Автореферат (Структура и механизмы нарушений мышления при шизофрении и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга с позиций информационной теории психики)

На правах рукописиЧередникова Татьяна ВладимировнаСтруктура и механизмынарушений мышления при шизофрениии экзогенно-органических заболеваниях головного мозгас позиций информационной теории психикиСпециальность: 19.00.04 – медицинская психологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора психологических наукСанкт-Петербург2015Работа выполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательскомпсихоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорВассерман Людвиг Иосифович,профессор кафедры медицинской психологии ипсихофизиологии Санкт-Петербургскогогосударственного университетаОфициальные оппоненты:доктор психологических наук, профессорТхостов Александр Шамилевич,заведующий кафедрой нейро- и патопсихологииФГБОУ ВО «Московский государственныйуниверситет им.

М.В. Ломоносова»доктор психологических наук, доцентРычкова Ольга Валентиновна,профессор кафедры клинической психологии ипсихотерапии ГБОУ ВПО «Московский городскойпсихолого-педагогический университет»доктор медицинских наук, профессорСофронов Александр Генрихович,гл. врач СПб ГКУЗ «ГПБ № 3 им. И.И. СкворцоваСтепанова», заведующий кафедрой психиатрии инаркологии ГБОУ ВПО «Северо-западныйгосударственный медицинский университетим.

И.И. Мечникова»Ведущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования«Российскийгосударственный педагогический университетим. А. И. Герцена»Защита состоится «23» марта 2016 г. в 14:00 часов на заседании советаД 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу:199034, Санкт-Петербург, наб.

Макарова, д.6, ауд. 227, факультет психологии.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб.,д.7/9 и на сайте www.spbu.ru.Автореферат разослан «___» _________________ 2015 г.Ученый секретарьдиссертационного советаД 212.232.22А. В. Трусова2Общая характеристика работыАктуальность темы исследования. Расстройства мышления со временЭ.Крепелина и Э.Блейлера выступают одними из ключевых признаков шизофрениии, хотя давно уже не считаются уникальными и облигатными симптомами этойболезни (Andreasen, 1979, 1986, 2001, 2005; Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999;Иванов, Незнанов, 2008), они по-прежнему играют важную роль в разграничениишизофрении и других психозов, поскольку обладают выраженной нозологическойспецифичностью (Holzman et al., 1986; McPherson, 1996; Lake, 2008; Thoma,Hennecke, Mandok et al., 2009; Зейгарник, 1962; 1976; Рубинштейн, 1970; Поляков,1974; Херсонский 1990 и др.).Актуальность привлечения данных патопсихологического исследованиямышления для дифференциального диагноза шизофрении нисколько не снижаетсяпо мере развития научных знаний и новейших медицинских технологий.

Напротив,появляются все новые трудности – это и необходимость более раннего выявленияболезни для ее эффективного лечения (Álvarez-Jiménez et al., 2011; Boonstra et al.,2012; Rapp et al., 2013), и дифференцировка мягких форм шизофрении на фонепрогрессивного роста пограничной психопатологии (Сперанская, 1998; Карпухин,2003; Коцюбинский и соавт., 2004), особенно в старшем подростковом возрасте(Семке, 2004; Эйдемиллер, 2005), когда часто дебютирует и шизофрения (Ушаков,1987; Смулевич, 1987); и отграничение шизофрении с верифицированнымипризнаками церебральных аномалий от органических заболеваний головного мозгас различными психоорганическими синдромами (Горчакова, 1988; Соколовская,1991; Смулевич, 1994; Бобров, 2001, и др.).Кроме того, выявление разных видов патологии мышления актуально длявыбора адекватных мишеней медикаментозного (Иванов, Незнанов, 2008) ипсихотерапевтического лечения шизофрении (Tarrier, 2006; Rus-Calafell et al., 2013;Rathod et al., 2013; Вид, 1993; Холмогорова, 1993; 2007), а также дляфункционального прогноза (Harrow et al., 1983; Andreasen, Grove, 1986; Peralta,Cuesta, 1991) и предсказаний эффективности реабилитации больных шизофренией(Pogue-Geile, Harrow, 1985; Cuesta, Peralta, 1993; Andreasen, 2001), посколькунекоторые нарушения мышления избирательно связаны с разным выходом изболезни (Sims-Knight, Knight, 1978; Rabinowitz et al., 2012).Эндофенотипическая природа некоторых шизофренических расстройствмышления (Hain et al.

1995), выявляемых задолго до начала заболевания (Ott, Allen,Erlenmeyer-Kimling, 2001) и в любом возрасте (Makowski, Waternaux, Lajonchere,1997; Caplan et al, 2000), делает актуальным их диагностику при оценке рисказаболевания (Metsänen et al., 2004; Baskak et al., 2008) и поиска превентивных мер –профилактики внутрисемейных и личностных стрессов (Husted et al., 2012),3выработки эффективных защитных механизмов (Вид, 1993) и копингов поведения(Абабков, Перре, Планшерел, 1998; Ривкина, Сальникова, 2006).Привсейзначимостиисследованийпатологиимышлениявдифференциальной диагностике, лечении, оценке функционального прогноза иперспектив реабилитации, предсказаниях риска заболевания и разработке мерпрофилактики шизофрении, проблемы нарушений мыслительной деятельностинельзя признать окончательно решенными.Множество различных патофеноменов мышления до сих пор не имеютчетких и непротиворечивых дефиниций (Arun, 2009, 2010; Kircher et al., 2014),отсутствует их общая номенклатура и ревизия (Harrow, Quinlan, 1985), в связи сростом стертых форм на фоне известного патоморфоза шизофрении (Авруцкий,Недува, 1988; Хохлов, Турпаев, Мельников, 1998; Яновский, 2007).

