Диссертация (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 12

число%±m3276,2±6,6511,9±5,049,5±4,512,4±2,342100Таблица 17Распределение злокачественных новообразований кожив соответствии с Международной классификацией по системе TNMРаспространенность процессаT1N0M0T2N0M0T3N0M0T4N0M0ВсегоЧисло наблюденийабс.%±m2047,6±7,71228,6±7,0511,9±5,0511,9±5,042100По характеру роста злокачественной опухоли кожи преобладаласмешанная форма – 23 пациента (табл. 18).Таблица 18Характеристика злокачественных новообразований кожи по форме ростаФорма ростаязвеннаяинфильтративнаясмешаннаяВсегоЧисло наблюденийабс.%1228,6716,62354,842100Из 42 больных злокачественным новообразованием кожи в области головы и шеи 33 человека (78,6%) оперированы по поводу первичного процесса, остальные имели рецидивную форму заболевания. У одного пациента(2,4%) оперативное вмешательство выполняли по поводу продолженного роста опухоли после близкофокусной рентгенотерапии.

В 6 наблюдениях56(14,3%) имел место рецидив после ранее проведенной близкофокусной рентгенотерапии, в 4 (9,5%) – после хирургического лечения.1.2.4. Реконструкция расщепленным трансплантатомВ группу вошли 57 пациентов, страдающих доброкачественным илизлокачественным новообразованием кожи головы и шеи.

Средний возрастбольных составил 69,1±4,7 лет. В группе преобладали женщины – 37 человек(64,9±6,3%). Большую часть составляли пациенты старше 60 лет (табл. 19).Таблица 19Распределение больных по полу и возрастуВозраст, годымолодой (25 – 44)средний (45 – 59)пожилой (60 – 74)старческий (75 – 90)долгожители (> 90)ВсегоПолмужчины2 (10,0±6,7%)5 (25,0±9,7%)10 (50,0±11,2%)3 (15,0±8,0%)20 (100%)женщины1 (2,7±2,7%)5 (13,5±5,6%)17 (46,0±8,2%)11 (29,7±7,5%)3 (8,1±4,5%)37 (100%)У 42 пациентов (73,7%) имелась сопутствующая патология. Из заболеваний сердечнососудистой системы ишемической болезнью сердца страдали13 человек (22,8%), гипертонической болезнью – 7 больных (12,3%), варикозной болезнью вен нижних конечностей – 2 (3,5%), церебральным атеросклерозом – 3 (5,3%).

Хронический бронхит имели 5 пациентов (8,8%). Хронический гастрит был диагностирован у 4 больных (7,0%). Сахарным диабетом страдали 3 пациента (5,3%), ожирением – 1 (1,8%), желчнокаменной болезнью – 3 больных (5,3%). Один пациент (1,8%) ранее был оперирован поповоду рака легкого. Наиболее часто встречалась опухоль кожи виска, лба,волосистой части головы. Реже наблюдалось поражение кожи щеки, околоушной области, наружного уха (табл.

20).По гистологической структуре среди злокачественных опухолей вбольшинстве случаев был диагностирован базальноклеточный рак – 22 пациента (44,9%). Реже встречались плоскоклеточный ороговевающий рак, мела57нома, и еще реже – метатипичный рак (табл. 21).Таблица 20Распределение больных по локализации процессаЛокализациявисоклобволосистая часть головыщекаухооколоушная областьноснижняя губанижнее векоВсегоПолмужчины5 (25,0±9,7%)2 (10,0±6,7%)4 (20,0±8,9%)3 (15,0±8,0%)2 (10,0±6,7%)1 (5,0±4,9%)2 (10,0±6,7%)1 (5,0±4,9%)20 (100%)женщины8 (21,6±6,8%)8 (21,6±6,8%)6 (16,2±6,1%)5 (13,6±5,6%)4 (10,8±5,1%)4 (10,8±5,1%)1 (2,7±2,7%)1 (2,7±2,7%)37 (100%)Таблица 21Гистологическая структура злокачественных новообразований кожиГистологическая форма опухолибазальноклеточный ракплоскоклеточный ороговевающий ракмеланомаметатипичный ракВсегоЧисло наблюденийабс.

