Диссертация (1147466), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В частности, показано, чтоосновнаятрудностьвреабилитациинаркозависимыхзаключаетсявнаблюдении у них дисбаланса между сильной эмоциональной привязанностьюк веществу и стратегиями реабилитации, направленными на когнитивноеосмысление процесса зависимости (Nakken С., 2008). С этой точки зренияработа должна вестись на уровне эмоций, привязанностей, так как зависимостьот героина выступает в рамках этого подхода как замена разорваннойпривязанности (Cheetham A. et al., 2010).
Некоторые авторы рассматриваютзависимость как компульсивное поведение, основной целью которого является6снижение напряжения в ситуациях, которые субъект воспринимает как«критические» и «неразрешимые». То есть в данном случае зависимостьвыступает маркером невротического поведения (Horvath T. et al., 2013), ипоэтому реабилитация направлена на коррекцию невротических проявлений.В настоящее время на территории Российской Федерации функционируетнесколькосамостоятельныхреабилитационныхреабилитационныхотделенийвцентров,наркологическихиболее80психиатрическихучреждениях (Шабанов П.Д., 2012). Наряду с этим, в России осуществляетсвою деятельность по различным данным от 400 до 700 негосударственныхцентров социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманиями:коммерческих,некоммерческих,конфессиональных,обществсамо-ивзаимопомощи («Анонимные алкоголики», «Анонимные наркоманы») (ДудкоТ.Н.
и др., 2008). Необходимость создания таких структур связана с тем, чтолечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара внастоящее время следует признать малоэффективным, поскольку ремиссиюболее 1 года, после стационарного лечения, как правило, регистрируют лишь у9-12 % пациентов (Лозовой В.В. и др., 2011). Такая низкая эффективностьпредполагает разработку новых способов лечения, а также специальныхреабилитационных программ, учитывающих роль индивидуально- и социальнопсихологических факторов в увеличении продолжительности ремиссии ипрофилактике рецидивов (Городнова М.Ю., 2014; Шарыгина К.С., 2014).В то же время следует признать, что использование психологическихметодов лечения наркомании пока в нашей стране не нашло широкогоприменения.
Первый опыт использования реабилитационных программ,включающих психологический блок, предполагает оценку их эффективностипутем сравнительного анализа психологических характеристик больных,полученных на разных этапах реабилитационного процесса, а также выявлениенаиболее значимых факторов, ее определяющих, в том числе – изучениевозможности прогнозирования результатов реабилитационной программы уже7в начале ее реализации.
Это и определило цель и задачи настоящегоисследования.Цельисследования:эмоционально-аффективной,сферыбольныхизучитьдинамикуосновныхценностно-мотивационнойопиоиднойнаркоманиейвихарактеристикповеденческойпроцессереализацииреабилитационной программы, и выявить прогностически информативныепсихологические характеристики больных в отношении эффективностиреабилитационного процесса.Задачи исследования1.
С помощью клинико-психологического метода (структурированногоинтервью) выявить основные характеристики системы значимых отношенийбольных опиоидной наркоманией с различной эффективностью реабилитации.2. Изучить динамику характеристик эмоционально-аффективной сферы,структуры и выраженности неврозоподобных нарушений у больных опиоиднойнаркоманией в процессе реализации реабилитационной программы, а такжехарактеристик эмоционально-аффективной сферы у больных с различной (свысокой и с низкой) эффективностью реабилитации.3.
Изучить динамику особенностей самооценки и отношения к себебольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а также динамикуэтиххарактеристикубольныхопиоиднойнаркоманиейсразличнойэффективностью реабилитации.4. Изучить динамику уровня и структуры самоактуализации больныхопиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а также динамику этиххарактеристик у пациентов с различной эффективностью реабилитации.5. Изучить динамику особенностей ценностной сферы личности больныхопиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а также динамику этиххарактеристик у пациентов с различной эффективностью реабилитации.6.
Изучить динамику способов совладающего поведения (копингстратегии) у больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а8также динамику копинг-стратегий у больных с различной эффективностьюреабилитации.7. Изучить динамику когнитивных установок (оптимистических ипессимистических), а также динамику мотивационных установок пациентов вотношении лечения от наркотической зависимости в процессе реабилитации иособенностиназванныхустановокубольныхсвысокойинизкойэффективностью реабилитации.8.
Определить прогностическое значение психологических характеристикбольныхопиоиднойнаркоманией,выявленныхнаначальныхэтапахреабилитации, для эффективности реализации программы реабилитации.Объектисследования:психологическиехарактеристикибольныхопиоидной наркоманией.Предметисследования:динамикапсихологическиххарактеристик(эмоционально-аффективной сферы, самооценки и отношения к себе, уровня иструктуры самоактуализации, ценностной сферы, способов совладающегоповедения, когнитивных и мотивационных установок) в процессе реабилитациибольных опиоидной наркоманией и их прогностическое значение дляэффективности реабилитации.Гипотезы исследования1.Впроцессереабилитацииотмечаетсяпоэтапноеизменениепсихологических характеристик – эмоционального состояния, отношения ксебе,ценностно-мотивационнойнаправленностиличности,стратегийсовладающего поведения, отношения к временной перспективе – больныхопиоидной наркоманией; характер этих изменений отличается в группахбольных с высокой и низкой эффективностью реабилитации.2.