Все это создаеттерминологическуюпутаницуирядтрудноразрешимыхпроблемпсиходиагностики (Fotopoulou, 2010), которая страдает без знания тонкости иполноты симптомов психопатологии (Cutting, 1997; Вид, 1993).Остаются нерешенными и кардинальные вопросы теории, например,соотношения нарушений мышления и речи (Andreasen, 1979, 1986; Liddle et al.,2002; Kuperberg, 2010); нозологической специфики (Cuesta, Peralta, 1993;Andreasen, 2005), континуальности (Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999),структурной организации (Cuesta, Peralta, 1999) и функциональных механизмовпатологического мышления (Kuperberg et al., 2011; Зейгарник, 1976); его связи сдругими психическими дисфункциями и разными клинико-социобиологическимипеременными (Harrow, Quinlan, 1985; Белый, 1992).

Нерешенные теоретическиевопросы порождают и методологические проблемы, такие как интеграцияколичественных и качественных методов (Херсонский, Гильяшева, 2005), поиск«золотого стандарта» среди психометрических методик (Carpenter et al., 1993;Subotnik et al., 2003.), на роль которого претендуют как сугубо вербальные(Andreasen, 1979; Liddle et al., 2002), так и невербальные тесты мышления (Holt,1970; Exner, 1993; Kleiger, 1999); обоснование принципов оценки тяжестинарушений мышления (Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999). Современныетеоретические и методологические взгляды в области патопсихологии мышленияразнообразны и часто конкурируют друг с другом, но само их многообразиепоказывает необходимость разработки общей теоретической основы, которойможет стать наиболее фундаментальная из существующих моделей психики имышления – информационная теория психических процессов Л.М.

Веккера(Веккер, 1974; 1976; 1981). Именно она была положена в основу теоретическогоконструкта диссертационного исследования.Цель диссертационной работы – выявить специфику информационнойструктуры, системной организации и функциональных механизмов нарушениймышления при шизофрении и экзогенно-органических заболеваниях головногомозга.4Задачи исследования1. Собрать репрезентативный корпус описаний патологических феноменовмышления, проанализировать и систематизировать их с позицийинформационной теории психики Л.М.

Веккера.2. Провести качественный патопсихологический анализ структуры иоперациональных механизмов структурных нарушений мышления в рамках егоинформационной модели.3. Разработать психометрическую систему оценки структурных нарушениймышления, провести ее клиническую апробацию и проверку надежности.4. Провести сравнительный анализ особенностей структурной организациинарушений мышления при шизофрении, органических заболеваниях головногомозга и в норме путем факторного анализа.5. Исследовать связь расстройства разных психических процессов и личности сфункциональными механизмами нарушений мышления при эндогенной иэкзогенно-органической патологии мышления.6.

Оценить влияние клинико-биологических и психосоциальных факторов нашизофренические и психоорганические нарушения мышления.7. Выявить особенности нарушений мышления при разных расстройствахшизофренического спектра.8. Изучить специфику нарушений мышления при органических заболеванияхголовного мозга с различным генезом, топикой и сторонами поражения.9. Определить нозологическую специфику профиля и степени выраженностиструктурных нарушений мышления эндогенно-шизофренического и экзогенноорганического характера в целях решения вопросов дифференциальнойдиагностики, экспертизы и оценки эффективности терапии.Объект исследования – нарушения мышления при расстройствахшизофренического спектра и органических заболеваниях головного мозга.Предмет исследования – структура и функциональные психологическиемеханизмы нарушений мышления, в их связи с дисфункциями других психическихпроцессов,личности,клинико-биологическимиипсихосоциальнымихарактеристикамибольныхшизофрениейиэкзогенно-органическимизаболеваниями головного мозга.Гипотезы исследования1.

Нарушения мышления как самостоятельного когнитивного процесса связаны сповреждениями его собственной структуры и свойств (операциональных,динамических,регуляторныхикоммуникативных),описываемыхинформационной моделью психики Л.М. Веккера.2. Структурными нарушениями мышления, согласно этой модели, могут бытьповреждения его основных структурных компонентов (операндов, операторов53.4.5.6.7.8.1.2.связей, их взаимно обратимого словесно-образного перевода) на обоих языкахмышления (образном и словесно-символическом).Специфику функциональных механизмов структурных нарушений мышленияпри шизофрении, в отличие от органических заболеваний мозга и нормативныхошибок мышления, составляют деструкции трех пар взаимно противоположныхбазовых умственных операций (анализа-синтеза, сравнения по сходству–различиям и обобщения–конкретизации).Механизмы деструкции включают фрагментацию, пропуски, повторы,смешения, неадекватные замены операций/операндов мышления и/или ихфрагментов и побочные включения продуктов непроизвольной активностипамяти (ассоциации и конфабуляции).Структурные нарушения мышления имеют дискретно-континуальный характер,т.к.