Диссертация (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 11

6).49Таблица 6Распределение злокачественных новообразований кожив соответствии с Международной классификацией по системе TNMРаспространенность процессаT1N0M0T2N0M0T3N0M0T4N0M0ВсегоЧисло наблюденийабс.%±m13154,4±3,29639,8±3,293,7±1,252,1±0,9241100По характеру роста злокачественной опухоли кожи чаще встречалисьбольные с язвенной и смешанной формой (табл. 7).Таблица 7Характеристика злокачественного новообразования кожи по форме ростаФорма ростаязвеннаяинфильтративнаясмешаннаяВсегоЧисло наблюденийабс.%9840,74117,010242,3241100Среди больных злокачественным новообразованием кожи подавляющее большинство – 217 человек (90,0%) – оперированы по поводу первичнойопухоли.

У остальных пациентов проводили лечение рецидивной формы заболевания, в том числе у 6 пациентов (2,5%) по поводу продолженного ростаопухоли, у 4 (1,7%) – после проведенного лучевого лечения (близкофокуснаярентгенотерапия в суммарной очаговой дозе 60 Гр), у 5 больных (2,1%) – после ранее выполненного хирургического лечения, у 4 (1,7%) – после неоднократно проводимой близкофокусной рентгенотерапии и хирургическоговмешательства.

Кроме того, у 4 больных (1,7%) ранее предпринималось лазерное иссечение опухоли, а у 1 (0,4%) – криодеструкция.1.2.2. Закрытие дефекта кожи локальным лоскутомВ группу вошли 478 пациентов, среди которых преобладали женщины– 301 человек (63,0±2,2%). Возраст больных составил в среднем 68,3±4,4 лет.Большую часть составляли пациенты старше 60 лет (табл. 8).50Таблица 8Распределение больных по полу и возрастуВозраст, годымолодой (25 – 44)средний (45 – 59)пожилой (60 – 74)старческий (75 – 90)ВсегоПолмужчины21 (11,9±2,4%)43 (24,3±3,4%)77 (43,5±3,7%)36 (20,3±3,0%)177 (100%)женщины37 (12,3±3,6%)73 (24,2±2,5%)124 (41,2±2,8%)67 (22,3±2,4%)301 (100%)Сопутствующая патология имелась у 444 больных (92,9%). Среди нихишемической болезнью сердца страдали 79 человек (16,5%), гипертонической болезнью – 105 (21,9%), варикозной болезнью вен нижних конечностей– 13 (2,7%), церебральным атеросклерозом – 66 пациентов (13,8%).

Болезниорганов дыхания в виде хронического бронхита диагностированы у 39 пациентов (8,2%). Патология органов пищеварения в виде хронического гастритавыявлена у 71 больного (14,9%), желчнокаменной болезни – у 26 (5,4%). Востальных случаях у 18 человек (3,8%) имелся сахарный диабет, у 15 (3,1%) –ожирение, у 13 (2,7%) – хронический гепатит. Кроме того, 3 пациента (0,6%)перенесли комбинированное лечение по поводу рака желудка, 3 (0,6%) – поповоду рака легкого.

Еще 3 женщины (0,6%) перенесли комплексное лечениепо поводу рака молочной железы.По локализации процесса преобладали пациенты с новообразованиемкожи носа – 138 человек (28,9%). Несколько реже встречались опухоли кожищеки, ушной раковины, нижнего века и волосистой части головы – от 10 до26 наблюдений. Что касается лобной, височной и других областей головы ишеи, то таких больных было от 1 до 5% (табл. 9).Среди больных анализируемой группы злокачественные опухоли покровных тканей лица и шеи составили 399 наблюдений (83,5%). У подавляющего большинства из них был диагностирован базальноклеточный рак –290 пациентов (72,7%).

Реже встречался плоскоклеточный ороговевающий иметатипичный рак. Меланомой кожи страдали 34 (8,5%) больных (табл. 10).51Таблица 9Распределение больных по локализации процессаЛокализацияносщекауховолосистая часть головывисоклобоколоушная областьшеянижнее векомедиальный угол глазаверхнее векоВсегоПолмужчины64 (36,2±3,9%)26 (14,7±2,7%)11 (6,2±1,8%)24 (13,6±2,6%)15 (8,5±2,1%)9 (5,1±1,7%)8 (4,5±1,6%)5 (2,8±1,2%)10 (5,6±1,7%)2 (1,1±0,8%)3 (1,7±0,9%)177 (100%)женщины74 (24,6±2,5%)67 (22,2±2,4%)12 (4,0±1,1%)10 (3,3±1,0%)40 (13,3±2,0%)15 (5,0±1,3%)22 (7,3±1,5%)7 (2,3±0,9%)28 (9,3±1,7%)21 (7,0±1,5%)5 (1,7±0,7%)301 (100%)Таблица 10Гистологическая структура злокачественных новообразований кожиГистологическая форма опухолибазальноклеточный ракплоскоклеточный ороговевающий ракметатипичный ракмеланомаВсегоЧисло наблюденийабс.

число%±m29072,7±2,26315,8±1,8123,0±0,3348,5±1,4399100Среди доброкачественных опухолей кожи лица и шеи, которые удаляли оперативным путѐм, чаще всего встречались себорейный кератоз, пигментный невус, папиллома, атерома, кератоакантома, трихоэпителиома, гемангиома (табл. 11).

