Диссертация (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 4

Приотсутствии наркотика через сутки – двое появляются симптомы в виде чувстванапряжённости, психического дискомфорта, стремления достать и ввестинаркотик, которые будут проявляться и далее, формируя тем самым синдромотмены (Ерышев О.Ф., 2009). Формируется психическая зависимость отнаркотика. При вынужденном перерыве в приеме наркотика явленияабстиненции бывают весьма редуцированными, стертыми, так как физическойзависимости еще нет. Длительность первой стадии заболевания 1-3 месяца(Millar T.

et al., 2001).Вторая стадия заболевания представлена полностью сформированнымсиндромом изменённой реактивности. Синдром психической зависимостидостигает высоты своего развития: влечение к наркотику приобретает характернавязчивости (Шабанов П.Д., 2012). Наркотизация регулярная. Образуетсяиндивидуальный ритм введения. Толерантность продолжает повышаться.Меняется форма опьянения.

Эйфория от введения аналогичной дозы наркотикаперестаёт быть столь выраженной. Зрачок при опьянении постоянно остаётсясуженным. Нормализуется диурез и стул, восстанавливается ритм сна.18Интенсивно формируется синдром физической зависимости, которыйвыражаетсякомпульсивнымвлечениемкнаркотикуиабстинентнымсиндромом при его отсутствии (Шабанов П.Д., 2012).

Компульсивное влечениеотличается очень высокой интенсивностью. Оно определяет всю дальнейшуюжизнь наркомана и не оставляет места ни для чего другого в его жизни(Березин С.В., Лисецкий К.С., 2000). Абстинентный синдром на этой стадиинаркомании протекает особенно тяжело. Он возникает через несколько часовпосле лишения себя наркотика и выражается в весьма сильных мышечныхболях, судорожных сведениях мышц конечностей, спазмах в груди и животе,болях в сердце, резкой физической слабости, повышении температуры тела(Анохина И.П., 2008). Если абстинентный синдром возникает у больныхвпервые, они принимают его за состояние респираторного заболевания (этасимптоматика наблюдается при небольшом сроке наркотизации и относительноневысоких дозах наркотиков) (Менделевич В.Д., 2008).

К концу вторых сутоклишения наркотика все симптомы усиливаются, достигая степени “ломки”.Возникают сильные боли в мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. На 45е сутки отмечаются мучительные диспепсические расстройства, боли вживоте, частый жидкий стул, рвота (Сиволап Ю.П., 2010).Вторая стадия наркомании в среднем продолжается 5-10 лет и зависит отвводимого наркотического вещества. Наркотики вводятся больными лишь дляподдержания мышечного тонуса и настроения, а также для предотвращенияабстиненции. Зависимый человек уже не испытывает таких ярких эмоций, какна начальном этапе.

Теперь он употребляет наркотик с целью поддерживатьсвой организм в адекватном физическом состоянии (Theodorou S., Haber P.S.,2009).Третьяфизическойстадиязаболеваниязависимостисистематическоехарактеризуетсястановятсяупотреблениетем,чтоглавенствующими.наркотика,ондаётсимптомыОтмечаетсяпреимущественноподдерживающий эффект.

В этой стадии действие наркотика становитсястимулирующим, а не седативным, как это было в первой стадии (Theodorou S.,19Haber P.S., 2009). Аппетит резко нарушен. Больной может употреблять пищутолько в начале действия наркотика. Вкус становиться избирательным,употребляется преимущественно сладкая и жирная пища. Вне интоксикациибольные очень слабы и порой даже не способны передвигаться. Абстиненциястановится очень тяжёлой. Она наступает через 4-5 часов после отнятиянаркотического вещества.

Во время абстиненции наблюдается озноб, частаязевота, учащенное сердцебиение, обездвиженность, боль в мышцах (СергеевИ.И., 2009). Часто абстиненция сопровождается расстройствами деятельностижелудочно-кишечного тракта, отмечаются поносы с кровью (Соловьева С.Л.,Успенский Ю.Л., 2009). В период абстиненции у зависимого наблюдаетсявыраженная депрессивная симптоматика: сниженный аффект сочетается садинамией. Часто больные лежат в одной позе, отвернувшись к стене. Они непереносят шума, смеха, страдают от бессонницы. Некоторые пациентыотмечают ярко выраженное чувство тревоги и страха (Бубеев Ю.А., 2009).Последствия хронической интоксикации наркотическими препаратамиопийного ряда довольно разнообразны и схожи с депрессивными симптомами.Это сниженная работоспособность, которая в процессе заболевания падает донуля,отсутствиеинтересакреальнойжизни,клюбымзанятиям.Интеллектуальные процессы требуют большого усилия и вызывают быстроеутомление.

Снижается концентрация внимания и изменяется эмоциональнаясфера (Соловьева С.Л., Успенский Ю.Л., 2008). Возникает соматическоеистощение. Нарастает опустошение личности.1.2. Психологические характеристики лиц, страдающих наркоманиейДанный раздел теоретической части будет посвящен рассмотрениюличности наркозависимого. В нем наркозависимость рассматривается с точкизренияразныхпсихологическихподходов,мотивационные особенности наркозависимых.20анализируютсяличныеи1.2.1.ОсновныепсихологическиеподходыкпроблеменаркоманииАнализлитературыпоказывает,чторазличныепсихологическиенаправления имеют отличную друг от друга точку зрения на проблемунаркомании.Основныепсихологическиеподходыкпроблеменаркоманиигруппируются вокруг ведущих направлений в психологии и наиболееразработанных теорий.Бихевиоральный подход. Сторонники данного направления отстаиваютмысль о непрерывном влиянии на человека его социального окружения.

