Диссертация (1147466), страница 7
Текст из файла (страница 7)
И в зависимости от стадии наркотизации этовлечение к употреблению может колебаться от простого стремления кудовольствию до компульсивной потребности. Максимальная интенсивностьимеет характер псевдовитальной потребности. И удовлетворение этойпотребности встает на физиологический уровень, а, значит, она должна бытьудовлетворена в первую очередь.Различные способы преподнесения недифференцированных по своемусодержанию сведений о наркомании, использующиеся в целях профилактикимолодежногонаркотизма,ведуткмозаичности,разорванности,противоречивости представлений о наркомании у подростков и детей.Подросток, желая отделиться от окружающего мира, находит привлекательнымто, что порицается обществом.
Резко отрицательное эмоциональное отношениек стереотипу «наркоман» очень часто совпадают с интересом к употреблениютаких веществ (Камалова А.М., 2013).Э. Фромм рассматривает употребление наркотиков как частный случайкульта потребительства среди молодёжи, следовательно, мотивом приобщенияк наркотикам служит стремление «потреблять счастье» как товар. Согласнотеории Фромма человек подсознательно избегает ощущения независимости исвободы и он тяготеет к привязанности. Люди делают свой выбор в пользу33других людей, предметов, ритуалов.
А наркозависимый – в пользупсихоактивных веществ.Основным мотивом личностей, склонных к аддиктивным формамповедения, является стремление изменить не удовлетворяющее их психическоесостояние, которое рассматривается ими чаще всего как «серое», «скучное»,«монотонное», «апатичное». Такому человеку не удается обнаружить какиелибо сферы деятельности, способные надолго привлечь его внимание, увлечь,обрадовать или вызвать иную существенную и выраженную эмоциональнуюреакцию. Жизнь видится ему неинтересной в силу ее обыденности иоднообразия. Он не приемлет того, что считается в обществе нормальным:необходимости заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать какие-топринятые в семье или обществе традиции и нормы (Демина М.В., 2006). Можноговорить о том, что у индивида с аддиктивной нацеленностью поведениязначительносниженаактивностьвобыденнойжизни,наполненнойтребованиями и ожиданиями.
При этом, находясь в зависимости отпсихоактивноговещества,человекпроявляетсверхвысокуюдлясебяактивность для получения и употребления этого вещества.Часто с помощью различных методов в психотерапии определяются немотивы, а мотивировка, то есть объяснение субъектом причин действия путемуказания на социально-приемлемые для него и его референтной группыобстоятельства. Мотивы, как известно, могут не осознаваться субъектом. Крометого, возможны значительные искажения при их вербализации и сложности враспознавании реальных мотивов своего поведения (Гофман А.Г., 2003).Индивид стремится обосновать это внешними обстоятельствами, а не итогомсвоих действий.Анализ литературы показывает, что мотивы употребления наркотиков иотказа от них недостаточно исследованы, неоднородны по своему содержаниюи довольно трудны в выявлении в процессе терапии.341.3. Лечение и реабилитация больных опиоидной наркоманиейЛечение наркотической зависимости представляет собой сложный,длительный и комплексный процесс.СточкизренияИванцаН.Н.(2002),разделяющегопозициюобиологической детерминации наркотической зависимости, тактика устраненияфизиологической зависимости должна строиться с учетом патогенетическихмеханизмовформированиязависимостиотпсихоактивныхвеществ.Психофармакотерапевтическому купированию пациенты должны подвергатьсяне только на этапе формирования терапевтической̆ ремиссии, но и на этапеинтоксикации, острой абстиненции и постабстинентных расстройств.
В период,когда не отмечается признаков интоксикации и абстиненции, но возможнопоявление псевдоабстинентных состояний, способных спровоцировать рецидивдевиантногоповедения,предлагаетсяиспользоватьтакиегруппыпсихотропных веществ, как антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсантыи транквилизаторы. Считается, что основой̆ психофармакотерапии должныбыть антидепрессанты, применяемые в зависимости от доминирования той илииной депрессивной симптоматики (Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г.,2014).В рамках психологической̆ парадигмы коррекции и терапии девиантногоповедения выделяется несколько аспектов. Упор делается, на индивидуальный̆подход;консультативный,психотерапевтическийкоррекционный(суггестивный)способ(тренинговый)(ИванецН.Н.,или2002).Параллельно с работой непосредственно с наркозависимым ведется работа ссемьей, так как в семьях наркозависимых в большинстве случаев наличествуютневротические паттерны поведения, которые способствовали появлениюзависимости (National Institute on Drug Abuse, 2012).Зарубежные авторы (Theodorou S., Haber P.S., 2009) основной акцентделают на консультативном подходе, причем в равной степени индивидуально– с самим зависимым – и в группе вместе с его семьей.