Психологические характеристики больных опиоидной наркоманией,выявляемые на начальном этапе реабилитации, имеют прогностическоезначение в отношении ее эффективности; среди них можно выделить наиболееинформативные благоприятные и неблагоприятные прогностические признакив отношении эффективности реабилитации.9Теоретическая и методологическая основа исследования. Настоящееисследованиевыполненовсоответствиисобщейгуманистическойнаправленностью современной медицины и медицинской (клинической)психологии (Вассерман Л.И. и др., 2009), адаптационной и личностноориентированной парадигмой психиатрии (Нуллер Ю.Л., 1991; Дмитриева Т.В.и др., 2009; Незнанов Н.Г., Акименко М.А., 2012) и биопсихосоциальноймоделью психических (Коцюбинский А.П., 2004; Незнанов Н.Г.
и др., 2012;Engel G., 1980) и наркологических (Ерышев О.Ф., 2009; Брюн Е.А., 2010;Грязнов А.Н. и др., 2014) заболеваний. Диссертационное исследованиеопиралось на научные представления о значении психологических исоциальных факторов в возникновении и течении наркомании, лечении иреабилитации больных (Пятницкая И.Н., 2008; Менделевич В.Д., 2010; ЕгоровА.Ю., 2012; Крупицкий М.Н., 2012; Городнова М.Ю., 2014; Theodorou S., 2005;Kleiman M.A. et al., 2011; West R., 2013).
Теоретико-методологическимиоснованиями для решения диссертационных задач выступали концепцияличности как системы значимых отношений (Мясищев В.Н., 1960, 2003),принцип комплексного подхода к исследованию человека (Ананьев Б.Г., 1980),атакжесформированныеврамкахэкзистенциально-гуманистическогонаправления психологии представления о самоактуализации личности какфакторе успешного социального функционирования и противостояния болезни(Фридман Л.
С. и др., 1998; Маслоу А., 1999).Научная новизна исследования состоит в том, что поэтапно прослеженадинамикаэмоциональногосостояния,выраженностиневрозоподобныхнарушений, самоотношения и самоактуализации, ценностей личности, копингповедения, отношения к временной перспективе, мотивации к лечениюбольныхопиоиднойнаркоманиейвпроцессепрохожденияспециализированного курса реабилитации. Показано, что динамическиеизмененияпсихологическиххарактеристиквпроцессереабилитациинаркозависимых имеют специфику в группах с различной эффективностьюреабилитации. Прежде всего это касается характеристик эмоционального10состояния и когнитивной оценки временной перспективы, где в группепациентов с высокой эффективностью реабилитации выявлена значительноболее выраженная положительная динамика, чем в группе пациентов с низкойэффективностью реабилитации.Сравнительный анализ психологических характеристик, полученных наначальном (адаптационном) этапе реабилитации, пациентов, разделенныхэкспертным путем на группы с высокой и низкой эффективностьюреабилитации, позволил выделить комплекс прогностически благоприятных инеблагоприятныхпсихосоциальныхииндивидуально-психологическиххарактеристик больных.
С помощью множественного регрессионного анализаиз совокупности прогностически значимых психодиагностических показателейвыделены наиболее информативные показатели в отношении благоприятного инеблагоприятного прогноза эффективности реабилитации, которые могутсоставить «мишени» (неблагоприятные прогностические признаки) и «опору»(благоприятныепрогностическиепризнаки)целенаправленногопсихологического вмешательства в комплексе реабилитационных мероприятий.Теоретическаяипрактическаязначимостьисследования.Внастоящем исследовании подтверждена и уточнена роль психологическихфакторов в лечении и реабилитации больных опиоидной наркоманией.Показано, что наибольшее значение для эффективного проведения курсареабилитации имеют параметры отношения к себе, характеристики ценностномотивационной сферы, копинга и оценки временной перспективы.
Именно этихарактеристики,полученныенаначальныхэтапахреабилитационногопроцесса, обладают наибольшей прогностической информативностью вотношенииееэффективностиинаиболеединамичны(нарядусхарактеристиками эмоционального состояния) в процессе целенаправленногопсихологического воздействия (в рамках реабилитационной программы). Этиданные уточняют и дифференцируют сформированные в современнойнаркологии и медицинской психологии представления о механизмах течения илечения патологических зависимостей.11В ходе диссертационного исследования разработаны авторские методы:а) структурированное интервью для пациентов, направленное на выявлениепсихосоциальных характеристик больных, особенностей системы значимыхотношений личности, и б) экспертная анкета для дифференцированной оценкичленамиреабилитационнойбригадырезультатовпроведенногокурсареабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
