Диссертация (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 13

Никсон с коллегами обнаружили,что СП подростков с психическими заболеваниями обладает свойствами аддиктивного поведения (указанными в DSM-IV). Испытуемые (госпитализированныеподростки) отмечали следующее:• со временем повысилась частота и/или степень тяжести самоповреждений),что объяснялось, в частности, стремлением достичь желаемого эффекта;• они не могут не наносить самоповреждения, несмотря на то, что понимаютвредоносность подобных действий, это их расстраивает и вызывает социальные проблемы;• при прекращении самоповреждения, возрастает напряжение;• самоповреждающее поведение занимает много времени (Nixon, Cloutier,Aggarwal, 2002).Исследование нейрохимических механизмов также связано с поиском общихоснований самоповреждающего и аддиктивного поведения.

Эта позиция базируется на концепции, о которой уже упоминалось выше: эндогенная опиоидная система при самоповреждениях либо активируется в этот момент, впоследствии вызывая привыкание к выбросу опиатов и аддиктивный синдром, либо изначальноизменена, что обусловливает сниженный болевой порог (Yates, 2004).Отличия СП от аддиктивного поведения. Между самоповреждающим иаддиктивым поведением выделяют различия, которые препятствуют включениюСП в классификацию видов аддиктивного поведения. Исследователи, оспаривающие правомерность рассмотрения СП как аддикции, подчеркивают следующее.62Если в подкреплении аддиктивного поведения (на примере наиболее распространенного варианта – алкогольной и наркотической зависимости) играет роль позитивное и негативное подкрепление (стремление получить удовольствие и избежать синдрома отмены), то в поддержании СП наиболее часто именно негативноеподкрепление (стремление избежать негативного переживания) является определяющим.На основе результатов по шкале самоотчета было выявлено, что оценка тягик самоповреждению существенно ниже, чем оценка тяги к наркотическим веществам и алкоголю.

Наиболее сильное различие наблюдалось для утверждений«Когда я в хорошем настроении, мне часто хочется совершить самоповреждение/употребить наркотик» и «Несмотря на то, хороший или плохой день будет уменя, мне захочется совершить самоповреждение/употребить наркотик» (Victor,Glenn, Klonsky, 2012).В случае аддикции стремление к изменению своего состояния обусловленонаправленностью на получение удовольствия, положительно окрашенных эмоций, чувств и переживаний, т.е.

гедонистический мотив является одним из ведущих в структуре аддикции (по крайней мере, на первых этапах ее формирования).Детерминация при СП связана со стремлением избежать или предотвратить негативные переживания; ведущим мотивом оказывается мотив избегания нежелательных (болезненных, тревожащих) чувств, связанных с личным опытом.Присоединяясь к исследователям, которые настаивают на принципиальныхразличиях между этими типами поведения, можно отметить, что модели эмоциональной дисрегуляции лучше объясняют СП, чем модель аддикции. Данная модель не исключает появления в паттерне СП качеств, присущих аддикции (невозможность контроля над поведением, увеличение его продолжительности, частоты,степени тяжести), но психологическая структура СП при этом связывается не сгедонистическими интенциями, а с внутриличностными проблемами регуляции(управления, контроля) своих эмоций.632.4.

Модель эмоциональной дисрегуляции при самоповреждающемповеденииНарушения эмоциональной регуляции рассматриваются многими практиками и исследователями как ведущая причина СП. Дисрегуляцию эмоций выделяюткак диспозициональный фактор, опосредующий СП, или входящий в более сложную структуру в качестве медиатора отношений между СП и различными ситуативными факторами (например, детской травмой, дисфункциональной семьей,новой культурной средой и т.п.).Факторы эмоциональной регуляции.

Эмоциональная регуляция по-разномуопределяется авторами и связывается ими с различными феноменами: контролемнад эмоциями и их выражением, управлением интенсивностью испытываемыхэмоций, возможностью переживать весь спектр эмоций, осознанием и пониманием эмоций. К. Грац включает в понятие эмоциональной регуляции следующиефакторы:• осознание и понимание эмоций;• принятие своих эмоций;• способность контролировать импульсивное поведение и достигать поставленные цели в негативном эмоциональном состоянии;• способность гибко регулировать свои эмоциональные реакции;• доступ к эффективным стратегиям управления эмоциями (Gratz, Roemer,2004).Другие авторы выделяют такие факторы регуляции эмоций, как:• отслеживание своих эмоций (осознание, ясное понимание);• оценка эмоций (принятие, доступ к стратегиям эмоциональной регуляции);• изменение эмоционального состояния (достижение целей, контроль импульсивного поведения, подавление эмоций) (Buckholdt, Parra, Jobe-Shields,2009).64При этом спектр стратегий эмоциональной регуляции и их продуктивностьсвязываются с воспитанием, отношениями с родителями и их реакцией на эмоцииребенка.СП как управление эмоциями или деструктивный способ эмоциональнойрегуляции.

В исследованиях, посвященных нарушениям эмоциональной регуляции при самоповреждениях, СП рассматривается, с одной стороны, как способуправления негативными эмоциями, а с другой стороны, как деструктивный способ эмоциональной саморегуляции.Показано, что в группе пациентов с историей самоповреждения, такие показатели как способность терпеть сильные эмоции, способность поддерживать чувство самоценности и способность поддерживать чувство связи с другими болеенизкие, чем группе пациентов, не имеющих опыт самоповреждения (Deiter,Nicholls, Pearlman, 2000).К. Грац и А. Чэпмэн анализировали две группы факторов: социальные (плохое обращение в детстве) и индивидуальные (эмоциональная невыразительность,реактивность и интенсивность эмоций, нарушение эмоциональной регуляции),связанных с развитием и закреплением преднамеренного самоповреждения средилиц мужского пола.

