Диссертация (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 12

Молодой человек должен для себя ответитьна вопрос, кто он есть, чтобы и другие знали, кого они видят перед собой” »(Шюпп, 2001, с.70).Психологическая предрасположенность к формированию аддиктивных формповедения в подростковом и юношеском возрасте связывается с особенностямивоспитательных стратегий (особенно характер взаимоотношений ребенка с матерью на ранних этапах развития), фактами психических травм и психологическихконфликтов, наличием в анамнезе соматических и психических расстройств(Сэбшин, 2000).57Для подросткового возраста характерна легкость возникновения и закрепления стереотипных реакций на различные факторы.

А.Е. Личко назвал подобныереакции – «клише» (Личко, 1977). Данный тип реакций может быть в основеформирующейся зависимости. Самооценка подростков с аддиктивным поведением характеризуется дезадаптивным уровнем интерперсональных отношений в неформальном и формальном микросоциальном окружении, недостаточной уверенностью в себе, повышенной уступчивостью и подчиняемостью, ослабленнымстремлением к независимости и самостоятельности по сравнению с успешно социально адаптирующимися подростками. Структурные компоненты самооценки(Я-реальное, Я-идеальное и Я-прогностическое) у аддиктивных подростков совпадают, что свидетельствует об отсутствии стремления к самосовершенствованию. Совпадение реального и идеального образов отражают ригидность ролевыхпозиций личности, незрелость и недифференцированность самооценки, нарушение механизмов социальной перцепции (Сирота и соавт., 2004).Особенности личности и поведения при наркотической зависимости.Личностные черты пациентов с наркотической зависимостью, с одной стороны,служат основой формирования данного типа зависимости, а с другой стороны,претерпевают существенные изменения негативного характера при длительномупотреблении наркотических веществ (Соловьева, Ерофеева, 2006; Lavelle,Hammersley, Forsyth, 1991).

В частности, изменяются показатели, связанные с социальной адаптацией, ценностно-смысловой сферой и системой отношений личности в целом (Психологические особенности наркоманов периода взросления,1998; Букановская, 1992). Сниженная способность к адаптации, включающая всебя зависимость от окружающих, отчужденность, нарушения самоотношения,депрессивность, конфликтность и агрессивность, выступает личностным индикатором наркотической зависимости (Соловьева, Ерофеева, 2006; Щелкова, Шумова, 2014).В ряде исследований отмечается, что предрасположенность к наркотическойзависимости связана с поиском ощущений и временной перспективой личности(Jaffe, Archer, 1987; Keough, Zimbardo, Boyd, 2009).

Специфика переживания вре-58мени наркозависимой личностью характеризуется фиксацией на прошлом инастоящем и достаточно аморфными представлениями о будущем (Федоров,2005).Изменения поведения наркозависимой личности выражаются, прежде всего,в формировании различных форм аутодеструкции. Так, у пациентов, страдающихопийной наркоманией (злоупотребление препаратами опийной группы: героин,метадон, опий, кодеин и др.), развивается самоповреждающее поведение. Клинически подтверждено, что злоупотребление опиатами, кокаином и седативнымисредствами существенно увеличивает риск суицидального поведения по сравнению с другими наркотическими веществами (Maloney, Degenhardt, Darke et al.,2007).Авторы исследования, выполненного на выборке из 80 пациентов с опиоидной зависимостью, пишут, что СП в течение жизни было у 49% (у 50% мужчин и46% женщин). Частыми самоповреждениями были порезы (74%), обкусываниеногтей (51%), зажевывание внутренней стороны щек и губ (44%) и удары по телу(36%).

В качестве основных мотивов СП были выделены: справиться с эмоциональной болью, выразить ненависть к себе (что близко к мотивам регуляции аффекта и самонаказания, выделяемыми другими авторами). Совладание с эмоциональной болью коррелировало с расстроенностью или гневом до совершения самоповреждения и чувствами замешательства, напряжения, страха и фрустрациипосле; выражение ненависти к себе коррелировало с проблемами в отношениях инизкой самооценкой до самоповреждения и чувством стыда после.

ПредикторамиСП выступали сексуальное насилие и сложность в идентификации чувств. Показатели алекситимии на данной выборке были в целом выше нормы (Oyefeso,Brown, Chiang et al., 2008).В исследовании, посвященном построению типологии самоповреждающегоповедения пациентов с героиновой зависимостью (Perez de los Cobos, Trujols,Ribalta et al., 2009), статистически выделены четыре компонента самоповреждающего поведения: самоповреждения с помощью объектов, кусание, расчесывание, выдергивание волос, удары и сковыривание болячек.

