Диссертация (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 10

Крысы с высокой реактивностью совершали самоповреждения в течение большего времени икусали большее количество участков своего тела (Muehlmann, Wilkinson, Devine,2011).В другом исследовании было отмечено, что пемолин вызывает двигательныестереотипии и самоповреждение у крыс через центральные дофаминергическиемеханизмы. В начале и в конце 36-часового наблюдения после введения пемолинанаблюдались локомоции и подъемы на задние лапы. Затем развивались стереотипные движения головой, которые уступали место стереотипному вылизываниюи кусанию лап.

В течение первых 24 часов после введения пемолина крысы не занимались грумингом, не ели, не пили и не спали. Кусание лап как правилонаблюдалось в период 12-15 часов после введения пемолина: тяжесть нанесенныхран варьировала от обкусанной шерсти до отгрызания пальцев. Данное поведениеустранялось с помощью введения антипсихотиков (галоперидола и пимозида).Введение анксиолитиков (диазепам) усиливало продолжительность стереотипий(в частности, движений головой). Предполагается, что пемолин вызывает кусаниелап у крыс через дофаминергические рецепторы, так как галоперидол, их блокатор, устраняет этот тип СП. Это соотносится с представлениями о недостатке дофамина как основе синдромов Туретта, де Ланге и Леша-Найхана, для которыххарактерно стереотипное и самоповреждающее поведение (Mueller, Nyhan, 1982).К самоповреждениям животных приводит введение оксидофамина (Breese etal., 2005), амфетамина, клонидина в сочетании с препаратами, понижающимиуровень серотонина (Favazza, 1996), агонистов кальциевых каналов L-типа, основной механизм действия которых связан с выраженным сосудорасширяющимэффектом (Jinnah et al, 1999).49Ключевой идеей подобных исследований выступает поиск биохимическихмаркеров СП, что, по мнению сторонников этого направления, позволит воздействовать на частоту и силу актов самоповреждения с помощью различных фармакологических агентов.Роль депривации.

В исследованиях поведения высших приматов отмечаетсявлияние на формирование СП депривации, связанной с отсутствием или ограничением контактов с другими особями своего вида. Наблюдение за их поведениемв лабораторных условиях показывает, что обеднение среды обитания, социальнаядепривация в первый год жизни (как минимум первые 6 месяцев после рождения)влияет на формирование целого ряда нарушений поведения, вызывая, помимо самоповреждений, раскачивание, боязливость или агрессию по отношению к новымобъектам.Условия изоляции от других приводят к тому, что животное использует собственное тело для типичной в этом возрасте игры, и агрессия, обычно направляемая на сверстников, перенаправляется на него самого (Favazza, 1996).

Оценка актасамоповреждения как агрессии, перенаправляемой на себя ввиду отсутствия равноправного партнера, является дискуссионной. На основе эмпирических данныхобосновывается отсутствие корреляции между самоповреждающим и агрессивным поведением (Lutz, Marinus, Chase et al., 2003). Тем не менее, подобная модельявляется традиционной и принимается многими специалистами.Условия изоляции животных определяют форму актов самоповреждения,осуществляемых по типу стереотипных действий. Стереотипные двигательныеакты формируются в однообразной среде, и акт самоповреждения, включенный впрограмму стереотипии, выполняет функцию дополнительной стимуляции.

Внаблюдениях за поведением шимпанзе и макак-резусов указывается на связьмежду содержанием животных в ограниченной среде (зоопарк, лаборатория), отсутствием матери и стереотипными движениями. Наиболее частые стереотипиимакак-резусов – хождение, сосание пальцев, причем у особей с самоповреждениями отмечается большая частота стереотипий по сравнению с особями без самоповреждений (Lutz, Well, Novak, 2003).50Самоповреждения чаще проявляются у самцов, чем у самок и закрепляются вопыте животного. Условия содержания и манипуляции в рамках исследовательских процедур (одиночное содержание с раннего возраста, большее количествозаборов крови, ветеринарные осмотры) являются факторами риска подобных отклонений в поведении (Lutz, Well, Novak, 2003).Самоповреждающее поведение, возникающее при негативных жизненныхсобытиях в группе уязвимых макак-резусов с нейрохимическими и физиологическими нарушениями, направлено на снижение тревоги (Tiefenbacher, Novak, Lutzet al., 2005).

