Диссертация (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 11

В рамках этой теории рассматриваютсядве гипотезы «обезболивания»: анальгетическая и аддиктивная.Согласно анальгетической гипотезе, циркуляция бета-эндорфинов снижаетвосприятие боли; люди со сниженным чувством боли наносят себе повреждения,используя данный акт как род стимуляции. Гипотеза аддикции предполагает, чтовыброс седативных веществ после акта самоповреждения доставляет удовольствие. Как следствие, люди с СП становятся зависимы от седативных веществ,вырабатываемых собственным организмом (Sandman, Hetrick, 1995).Таким образом, согласно данным гипотезам, содержание и уровень нейропептидов регулируют СП, определяя его направленность: избавление от возбуждения, разрядка, стимуляция или получение удовольствия (Lourie, 1949; Barrera,Violo, Graver, 2007; Sandman, Hetrick, 1995).2.2. Самоповреждающее поведение и теория обменаПротивоположной нейробиологической является социально-экономическаямодель СП, предлагаемая Хагеном и его коллегами (Hagen, Watson, Hammerstein,2008).

Используя понятие преднамеренного самовреда и исключая из него социально-санкционированные и клинические формы СП, они рассматривают СП наоснове экономической теории обмена/торга (bargaining theory). Согласно этойтеории, действия, наносящие вред обеим сторонам переговоров, достоверно указывают на определенную (частную, или неполную) информацию.

Ее настоящеесодержание сложно узнать из-за выгод, которые может получить обладающая еюсторона при обмене. Опираясь на примеры из экономической сферы, авторы разъ-53ясняют приоритет неполной информации для отдельных индивидуумов. Так, призабастовке рабочих, которые, как и руководители предприятия, теряют прибыль(зарплату), участвовать в ней будут только те рабочие, которым нечего терять, икоторые могут получить больше, чем потеряют. В данной ситуации неполнойинформацией является необходимость повышения зарплаты, о чем рабочие будутнастаивать в любом случае, тогда как для руководства приоритетом является сохранение зарплаты на прежнем уровне. Промедление со стороны руководства является своеобразным индикатором для бастующих их малоценности для предприятия.В случае намеренного самовреда, неполной информацией является потребность в заботе, помощи и защите со стороны социальных партнеров.

Любой индивидуум будет преувеличивать ее значимость, и любой партнер в данном случаебудет преуменьшать собственные возможности оказывать такую заботу. Но только индивидуум, который не может справиться со своими проблемами, можетприбегнуть к самоповреждению без больших потерь («затраты» меньше получаемой им «выгоды»).Отсутствие помощи, ее несоразмерность ситуации указывают на то, чтопартнер мало ценит отношения с данным индивидуумом, что может привести кдальнейшим, более тяжелым самоповреждениям. В качестве уменьшения затратрассматривается, в частности, феномен аналгезии при совершении самоповреждения, который, по предположению автора, эволюционно обусловлен (т.е.

процессы отбора оказывают влияние на закрепление данной стратегии на видовомуровне). Также подобное поведение может формироваться благодаря социальному научению и положительному социальному подкреплению при получении случайных травм.Данная модель, по мнению авторов, объясняет, почему намеренный самовредсовершается малым количеством людей, и каковы могут быть поддерживающиеего механизмы. Однако ей противоречат данные о самоповреждении в клинических выборках и у животных.

Кроме того, игнорируется тот факт, что пережива-54ние вины и стыда часто побуждают тех, кто совершает самоповреждения, скрывать это даже от семьи.Наиболее яркие примеры самоповреждения и суицидальных попыток, которые подтверждают модель, наблюдаются в небольших первобытных обществах,члены которых входят во взаимозависимые отношения.