Сточки зрения психологической структуры, наркоман принадлежит к типуличности,которыйОбъединениепотребностей,слабонаркомановприсущейпереноситвгруппынаркомании.больиявляетсяэмоциональныйоднойЧленовстресс.изсоциальныхгруппыобъединяетнеобходимость добывать наркотик (Буркин М.М., Горанская С.В., 2002). Всесвязи в этой группе образуются вокруг наркотика, его приема и поиска. В нейнет иерархии, все её члены имеют равные права и практически никакихобязанностей по отношению друг к другу.

Вырвавшись из такой группы,наркоман оказывается будто бы в другом мире, где он встречает непонимание,осуждение, отчужденность, агрессивность не только своей семьи, но иобщества в целом. Общество отталкивает наркоманов, хотя само взначительной степени ответственно в возникновении этой болезни. Социальноеотвержение наркозависимых является одним из важных факторов, из-закоторых ремиссия опиоидных наркозависимых не длится долго, и человеквозвращается в употребление снова (Кокин В.И., 2011).Таким образом, наркоманию можно рассматривать как высокоадаптивныйспособ поведения, отказ от которого является неадаптивным шагом,сопряженным с риском неопределенности и ответственностью за себя. Приэтом, трезвенническое поведение не гарантирует человеку ни счастья, ни21легкостибытия,аупотреблениенаркотикагарантируетнаркоману«исчезновение» мира с его проблемами (Березин С.В.

с соавт., 2001).Когнитивный подход. Наибольшее распространение в объяснении причини последствий наркомании в рамках когнитивного подхода нашла концепциялокуса контроля. По мнению Дж. Роттера, одни люди приписывают свой образдействийвнутреннимпричинам,другиеобъясняютеговнешнимиобстоятельствами. Наркоманы убеждены в том, что они употребляютнаркотические вещества по вине других людей или из-за случая. Поэтомуодной из причин, почему они не могут прекратить употребление, являетсяотсутствие внутреннего контроля.При рассмотрении проблемы наркозависимости в рамках когнитивногоподхода также популярна концепция А. Бека.

Изначально она использоваласьдля терапии депрессивных расстройств, фобий и ОКР. Однако впоследствии врамках рассмотрения зависимости как невротического поведения, она нашласвое применение (Бек Д., 2008). Согласно этой теории суть невротическогорасстройства – искаженные когнитивные процессы, а именно – внутреннееощущениебезнадежности.Этабезнадежностьявляетсярезультатомнеправильных обобщений пациентом своего жизненного опыта. Отдельныепсихопатологические состояния являются формами проявления нарушенныхкогнитивных процессов. Следовательно, пациенты страдают от собственныхмыслей. Поэтому в терапии следует изменить неадаптивные мысли. Такимобразом, мишенью когнитивной терапии служат неправильные когнитивныеобразования – неадаптивные мысли, убеждения и образы (Барлоу Д., 2008).Когнитивный подход исходит из положения о том, что эмоции и поведениечеловека определяются его специфическим способом истолкования внешнегомира.

Проблемы пациента вытекают главным образом из искаженийреальности,основанныхнаошибочныхпредпосылкахидопущениях.Объективный мир при восприятии его человеком преломляется черезкогнитивные модели или схемы. Данные схемы подобны фильтрам, которыеопределеннымобразомотбираютпоступающую22информацию.Призначительном искажении этих фильтров у индивида возникают эмоциональныепроблемы, а впоследствии – и клиническая симптоматика (Бек Д., 2008). Задачатерапевта – сконцентрировать внимание клиента на том, как им осуществляетсяпроцесс отбора и интерпретации информации, после чего ему предлагаетсяпроверить обоснованность сделанных выводов и при заключении об ихошибочности заменить их на более адекватные способы формулировки егоопыта (Зенцова Н.И., 2009).Психоаналитическийподход.Психоаналитическиеисследованиянаркомании сводятся в основном к объяснению возникновения зависимости какдефектамвпсихосексуальномсозревании,ведущимкоральнойнеудовлетворённости, что приводит к оральной фиксации (Fenichel О., 1996).Многиеавторыпсихоаналитическогонаправлениярассматриваютнаркоманию как своеобразную разновидность мастурбации, более тщательныйанализ указывает на наличие глубокого внутриличностного конфликта,достигающего оральной стадии психосексуального развития.

Сущность этогорегресса заключается в том, что личность возвращается к тому периодуразвития, когда жизнь была легче, не было проблем, страха, вины. Этот регрессможет означать слабость «Я» перед болью и фрустрацией (Ковпак Д.В., 2007).Можно полагать, что психоаналитический подход к терапии психическойзависимости оказывается малоэффективным именно потому, что наркомания неявляется непосредственным результатом родительско-детских отношений идетских травм. Таким образом, психоаналитик будет работать с «предпосылкойпричины», но не с самой причиной (Lesswing N., Dougherty R. 1993).Трансактный анализ.