самого себя (Substance-related andaddictive disorders, 2013).Впсихотерапевтическойследующиеособенности:1)работеснаркоманаминедопустимость42можновыделитьавторитарнойпозицииспециалиста, оказывающего помощь. Наркоман может отказаться от лечения,если психотерапевт будет выступать в роли судьи или моралиста; 2) дляустановления хорошего психологического контакта с пациентом необходимознание многочисленных проблем наркомании.

Фармакологическое действиенаркотических веществ и других психоактивных веществ, нравы, обычаи,субкультура наркоманов – все эти вопросы не должны быть тайной дляспециалиста,работающегоснаркозависимыми;3)постепенностьреабилитационных мероприятий (Stroker A., Swadi H., 1990). Отказ отупотребления наркотических веществ — только начало длинного и трудногопути. Человек не может изменить привычный образ жизни сразу.