Самоповреждения в этихобществах наносятся чаще всего с целью демонстрации членам семьи обиды наних и боли, причиненной их поведением. В современном обществ источником таких взаимозависимых отношений может быть семья, и чаще всего самоповреждения совершаются современными подростками и молодыми людьми в условияхдисфункциональных семейных взаимоотношений.АвторыобращаютвниманиенамежличностныефункцииСП–коммуникации и влияния. Обычно подобные функции рассматриваются как манипулятивные, но авторы считают их стратегическими. Опираясь на результатысамоотчетов, они делает вывод, что индивидуумы в большей степени ориентированы на объяснение собственного поведения на основе внутриличностных особенностей, а не внешних обстоятельств. Это подтверждается меньшей частотойвыборов межличностных функций в самоотчетах о причинах самоповреждения.Оспаривая утверждение Фаваззы о неадаптивности СП, авторы утверждают, чтоСП является адаптивной стратегией поиска помощи.2.3.

Аддиктивная модель самоповреждающего поведенияВ рамках клинического подхода проводится сопоставление склонности к самоповреждению с аддиктивными паттернами, на основе общих поведенческих,психических и психологических факторов.Определение аддикции. Аддикция определяется как «паттерн стойкого уходаот реальности, достигаемый посредством изменения психического состояния»(Segal, Korolenko, 1990; Короленко, Дмитриева, 2012, с.

21). Отмечается сходствомежду физической зависимостью от различных химических веществ и психологическим привыканием, связанным с такими видами деятельности, как непреодолимое влечение к игре, сексу, работе, занятиям спортом и т.п.55Аддиктивное поведение характеризуется широким спектром патологии различной степени тяжести: от поведения, граничащего с нормальным, до тяжелойпсихологической и биологической зависимости (Сэбшин, 2000); это «одна изформ деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приеманекоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активных видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций» (Короленко, 1991).Современная классификация аддикций постоянно пополняется новыми видами зависимого поведения: кроме алкогольной и наркотической аддикций, токсикоманий, игромании, появляются новые виды аддиктивного поведения, например, интернет-аддикция, или же известные нарушения поведения рассматриваются как аддиктивные расстройства (нарушения пищевого поведения, аддикции избегания и любовные аддикции) (Короленко, Дмитриева, 2012; Руководство по аддиктологии, 2007).

Проводятся аналогии между аддиктивным и самоповреждающим поведением.Формирование аддикции осуществляется по общему алгоритму: появлениенавязчивых мыслей об объекте, деятельности или веществе; поиск этого в ущербучебе, работе и межличностным отношениям; навязчивая вовлеченность в этотвид деятельности – по завершении деятельности возникновение симптомов отмены: раздражительность, выпрашивание, нетерпеливость, т.е. утрата контроля.

Желание изменить свое психическое состояние в определенный момент может возникнуть у любого человека, стремящегося преодолеть чувство дискомфорта. Проблема аддикции начинается тогда, когда стремление уйти от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании.К типичным особенностям поведения аддиктивной личности относят следующие: «1) сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду схорошей переносимостью кризисных ситуаций; 2) скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством; 3) внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными кон-56тактами; 4) стремление говорить неправду; 5) стремление обвинять других, зная,что они невиновны; 6) стремление уходить от ответственности в принятии решений; 7) стереотипность, повторяемость поведения; 8) зависимость; 9) тревожность» (Короленко, Дмитриева, 2012, с.

73).Отмечается, что личностям, склонным к аддиктивным расстройствам, свойственны эпилептоидные, лабильные, неустойчивые и истероидные типы акцентуаций характера, высокая склонность к делинквентности и алкоголизации (либоразличные девиации), а также отчетливые признаки социальной дезадаптации(Попов, Бруг, 2005).Подростковый и юношеский возраст как фактор риска формированияаддикции.

Подростковый возраст является одним из наиболее уязвимых возрастных периодов в формировании различных поведенческих расстройств и отклонений от нормативного пути развития (Березанцев, Булыгина, 2006; Дозорцева,2004; Сыроквашина, Дозорцева, 2016). Это связано с особенностями физиологического созревания и активным становлением ценностных установок и социальных предпочтений личности, сопровождающих процесс развития идентичности.«Достижение, которого должен добиться подросток на этом этапе развития…“обрести Я-идентичность, идентичность с самим собой как самостоятельным человеком…; Я-идентичность в смысле самостоятельной, индивидуальной стабильности поведения, которая позволяет другим настроиться в своих ожиданиях наспецифические реакции и поведение.