Первоначально функция акта самоповреждения носит сигнальныйхарактер, указывая на неблагополучие животного: сильное беспокойство или«скуку», голодание, изменение в окружающей обстановке. В дальнейшем действия самоповреждающего характера могут стереотипизироваться и приобрестииное функциональное значение.Как отмечает Хайнд, стереотипные действия представляют собой фрагменткакого-либо целенаправленного поведенческого акта, который со временем приобрел функциональную автономию, и осуществляется в отсутствие первоначально вызвавших его факторов.

Условием сохранения стереотипии оказывается отсутствие более сильной тенденции «вести себя как-то по-иному» (Хайнд, 1975).Приобретение поведенческим актом функциональной автономии становится возможным в силу того, что раздражители, связанные с определенной инстинктивной формой поведения, приобретают специфическую независимость и становятся«замещающими сигналами, способными вызывать реакцию в отсутствие факторов, вызывавших ее первоначально» (Хайнд, 1975).В результате для выполнения поведенческой реакции требуется меньше первоначальных сигналов; необходимость в подкреплении, которое играло определяющую роль в формировании поведенческой реакции, отпадает, и сама реакция«приобретает значение подкрепления» (Хайнд, 1975).

Если первоначально функция самоповреждения была связана с ответом на некие неблагоприятные факторывнешней или внутренней среды, то при включении самоповреждения в структуру51стереотипии первоначальный смысл утрачивается, а сам акт самоповрежденияприобретает функцию подкрепления стереотипии.Вышеприведенные данные позволяют сделать вывод, что самоповрежденияживотных имеют связь как с нарушениями на нейробиологическом уровне, так и сих изоляцией, ограничением социальной активности и ранней сепарацией. Последствия депривации проявляются в угнетении физиологических систем и функций организма, что, в свою очередь, подкрепляет акты самоповреждения.Связь между самоповреждениями животных и самоповреждениями пациентов с нарушениями развития.

Наблюдения за самоповреждениями животных, по мнению некоторых исследователей, помогают понять механизм самоповреждения пациентов с генетическими синдромами, умственной отсталостью иаутизмом (Руководство по психиатрии, 1999; Anderson, Dancis, 1978; Berkson,Tupa, 2000; Nyhan, 1976; Robey, Reck, Giacomini et al., 2003).Отмечается сходство между стереотипными раскачиваниями корпусом телаиз стороны в сторону, наблюдаемыми у приматов, и стереотипиями пациентовпсихиатрических больниц, имеющих тяжелыеформынарушения развития(Хайнд, 1975).

Но за этим внешним сходством стоят разные модели поведения.Стереотипии и стереотипные самоповреждения пациентов нацелены на овладениесобственным поведением посредством физической самостимуляции (см. в этойкниге гл. III-V). Подобная самостимуляция возможна при достаточно диффузной,слабо дифференцированной психике, когда поведение ограничено наиболее простыми действиями. Тем не менее, акт самоповреждения оказывается включеннымв процессы психологической саморегуляции в качестве фактора, организующегоповедение.Упорядочивание и расширение диапазона согласованных моторных актовдаже при тяжелых формах умственной отсталости служит способом преодоленияСП у пациентов, когда в ходе коррекционной работы осуществляется полная иличастична замена действий самоповреждающего характера на другие упорядоченные действия.

Самоповреждения животных ограничены рамками поведенческихреакций и в наибольшей степени вызваны неблагоприятными средовыми воздей-52ствиями, следовательно, изменение нежелательного поведения у животных возможно только через изменение условий среды.Анальгетическая и аддиктивная гипотеза СП. Другая точка зрения набиологические источники СП связана с гипотезами обезболивания и зависимости.Ссылаясь на современные данные о повышении уровня бета-эндорфинов послеакта самоповреждения, многие авторы придерживаются теории, согласно которойэндогенные седативные вещества влияют на возникновение СП (Haines, Williams,Brain et al., 1995; Sandman, Hetrick, 1995).