Диссертация (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации)

Санкт-Петербургский Государственный УниверситетНа правах рукописиШумова Алина ИгоревнаДИНАМИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХОПИОИДНОЙ НАРКОМАНИЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИСпециальность: 19.00.04 — Медицинская психология(Психологические науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга ЮрьевнаСанкт-Петербург – 2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………..………………..4ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы ………………………………...151.1.Клиническая характеристика опиоидных наркоманий ...…………….151.2.

Психологические характеристики лиц, страдающих наркоманией ...201.2.1.Основные психологические подходы к проблеменаркомании …………………………………………………….211.2.2. Личностные предпосылки употребления наркотическихвеществ ………………………………………………………...251.2.3. Мотивация употребления наркотических веществ …………311.3. Лечение и реабилитация больных опиоидной наркоманией ………..35ГЛАВА 2. Организация, материал и методы исследования ………………..502.1. Организация исследования ……………………………………………502.2.

Материал исследования ………………………………………………..522.2.1. Социально-демографическая характеристика ………………522.2.2. Клиническая характеристика …………………………………562.3. Методы исследования …………………………………………………572.3.1. Клинико-психологический метод ……………….……………572.3.2. Психометрический метод ……………………..………………57Клинический опросник для выявления и оценкиневротических состояний ……………………………………..58Методика исследования самоотношения (МИС) ……………60Тест измерения уровня самоактуализации (САМОАЛ) …….62Опросник для изучения ценностей личности ………………..65Опросник «Способы совладающего поведения» ……………67Тест диспозиционного оптимизма (ТДО) ……………………71Шкала «Готовность к изменению поведения и стремление клечению» (SOCRATES) ………………………………………732.3.3.

Методы математико-статистической обработки данных …..742ГЛАВА 3.Результаты динамического исследования психологическиххарактеристикбольныхопиоиднойнаркоманиейвпроцессереабилитации……………………………………………………………………...763.1. Динамика характеристик эмоционально-аффективной сферы ……..763.2. Динамика самооценки и отношения к себе …………………………..793.3. Динамика уровня и структуры самоактуализации …………………..853.4.

Динамика характеристик ценностной сферы личности ……………..913.5. Динамика способов совладающего поведения ………………………953.6. Динамика когнитивных установок и мотивации к лечению ………102ГЛАВА 4. Прогностическое значение психологических характеристикбольных опиоидной наркоманией для эффективности реабилитации ….1084.1. Психосоциальные характеристики …………………………………..1084.2. Структура и выраженность неврозоподобных нарушений ………...1124.3.

Самооценка и отношение к себе ……………………………………..1134.4. Уровень и структура самоактуализации …………………………….1154.5. Ценности личности …………………………………………………...1174.6. Способы совладающего поведения ………………………………….1184.7. Когнитивные установки ……………………………………………...1204.8. Мотивация к лечению ………………………………………………...1214.9. Прогностическая информативность психологических характеристикбольных опиоидной наркоманией в отношении эффективностиреабилитационного процесса ………………………………………...122ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………...136ВЫВОДЫ ………………………………………………………………………...137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………..140ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………………1583ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Злоупотреблениевеществами,вызывающими состояния измененной психической деятельности, являетсяоднимизсамыхраспространенныхвидовотклоняющегосяповедения(Гилинский Я.И., 2010).

Клинически это проявляется влечением к постоянномуприему в возрастающих коaличествах наркотических средств, вследствиестойкой психической и физической зависимости от них с развитиемабстиненции при прекращении их приема (Ерышев О.Ф., 2009; МенделевичВ.Д.,2012).Впсихологическомпланеформированиенаркотическойзависимости сопровождается значительным изменением иерархии ценностейчеловека, уходом в иллюзорно-компенсаторную деятельность, существеннойличностной деформацией и искажением связей человека с обществом(Змановская Е.В., 2009). В связи с этим продуктивное лечение отнаркотическойзависимостипредполагаетнетолькомерымедико-биологического характера, но и углубленную целенаправленную психотерапиюбольных (Кулаков С.А., 2013; Декало Е.Э., Курпатов В.И, 2014), а такжемероприятия социо-реабилитационного характера (Городнова М.Ю., 2016).Наиболее трудной с этой точки зрения является опиоидная зависимость,так как, во-первых, опий вызывает наиболее быстрое и тяжелое привыкание квеществу; во-вторых, при его употреблении происходят самые серьезныеизменения в личностной сфере человека, что особенно явственно проявляется вситуации отмены: зависимые начинают лгать, они готовы пойти на все радиполучения дозы наркотика; они разрывают все контакты с семьей и кругомобщения, не связанным с зависимостью (Gordon A., 2008); прежние социальныесвязи заменяются созданием социального круга, интересы которого вращаетсявокруг употребления; больные становятся тревожными, демонстрируютсимптомы депрессии, потерю интереса к окружающему миру и мотивации клюбой деятельности, не связанной с употреблением.

