Диссертация (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 10

В доступной литературе необнаружено данных о характере раневого процесса и результатах заживленияраны в условиях применения полимерных йодсодержащих раневых покрытий после иссечения новообразований кожи головы и шеи.Наконец, существует ещѐ одна явная проблема лечения опухолей кожина лице, связанная с наличием здесь сложных в анатомическом плане структур, реконструкция которых часто представляет собой нелегкую хирургическую задачу. Несмотря на обилие предложенных вариантов пластическихопераций, до сих пор актуален поиск наиболее эффективных способов восстановления таких образований, как крыло носа, ушная раковина, наружныйслуховой проход, нижнее веко, медиальный угол глаза.В конечном счѐте, надо полагать, что совокупное решение перечисленных проблем, связанных с особенностями развития раневого процесса и заживления послеоперационной раны, позволит улучшить результаты хирургического лечения новообразований кожи головы и шеи, в том числе повысить качество жизни этой категории пациентов.44РазделIIХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ,МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯГлава 1.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование основано на анализе результатов оперативного лечения1165 больных доброкачественными и злокачественными новообразованиямикожи и мягких тканей головы и шеи. Пациенты лечились в условиях Ярославского онкологического центра хирургии «Голова-шея» на базе хирургического отделения МУЗ МСЧ ОАО «Ярославский шинный завод» (2000 –2005 гг.) и на базе торакального отделения ГБУЗ «Ярославская областнаяклиническая онкологическая больница» (2005 – 2013 гг.). Во всех наблюдениях выполнено иссечение новообразования с закрытием образовавшегосядефекта посредством первичного шва или с применением какого-либо видареконструкции (локальным лоскутом, полнослойным или расщепленнымкожным трансплантатом).В соответствии с одной из задач исследования представлена оценкаособенностей заживления раны у 46 больных (контрольная группа), которыепо поводу грыжи живота были оперированы в хирургическом отделенииГБКУЗ ЯО «Городской больница имени Н.А.

Семашко» и в клинике общейхирургии Ярославского государственного медицинского университета в период с 2000 по 2005 год.Возраст пациентов колебался от 20 до 93 лет и в среднем составлял67,8±5,9 лет. В трети наблюдений – 434 человека (37,3%) оперировали по поводу доброкачественного новообразования, у остальных больных (62,7%)выполняли операцию по поводу базальноклеточного, плоскоклеточного иметатипичного рака и меланомы кожи.С целью определения эффективности профилактики раневых инфекционных осложнений при оперативном лечении новообразований кожи головыи шеи выполнена сравнительная оценка заживления ран у 67 больных, у которых образовавшийся дефект ликвидировали с помощью локального лоску45та как наиболее практикуемого варианта закрытия раны с высоким рискомразвития раневой инфекции.

Основную группу составил 31 больной с использованием полимерного антисептика Йодполиком, в группу сравнениявошло 36 человек с традиционной схемой превентивных мер.1.1. Характеристика больных контрольной группыВ литературе широко представлена информация об особенностях заживления послеоперационной раны, стандартным вариантом которого считают раневой процесс после операции в связи с неосложнѐнной грыжей передней брюшной стенки.

Полученные при этом результаты используют в качестве эталона для сравнения сведений о ране любой другой локализации[Ларичев А.Б. и др., 2005, 2011, 2014]. Аналогичный приѐм использован длявыявления особенностей развития регенеративно-воспалительных реакций втканях раны при хирургическом лечении новообразований лица и шеи. Дляэтого изучен характер заживления послеоперационной раны у 46 пациентов,лечившихся по поводу вентральной грыжи. Среди пациентов преобладалиженщины (84,8%), средний возраст составил 48,3±8,1 лет (табл. 1).Таблица 1Общая характеристика больных контрольной группы (n=46)ПризнакПол:мужскойженскийСредний возраст (в годах)Вид грыжи: пупочнаяпаховаяВеличина грыжи: малаясредняябольшаяКоличество наблюденийабс. число%715,23984,848,3±8,11839,12860,92656,51839,124,4Больные чаще страдали паховой грыжей (60,9%).

По большей части(95,6%) их величина не превышала 20 см в диаметре, что соответствоваломалому и среднему размеру по классификации И.Ф. Бородина с соавт. (1986).В подавляющем числе наблюдений грыжа располагалась в мезогастрии и вправой паховой области (89,1%).46Все операции выполняли в плановом порядке под общим обезболиванием, предпочтение отдавали эндотрахеальному наркозу (87%). В качествепластического материала для закрытия грыжевых ворот использовали местные апоневротические ткани.

В 7 наблюдениях выполнена пластика с дубликатурой тканей. Асептичность раны после подобных операций позволяларассматривать имеющийся при этом раневой процесс в качестве модели благополучного заживления раны, при котором продолжительность его фазблизка минимальной, биологически запрограммированной.1.2. Клинико-статистические параметрыв зависимости от способа ликвидации раневого дефекта1.2.1. Использование первичного шваВ группу вошли 584 пациента с доброкачественным или злокачественным новообразованием кожи головы и шеи.