число%±m2244,9±7,11122,4±6,01122,4±6,0510,3±4,349100Из доброкачественных новообразований имели место 2 случая себорейного кератоза (25%), 2 – пигментного невуса (25%) и по одному наблюдению (12,5%) плоскоклеточной папилломы, кератоакантомы, гемангиомы исирингоэпителиомы. Анализируя злокачественные новообразования кожи всоответствии с Международной классификацией по системе TNM, можноконстатировать, что преобладали пациенты с распространенностью опухоли,соответствующей индексу Т2 и Т4 (табл.

22). По характеру роста злокачественной опухоли преобладала смешанная форма – 23 пациента (табл. 23).Среди больных злокачественным новообразованием кожи по поводупервичной опухоли оперированы 34 пациента (69,4%), по поводу рецидива –5815 (30,6%). 4 больных (8,2%) перенесли операцию по поводу рецидива опухоли после ранее выполненной близкофокусной рентгенотерапии, 10 (20,4%)– после хирургического лечения, 1 (2,0%) – после лазеродеструкции.Таблица 22Распределение злокачественных новообразований кожив соответствии с Международной классификацией по системе TNMРаспространенность процессаT1N0M0T2N0M0T3N0M0T4N0M0ВсегоЧисло наблюденийабс.%±m918,4±5,51734,7±6,8816,3±5,31530,6±6,649100Таблица 23Характеристика злокачественных новообразований кожи по форме ростаФорма ростаязвеннаяинфильтративнаясмешаннаяВсегоЧисло наблюденийабс.%1734,7918,42346,9491001.3.

Клинико-статистические параметрыв зависимости от способа профилактикираневой инфекции1.3.1. Традиционный комплексГруппу сравнения составили 36 пациентов, страдавших злокачественным новообразованием кожи головы и шеи, у которых в качестве превентивных мер развития раневых инфекционных осложнений использовали традиционный способ ведения раны, включавший ежедневную обработку послеоперационного шва 3%-раствором перекиси водорода, 5%-спиртовым раствором йода и наложением марлевой повязки. Среди них было 16 мужчин(44,4±8,3%) и 20 женщин (55,6±8,3%). Возраст пациентов колебался от 32 до86 лет и в среднем составил 65,4±7,1 лет, большая же часть приходилась налица в возрасте от 45 до 74 лет (85,7±5,4%).

Чаще всего опухолевое пораже59ние локализовалось на носу – 12 наблюдений (33,3%). Реже встречались опухоли щечной и околоушной областей, нижнего века, волосистой части головы и шеи (табл. 24).Таблица 24Характеристика сравниваемых групп по локализации опухолиЛокализацияноснижнее веколобвисокщекаухооколоушная областьволосистая часть головышеяГруппы больныхосновная (n=31)сравнения (n=36)абс.%абс.%1445,11233,339,7513,913,212,8412,91*2,839,7513,925,639,738,326,5411,113,238,3 – р0,05; в остальных случаях p>0,05В большинстве случаев оперативному лечению подвергались больные,у которых был диагностирован базальноклеточный рак – 24 наблюдения(66,7%), реже встречался плоскоклеточный ороговевающий, а также метатипичный рак.

В соответствии с Международной классификацией по системеTNM подавляющее большинство пациентов имели распространенность опухоли, соответствующую индексу Т1 (47,2%) и Т2 (38,9%), т.е. процесс, расценивающийся как начальная стадия болезни (табл. 25).

Данный факт отражалдостаточную выявляемость заболевания и объяснялся тем, что рак кожи головы и шеи, относясь к опухолям наружных локализаций, располагается нанаиболее открытых частях тела человека, которые доступны осмотру самимпациентом и его окружением.Среди пациентов, страдавших раком кожи, чаще встречалась смешанная форма роста опухоли – 14 больных (табл. 26).