Выявив с помощью59кластерного анализа три группы пациентов: низкая частота самоповреждений,высокая частота сковыривания болячек и высокая частота ударов и порезов, исследователям не удалось обнаружить различий между группами. По сути, не фактнаркомании оказывается условием формирования самоповреждающего поведения, а личностные предпосылки и деформации, сложившиеся вследствие употребления наркотических веществ.Направления исследования связи самоповреждающего и аддиктивногоповедения. Согласно модели аддикции, применяемой некоторыми авторами дляобъяснения склонности к самоповреждению, СП циклично.

Цикл начинается, когда негативные эмоции достигают предельного напряжения, и возникает угрозадиссоциации. Кульминационной точкой этого напряжения оказывается акт самоповреждения, в результате чего достигаются краткосрочные положительные изменения, связанные с освобождением от чрезмерного эмоционального напряжения.Однако возникают болезненные эмоции стыда и вины, которые вызывают нарастание эмоционального напряжения – и цикл СП вновь повторяется (Alderman,1997).Изучение связи СП и аддиктивного поведения осуществляется по двум путям.

Во-первых, ряд исследований фокусируется на поиске корреляций между СПи конкретным видом аддиктивного поведения. Свирко и Хотон указывают наналичие связи между СП и расстройствами пищевого поведения: эти типы поведения преследуют общие цели (самонаказание, самоочищение, контроль, регуляция эмоций) и имеют общие факторы, обуславливающие их (нарушение эмоциональной регуляции, самокритика, психологическая травма). В обоих типах поведения присутствует измерение «импульсивность – компульсивность» (Svirko,Hawton, 2007; Favaro, Santonastaso, 2000).Обнаружено, что СП коррелирует с употреблением психоактивных веществ,определены связи между:• злоупотреблением алкоголем, самоповреждениями и суицидами (Одинцова,2014; Шустов, Валентик, 2001; Шустов, 2005; Platt, Robinson, 1991);60• героиновой наркоманией и самоповреждениями (Perez de los Cobos, Trujols,Ribalta et al., 2009);• опийной наркоманией и аутоагрессивными формами поведения (Бисалиев,Великанова, 2004).В отечественных суицидологических исследованиях подчеркивается высокаячастота суицидальных и аутоагрессивных проявлений у пациентов с наркотической и алкогольной зависимостью, причем суицидальные и несуицидальные самоповреждения как сопровождают данные виды аддикции, так и являются следствием психических нарушений, являющихся следствием аддиктивных расстройств (Данилова, Елисеев, Постовалова, 1978; Трайнина, 1986).Саморазрушительные интенции, свойственные наркозависимым, реализуются, по замечанию Цинберга (Zinberg, 1975) «в постоянных несчастных случаях инаносимых себе увечий» (цит.

по: Люрссен, 2001, с. 117).Акты самоповреждения рассматриваются как фактор, утяжеляющий имеющееся аддиктивное расстройство. Исследования в этом направлении показали,что пациентки с нервной анорексией и самоповреждениями в анамнезе в отличиеот пациенток с подобным диагнозом, но без самоповреждений, имеют более высокие показатели по нейротизму, общей и фобической тревожности, депрессивности и суицидальной идеации, враждебности и межличностному недоверию. Ониимеют большую склонность к самонаказанию, самоуничижению и самокритике,большее чувство вины (Claes, Vandereycken, Vertommen, 2003).Предлагаетсярассматривать СП как вид аддиктивного поведения на основании того факта, чтов шкалах самоотчета пациентов с самоповреждениями часто указывается снятиенапряжения или удовлетворение непреодолимой тяги (Lam, Peng, Mai et al., 2009).Другое направление исследований – это изучение аддиктивных механизмовСП и попытки определить СП как вид аддикции.

Эти попытки базируются на выделении в СП компонентов аддикции (Harris, 2000; Nixon et al., 2002; Whitlock etal., 2008), к которым относятся компульсивность (привычное поведение, предваряемое желанием прекратить или облегчить негативные эмоции), неконтролируе-61мость, невозможность прекратить поведение, несмотря на негативные последствия, привыкание (Buser, Buser, 2013; Whitlock, Powers, Eckenrode, 2006; Nixon etal., 2002).

Схожесть СП с аддикцией отмечается в DSM-5 при условии высокойчастоты самоповреждений, предваряемых желанием немедленно осуществитьданный акт (DSM-5, c. 804).Негативные эмоции, переживаемые перед совершением акта самоповреждения, определяются в качестве специфического синдрома отмены (Faye, 1995), поаналогии с синдромом отмены при аддикции.