Возраст пациентов колебался от32 до 87 лет и в среднем составил 65,9±7,7 лет. Преобладали лица женскогопола – 322 человека (55,3±2,1%). Большую часть составляли пациенты старше 60 лет (табл. 2).Таблица 2Распределение больных по полу и возрастуВозраст, годымолодой (25 – 44)средний (45 – 59)пожилой (60 – 74)старческий (75 – 90)ВсегоПолмужчины29 (11,1±2,0%)91 (34,7±2,9%)92 (35,1±2,9%)50 (19,1±2,4%)262 (100%)женщины42 (13,0±1,9%)108 (33,5±2,6%)103 (32,1±2,6%)69 (21,4±2,3%)322 (100%)У 390 больных (66,8%) имелась сопутствующая патология. Чащевстречались заболевания сердечнососудистой системы. Ишемической болезнью сердца страдали 85 человек (14,6%), гипертонической болезнью – 88 человек (15,1%), варикозной болезнью вен нижних конечностей – 14 (2,4%),церебральным атеросклерозом – 61 (10,4%).

Болезни органов дыхания в видехронического бронхита, диффузного пневмосклероза, бронхоэктатическойболезни диагностированы у 26 пациентов (4,5%).47Патология органов пищеварения в виде хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита выявлена у 54 больных (9,2%). Кроме того встречался сахарный диабет –18 пациентов (3,1%), ожирение – 12 (2,1%), хронический гепатит – 8 (1,4%),желчнокаменная болезнь – 17 (2,9%). Часть пациентов ранее перенесли комбинированное или комплексное лечение по поводу злокачественных новообразований других локализаций, в том числе 2 больных (0,3%) по поводу ракажелудка, 1 (0,2%) – по поводу рака легкого, 4 женщины (0,7%) – по поводурака молочной железы.По локализации процесса преобладали пациенты с новообразованиемкожи носа – 127 человек (21,7%).

Реже встречалось поражение уха, лба, волосистой части головы, щечной, околоушной, височной и других областейголовы и шеи (табл. 3).Таблица 3Распределение больных по локализации процессаЛокализацияносщекауховолосистая часть головывисоклобоколоушная областьшеянижнее векомедиальный угол глазаверхнее векоВсегоПолмужчины85 (32,4±2,9%)27 (10,3±1,9%)35 (13,4±2,1%)30 (11,5±2,0%)25 (9,5±1,8%)21 (8,0±1,7%)12 (4,6±1,3%)11 (4,2±1,2%)8 (3,1±1,1%)5 (1,9±0,8%)3 (1,1±0,6%)262 (100%)женщины42 (13,1±1,9%)61 (18,9±4,8%)30 (9,3±1,6%)28 (8,7±1,6%)29 (9,0±1,6%)22 (6,8±1,4%)32 (9,9±1,7%)27 (8,5±1,5%)23 (7,1±1,4%)20 (6,2±1,3%)8 (2,5±0,9%)322 (100%)Среди злокачественных опухолей по гистологической структуре вбольшинстве случаев был базальноклеточный рак – 181 наблюдение (75,1%).Значительно реже встречался плоскоклеточный ороговевающий и метатипичный рак.

Меланома кожи отмечалась у 4 человек (табл. 4).48Таблица 4Гистологическая структура злокачественных новообразований кожиГистологическая форма опухолибазальноклеточный ракплоскоклеточный ороговевающий ракметатипичный ракмеланомаВсегоЧисло наблюденийабс.%±m18175,1±2,85120,1±2,052,1±0,941,7±0,6241100Доброкачественные опухоли составили 343 наблюдения, что составляло более половины пациентов данной группы (58,7%), среди них чаще встречались атерома, папиллома, пигментный невус, кератома, гемангиома. Имелиместо и редко встречающиеся опухолевые поражения кожи в виде эпителиомы Малерба, аденокистозной эпителиомы Брука, а также цилиндромы иневриномы (табл. 5).Таблица 5Гистологическая структура доброкачественных новообразований кожиГистологическая форма опухолиатеромапапилломапигментный невускератома (себорейный кератоз)гемангиомалипомакожный рогкератоакантомасирингоэпителиомаэккринная акроспиромапрочиеВсегоЧисло наблюденийабс.%±m7722,4±2,34814,0±1,96117,8±2,14513,2±1,8298,5±1,5226,3±1,3216,1±1,3133,8±1,092,6±0,951,5±0,7133,8±0,7343100В соответствии с Международной классификацией по системе TNMсреди больных анализированной группы диагностированная у них злокачественная опухоль кожи чаще всего характеризовалась поражением, котороесоответствует индексу Т1 и Т2 (табл.