В результате этихличностных изменений человек не приобретает необходимого эмоциональногои социального опыта; выход из зависимости сопровождается осознанием того,4чтовремя,проведенноевупотреблении,упущено,иэтовкупесприобретенными заболеваниями, толкает человека обратно в употребление(Weaver M.F., 2011).Поэтомуочевидно,чтоэффективнаяреабилитацияопийныхнаркозависимых должна осуществляться в рамках системного подхода, то естьдолжнаучитыватьфизическоесостояниечеловека,еголичностныеособенности и специфику взаимодействия с микросоциальным окружением, ссемьей(ГородноваМ.Ю.,2009).Приэтомважнопрогнозироватьэффективность реабилитации для конкретного человека на начальном этапе,что даст возможность сделать ее более гибкой и целенаправленной.

В связи сэтим изучение психологических аспектов реабилитации больных опиоиднойнаркоманией и их значения для эффективности реализации реабилитационнойпрограммы является актуальным и значимым.Степень разработанности проблемы. На сегодняшний день в миредеятельностьмногихмировыхорганизацийнаправленанаборьбуснаркозависимостью. На 52-й сессии Комиссии ООН по борьбе с наркотиками вВене в 2009 году был принят план работы на 10 лет.

Согласно выводамэкспертов Еврокомиссии, в мире насчитывается 26 миллионов наркоманов, чтосоставляет 0,6% взрослого населения планет (National Institute on Drug Abuse,2014). Россия на протяжении последних лет стабильно занимает первое местосреди всех стран мира по потреблению героина, на ее долю приходится 21%всего потребляемого в мире героина и 5% всех опиумосодержащих наркотиков.По данным Организации Объединенных Наций Россия находится на 3 месте почислу наркозависимых, уступая по этому показателю только Ирану иАфганистану (Сафонов О.А., 2011).

Каждый потребитель наркотиков ежегоднововлекает в наркопотребление от 10 до 20 человек (Дмитриева Т.Б., 2004),усложняя тем самым напряженную ситуацию с распространением наркоманиина территории Российской Федерации. По данным МинздравсоцразвитияРоссии, в 2010 году от последствий приема наркотиков погибло 7192 человека(Анохина И.П., 2016). Рост случаев острых отравлений наркотическими5средствами, как правило, сопряжен с ростом распространенности наркомании впопуляции (Брюн Е.А., 2010; Баркова Н.П., 2014; Кошкина Е.А., 2014).Острая проблема распространенности наркотической зависимости иосознаниееебиопсихосоциальнойнеобходимостиреабилитационнойприродыработыпривелискпониманиюнаркозависимыми.Всеспециалисты, занимающиеся этой проблемой, едины во мнении, что усилиядолжны быть направлены на борьбу не с наркотиком, а с желаниемнаркопотребителя убежать, спрятаться от страха перед реальной жизнью в миреприятных ощущений и фантазий, то есть на коррекцию мотивационноличностной сферы и социально-психологические проблемы.

Именно поэтомумедико-социальная реабилитация больных опийной наркоманией являетсяодним из приоритетных направлений наркологии (Дудко Т.Н. и др., 2006;Анохина И.П. и др., 2016).В последней четверти ХХ века опыт реабилитации опиоидныхнаркозависимых за рубежом привел к пониманию необходимости оказывать нетолько медикаментозное лечение, но и психотерапевтическое.

Так, вШвейцарии системная семейная психотерапия стала использоваться какнеотъемлемый элемент лечения опиоидных наркозависимых в 80-х годах.Затем этот опыт переняли в США и Канаде (Uchtenhagen A.U., Schaub M.P.,2013). В настоящее время в различных школах формируются разныепредставленияопсихотерапевтическойтактикеврамкахреализацииреабилитационной программы для наркозависимых.