Выявление скрытой или35явной созависимости – одна из важнейших задач терапевта (Health and humanservices, 2015).Также важны в терапии наркотической зависимости и купированиидевиантногоповедениягрупповыепсихотерапевтическиестратегии,направленные на формирование ответственности. Они включают принятиепяти следующих убеждений - осознаний (Валентик Ю.В., 2001): 1) осознаниетого, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо; 2)осознание того,что, в конечном счете, не избежать определенной части жизненных страданий исмерти; 3) осознание того, что, какова бы ни была близость с другими людьми,все равно я должен справляться с жизнью в одиночку; 4) встреча с базовымивопросами моей жизни и смерти, благодаря которым я могу теперь проживатьсвою жизнь более честно и меньше вовлекаться в тривиальности; 5) осознаниетого, что я несу конечную ответственность за то, как я проживаю свою жизнь,независимо от того, сколько поддержки и руководства получаю от других.Первый и самый главный шаг любой терапии наркозависимого – этопринятие ответственности за свое состояние, преодоление анозогнозии(Альтушер В.Б., 2008).
Проблема ответственности сопряжена с проблемойлокусаконтроля.Особоярковнешнийлокусконтролязависимогообнаруживается в процессе обращения за помощью в избавлении отзависимости. Он склонен искать способы терапии, ответственность зарезультативность которых лежит на враче (или психологе), и часто не согласенпринять на себя часть ответственности за излечение. При этом, будучиформально критичным к своему состоянию, пациент далеко не всегдаотносится к своей зависимости как к проблеме (Washton A., Boundy D., 1989).Особенностью формирования наркотически зависимого поведения можносчитать тенденцию к возникновению наркозависимости по механизмамаддиктивного поведения, а также признание наркозависимости семейнымаддиктивным паттерном.
Поэтому перед специалистом стоит несколько задач(Бек Д., 2008): 1) коррекция индивидуальных поведенческих паттернов; 2)36коррекция семейных поведенческих паттернов, работа с созависимостью; 3)помощь в адаптации индивида в социуме.Учитывая научные факты в области психологической реадаптациинаркологических больных говорят о преимуществах сочетанного либопоследовательногопроведенияпсихотерапевтическихциклов,дифференцируемых на три группы модальностей: когнитивно-поведенческой,личностно-ориентированнойигуманистической,включающейсоциотерапевтические и так называемые духовно-ориентированные формы(Демина М.В., Чирко В.В., 2009).
Также активно используются такие методики,каксемейнаяпсихотерапия,нейролингвистическоепрограмирование,гештальтпсихотерапия и эриксоновский гипноз.Когнитивно-поведенческаяпсихотерапиянаправленанакоррекциюповеденческих паттернов, сформировавшихся в результате употребления и,соответственно, дезадаптировавших личность. Основная цель – сформироватьновые паттерны поведения для функционирования в новом социуме безнаркотиков. Работа над когнитивными искажениями ведет к удержаниютрезвогообразажизниипрофилактикесрывов,самоконтролюнадболезненными импульсами (Бек Д., 2008).Поведенческая психотерапия больных с зависимостью от психоактивныхвеществ представляет собой процесс направленного формирования желаемых,адаптивных форм поведения и их тренировки на основе принципов теориинаучения.
В когнитивно-поведенческой терапии положительное подкреплениесчитается наиболее конструктивным, так как оно влечет за собой желаниечеловека повторить это поведение и получить награду за него (Прайор К.,2010). Подкрепление каждого шага больного в нужном направлении приводит квозрастанию реалистичности и осознанности его поведения. Установлениебольнымичеткихпричинно-следственныхсвязеймеждусобственнымповедением и поведением окружающих способствует снижению внутреннейконфликтности и возрастанию активности. Чем прочнее эти связи, тем четчепонимание больным своего влияния на события своей жизни.
Условно можно37выделить два подвида когнитивно-поведенческой психотерапии, первымпреимущественно выступает симптоматический, вторым – рассмотрениепсихопатологических феноменов в широком контексте понятия зависимогоповедения, включая социальные аспекты и анамнез заболевания (Зенцова Н.И,Сирота Н.А., 2009).Элементы гуманистической и духовно-ориентированной психотерапиипривносятся в разработанную систему за счет участия пациентов вадаптированной 12 – шаговой программе сообщества Анонимных Наркоманов.Стоит отметить, что за рубежом деятельность данного сообщества включена вобязательнуюреабилитационнуюпрограммулиц,страдающихотнаркотической зависимости (American Psychiatric Association, 2013).
Несмотряна то, что зависимость от психоактивных веществ здесь оценивается внемедицинского,клинико-терапевтическогоподхода,методысообществаАнонимных Наркоманов вполне соответствуют реальным психологическимзапросам и способствуют позитивным личностным изменениям. Воздержаниедостигается в контексте заботливого и внимательного отношения к больному вгруппах взаимопомощи со стороны организаторов собраний сообщества и«собратьев по несчастью». От зависимого человека требуется прописывание 12шагов и ведение личного дневника, как способа борьбы с алекситимией: неможешь сказать – напиши, – и, следовательно, повышения осознанности своихдействий (Narcotics Anonymous World Services, 2014).Психодинамический метод ориентирован на вскрытие бессознательныхличностных структур и расширение диапазона доступных для осознания ианализа интрапсихических конфликтов, ответственных за формированиеаддикции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