К прочим, редким новообразованиям кожи, которые были диагностированы у больных анализируемой группы, отнесены гранулемаинородных тел, эпителиома Малерба, дерматофиброма, цилиндрома, невринома – по 1 наблюдению (1,3%).В соответствии с Международной классификацией по системе TNMсреди больных злокачественной опухолью кожи преобладала распространенность, соответствующая индексу Т1 и Т2 (табл. 12).52Таблица 11Гистологическая структура доброкачественных новообразований кожиГистологическая форма опухоликератома (себорейный кератоз)пигментный невусатеромапапилломакератоакантоматрихоэпителиомагемангиомасирингоэпителиомапрочиеВсегоЧисло наблюденийабс. число%±m1924,1±4,81620,3±4,578,9±3,278,9±3,267,6±3,045,1±2,545,1±2,545,1±2,51214,9±2,779100Таблица 12Распределение злокачественных новообразований кожив соответствии с Международной классификацией по системе TNMРаспространенность процессаT1N0M0T2N0M0T3N0M0T4N0M0ВсегоЧисло наблюденийабс.%±m20350,8±2,510426,1±2,2256,3±1,26716,8±1,9399100По характеру роста злокачественной опухоли кожи чаще встречалисьбольные с язвенной и смешанной формой (табл.

13).Среди больных злокачественным новообразованием кожи 336 человек(84,2%) были оперированы по поводу первичной опухоли. У остальных лечение проводилось по поводу рецидивной формы заболевания, в том числе у 3пациентов (0,8%) – по поводу продолженного роста после близкофокуснойрентгенотерапии, у 24 (6,0%) – по поводу рецидива после облучения, у 14(3,5%) – после хирургического лечения, у 3 (0,8%) – после неоднократнопроведенного лечения, включающего близкофокусную рентгенотерапию иоперацию.53Таблица 13Характеристика злокачественных новообразований кожи по форме ростаЧисло наблюденийабс.%12731,88822,118446,1399100Форма ростаязвеннаяинфильтративнаясмешаннаяВсего15 больных (3,8%) оперированы по поводу рецидива опухоли после лазерного иссечения, 4 (1,0%) – после криодеструкции.1.2.3.

Пластика полнослойным трансплантатомВозраст пациентов колебался от 42 до 93 лет и в среднем составил68,5±6,1 лет. В группе преобладали женщины – 28 человек (60,9±7,2%).Больные в возрасте от 60 до 74 лет составили большинство (табл. 14).Таблица 14Распределение больных по полу и возрастуВозраст, годымолодой (25 – 44)средний (45 – 59)пожилой (60 – 74)старческий (75 – 90)долгожители (> 90)ВсегоПолмужчины1 (5,5±5,4%)5 (27,8±10,6%)7 (38,9±11,5%)5 (27,8±10,6%)18 (100%)женщины1 (3,6±3,5%)5 (17,9±7,2%)15 (53.5±9,4%)5 (17,9±7,2%)2 (7,1±4,9%)28 (100%)Сопутствующая патология имелась у 40 больных (87,0%). Ишемической болезнью сердца страдали 10 человек (21,7%), гипертонической болезнью – 6 (13,0%), варикозной болезнью вен нижних конечностей – 2 (4,3%),церебральным атеросклерозом – 4 пациента (8,7%).

Патология со стороныорганов дыхания в виде хронического бронхита имелась у 6 человек (13,0%).Хроническим гастритом страдали 3 больных (6,5%), желчнокаменной болезнью – 3 (6,5%), сахарным диабетом – 2 пациента (4,3%). Одному больному(2,2%) ранее было проведено комбинированное лечение по поводу рака желудка, одному (2,2%) – по поводу рака нижней губы. Кроме того, 1 женщина54(2,2%) перенесла комбинированное лечение по поводу рака молочной железы, 1 (2,0%) – по поводу меланомы кожи левой голени.Характеризуя локализацию процесса, можно отметить преобладаниепациентов с новообразованием кожи носа – 18 больных (39,1%). Реже встречались опухоли кожи нижнего века, наружного уха, волосистой части головы, околоушной и других областей головы и шеи (табл.

15).Таблица 15Распределение больных по локализации процессаЛокализацияноснижнее векоуховолосистая часть головыоколоушная областьлобщекависокмедиальный угол глазаВсегоПолмужчины5 (27,8±10,6%)3 (16,6±8,8%)3 (16,6±8,8%)2 (11,1±7,4%)1 (5,6±5,4%)1 (5,6±5,4%)1 (5,6±5,4%)2 (11,1±7,4%)18 (100%)женщины13 (46,4±9,4%)7 (25,0±8,2%)2 (7,1±4,9%)1 (3,6±3,5%)2 (7,1±4,9%)1 (3,6±3,5%)1 (3,6±3,5%)1 (3,6±3,5%)28 (100%)По гистологической структуре среди злокачественных новообразований в большинстве случаев был диагностирован базальноклеточный рак – 32наблюдения (76,2%).

Реже встречался плоскоклеточный ороговевающий иметатипичный рак. Кроме того, было зафиксировано 1 наблюдение (2,4%)меланомы кожи (табл. 16). Из доброкачественных опухолей встречались атерома, кератопапиллома, пигментный невус и эпителиома Брука – по одномунаблюдению (25,0±21,6%).В соответствии с Международной классификацией по системе TNMсреди больных, страдавших злокачественной опухолью кожи, преобладалипациенты с новообразованием, соответствующим индексу Т1 – 20 наблюдений (47,6%).

На втором месте по частоте встречаемости были пациенты с индексом T2 (табл. 17).55Таблица 16Гистологическая структура злокачественных новообразований кожиГистологическая форма опухолибазальноклеточный ракплоскоклеточный ороговевающий ракметатипичный ракмеланомаВсегоЧисло наблюденийабс.