Была выявлена взаимосвязь нарушений эмоциональной регуляции с частотой самоповреждений и различия по фактору физического насилия,пережитого в детстве, более выраженного в группе респондентов с самоповреждениями. При этом вопреки вышеозначенным предикторам усиление интенсивности и реактивности аффекта оказалось связано с уменьшением частоты актовсамоповреждения (Gratz, Chapman, 2007).Аналогичные результаты были получены и среди девушек – студенток колледжа: пережитое в детстве насилие и слабость позитивных переживаний оказались более характерны для девушек с самоповреждениями в отличие от студенток, не имеющих самоповреждений.

Трудности эмоционального выражения вгруппе девушек с историей самоповреждения также оказались связаны с увеличением частоты актов самоповреждения (Gratz, 2007).65В исследовании, проведенном в трех группах студентов: имеющих опыт самоповреждения в прошлом, осуществляющих акты самоповреждения в настоящем и не имеющих подобного опыта, был выявлен высокий уровень негативныхэмоций (враждебность, вина) у респондентов с СП, независимо от времени последнего акта самоповреждения (Brown, Williams, Collins, 2007).Связь СП с враждебностью и тревожностью отмечают в своем исследовании Ш.

Росс и Н. Хит, в предлагая модель враждебности и объясняя СП как катарсис, следующий за периодом стресса. Выбор СП объясняется трудностями вовнешнем выражении гнева и враждебности и их интернализацию и обращениепротив себя. На группе подростков было показано, что респонденты с СП имеютболее высокие показатели по тревожности (шкала Бека) и шкалам враждебности –самокритика, критика других, надуманная вина, надуманная враждебность, враждебность при отреагировании, экстрапунитивная враждебность, интропунитивнаявраждебность и общий показатель враждебности.

С респондентами также проводилось интервью, в котором они описывали чувства, сопровождаюие самоповреждение, и причины, по которым они его совершают: 16,4% шольников с самоповреждениями указали на чувства гнева, а 78,7% – на чувства и гнева, и тревоги,что также подтверждает модель враждебности (Ross, Heath, 2003).Изучение связи психологических переменных с повторными самоповреждениями подростков выявило высокие показатели по факторам депрессии, безнадежности, раздражительности и сниженные показатели по фактору принятия решений. Было показано, что депрессия является ключевым предиктором риска повторных самоповреждений среди подростков (Hawton, Kingsbury, Steinhardt et al.,1999). Депрессия в ситуации самоповреждения отражает межличностные трудности, переживаемые подростками в семье, среди ровесников, а также школьныепроблемы.В рамках функционального подхода, управление негативными эмоциями –одна из ведущих функций СП.

Нередко акту самоповреждения предшествуютсильные негативные эмоции, интенсивность которых снижается после совершения данного акта. Эта закономерность была выявлена и в экспериментальных ис-66следованиях, где акт СП заменялся выполнением болезненного задания (например, опустить руку в холодную воду) или выполнялся в воображении: при этомизменения эмоционального состояния были выявлены как в самоотчете, так и пофизиологическим показателям (Klonsky, 2007). До болезненной процедуры испытуемые чаще сообщали о печали, тревоге, душевной боли, подавленности ифрустрации, после они испытывали спокойствие, расслабленность, облегчение иудовлетворение, т.е.

интенсивность испытываемых эмоций снижается, а их валентность становится положительной.В другом своем исследовании Клонски также подчеркивает, что акт самоповреждения способствует уменьшению интенсивности и изменению валентностипереживаемых эмоций, тогда как мотивы самонаказания отодвигаются на второйплан (Klonsky, 2009).Результаты исследования, осуществленного в рамках методологии построения теории на основе анализа эмпирических данных (grounded theory2) в группеженщин, находящихся в заключении, позволили авторам построить модель, согласно которой к СП приводит усиление гнева и тревоги, и акт самоповрежденияпомогает получить временное облегчение (Mangnall, Yurkovich, 2010).Рассматривая СП как деструктивный способ эмоциональной регуляции, исследователи обнаружили связи между эмоциональной закрытостью (склонностьюне выражать эмоции) и частотой актов самоповреждения.

Суженный круг стратегий эмоциональной регуляции связан с плохим обращением в детстве и самоповреждениями во взрослом возрасте. Согласно результатам исследования, студенты с высокой частотой самоповреждений имеют небольшой круг доступныхим стратегий эмоциональной регуляции и недостаточно осознают свои эмоции(Gratz, Roemer, 2008). Нарушения эмоциональной регуляции достоверно различаются между группами студентов с самоповреждениями и без самоповреждений,особенно по шкале осознания и понимания эмоций у женщин и неприятия эмоцийу мужчин (Gratz, Roemer, 2004).2Восхождение к теории67Нарушения эмоциональной регуляции часто выдвигаются в качестве психологического механизма, обуславливающего нарушения поведения, в том числе иСП, у лиц с психопатологией (пограничным личностным расстройством, расстройствами пищевого поведения, парасуицидом и суицидальным поведением),травматическими расстройствами, связанными с сильным или длительным стрессом у взрослых, патологическими вариантами личностного развития у детей,находящихся в неблагоприятной семейной обстановке.Нарушение эмоциональной регуляции в рамках травматического расстройства.