Из 36 больных рассматриваемой группы 32 (88,8%) были оперированы по поводу первичной опухоли.У 4 (11,2%) имелась рецидивная форма заболевания, в том числе у 2 пациентов после ранее проведенного лучевого лечения (близкофокусная рентгено60терапия в суммарной очаговой дозе 60 Гр), у 1 (2,8%) – после хирургическоголечения, у 1 (2,8%) – после лазерного иссечения опухоли.Таблица 25Характеристика сравниваемых групп по распределениюзлокачественных новообразований по системе TNMРаспространенностьпроцессаT1N0M0T2N0M0T3N0M0T4N0M0Группы больныхосновная (n=31)сравнения (n=36)абс.%±mабс.%±m2787,0±6,0%1747,2±8,3%26,5±4,4%14*38,9±8,1%12,8±2,7%26,5±4,4%411,1±5,2% – р0,05; в остальных случаях p>0,05Таблица 26Характеристика сравниваемых групп по форме роста опухолиФорма ростаязвеннаяинфильтративнаясмешаннаяГруппы больныхосновная (n=31)сравнения (n=36)абс.%абс.%929,01336,1619,4925,01651,61438,9 – р0,05; в остальных случаях p>0,05Для закрытия дефекта, образовавшегося после удаления опухоли кожии мягких тканей, использовали скользящий лоскут – 23 наблюдения (63,9%).У 7 больных (19,4%) применяли транспозиционный и у 5 (13,9%) – ротационный лоскут.

Одному больному (2,8%) выполнена комбинированная пластика дефекта крыла носа транспозиционным носогубным лоскутом с включением свободного хрящевого трансплантата из ушной раковины.1.3.2. Использование йодполикомаВ основную группу включен 31 пациент с аналогичной патологией –злокачественными новообразованиями кожи головы и шеи, у которых с целью профилактики раневой инфекции помимо традиционных мер использовали йодполиком. Возраст больных колебался от 35 до 83 лет и в среднем составил 67,1±5,9 лет.

Чаще встречались лица в возрасте от 60 до 74 лет(58,1±7,2%). В группе преобладали женщины – 19 человек (61,3±8,7%), муж61чин было 12 (38,7±8,7%). Наиболее часто встречались новообразования кожина носу. Из других анатомических зон имело место поражение нижнего века,виска, щеки, околоушной области, волосистой части головы (табл.

24).Среди злокачественных опухолей преобладал базальноклеточный рак –27 пациентов (87,1%). В единичных наблюдениях имел место плоскоклеточный ороговевающий и метатипичный рак, а также меланома. В соответствиис системой TNM подавляющее большинство больных имело распространенность опухоли, соответствующую индексу Т1 – 27 наблюдений (87,0%). В качестве единичных наблюдений фиксировали индекс Т2 и T4 (табл. 25). Касаясь формы роста злокачественной опухоли кожи, заметим, что она чаще носила смешанный характер (табл.

26).Большинство (93,5%) больных анализируемой группы было оперировано по поводу первичной опухоли, и только 2 пациента подверглись хирургическому вмешательству в связи с рецидивом заболевания после ранее проведенной лазеродеструкции. Для ликвидации раневого дефекта, образовавшегося после иссечения опухоли, наиболее популярным был скользящийлоскут – 13 наблюдений (41,9%). У остальных больных использовали транспозиционный или ротационный лоскут – по 9 наблюдений.Сопоставляя больных сравниваемых групп по основным клиникостатистическим показателям (пол, возраст, локализация, гистологическая характеристика и распространенность опухоли, способ ликвидации раневогодефекта после проведенного оперативного вмешательства по поводу опухоликожи в области лица и шеи), логичен вывод о том, что они не имели статистически значимых отличий (р>0,05).

Потому можно полагать, что, основываясь на полученных данных, будет корректным умозаключение о приоритете с клинических позиций того или иного способа в предупреждении раневых инфекционно-воспалительных осложнений в онкохирургии новообразований рассматриваемой локализации. В конечном счете, оправданным будети другое суждение относительно корректности самого исследования.62Глава 2. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯОперативное лечение новообразований кожи головы и шеи выполнялив соответствии с онкологическими принципами. С целью соблюдения требований абластики особое внимание уделяли величине отступа от края опухолипри ее иссечении. При удалении доброкачественных новообразований кожипрактиковали минимальный отступ от края новообразования (2-3 мм).