Диссертация (Медико-экспертная оценка качества оказания экстренной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях мегаполиса), страница 9

Москвы»:38 комплексных судебно-медицинских экспертиз в отношении потерпевшихс травмами ОДА, выполненных по материалам уголовных и гражданских дел поискам о возмещении ущерба в связи с ненадлежащим оказанием медицинскойпомощи,46250 первичных заключений эксперта, оформленных по результатампроизводства судебно-медицинских экспертиз по установлению степени тяжестивреда, причиненного здоровью потерпевших с механическими травмами,выполненных с участием привлеченного в качестве эксперта врача-травматолога.Оценка оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим стравмами ОДА проведена на следующих этапах ее оказания: скорой медицинскойпомощи, приемного отделения многопрофильного стационара, специализированного отделения многопрофильного стационара (включая реанимационное отделение).При изучении 490 МКСБ, 340 составили карты по которым было прослежено ведение пострадавших от момента доставки бригадой СМП в приемное отделение до выписки или перевода в другое ЛПУ, из них – 150 МКСБ на потерпевших, находившихся на лечении в профильном травматологическом отделении;27 – на госпитализированных в непрофильные отделения; 163 – на пострадавших,которым медицинская помощь была оказана на уровне приемного отделения иони были выписаны на амбулаторное лечение или переведенные в другие ЛПУ.Дополнительно за период с 2012 по 2014 гг.

было проанализировано 40 МКСБбольных с сочетанной и множественной костной травмой; 30 МКСБ пострадавших с сочетанной и множественной травмой с летальным исходом; 32 МКСБ пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отделабедренной кости; 20 МКСБ пострадавших с травмами ОДА, отягощенные психиатрической патологией; 30 МКСБ больных с переломами в области локтевого сустава.Анализ материалов исследования и обобщение его результатов проводилсяна основе действующих законодательных и нормативных актов, регламентирующих организацию и порядок оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном и госпитальном этапах:I.

Основные законы РФ:1. Конституция РФ.2. Уголовный кодекс РФ.473. Гражданский кодекс РФ.II. Нормативно-правовыедокументы,регламентирующиепорядокорганизации и производства судебно-экспертной деятельности вРоссийской Федерации», в том числе судебно-медицинскую экспертнуюдеятельность:1. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственнойсудебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».2. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжестивреда, причиненного здоровью человека».3. Приказ Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «Обутверждении Медицинских критериев определения степени тяжестивреда, причиненного здоровью человека».III. Основные нормативные правовые акты РФ об охране здоровья граждан:1. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г.№323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в РФ».2.

Закон РФ №1499 -1 от 28 июня 1991 года «О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации» изменен ФЗ №9-ФЗот 1 июня 1994 г.3. Типовые правила ОМС, утверждены федеральным фондом ОМС 1декабря 1993 г.4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г №541н г. Москва«ОбутвержденииЕдиногоквалификационногосправочникадолжностей руководителей, специалистов и служащих, раздел«Квалификационные характеристики должностей работников в сферездравоохранения».5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г.

№194н «Обутверждении медицинских критериев определения степени тяжестивреда, причиненного здоровью человека».486. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 года №243н «Оборганизации специализированной медицинской помощи».7. Постановление Правительства РФ №1273 от 28.11.2014 г. «ОПрограммегосударственныхгарантийбесплатногооказаниягражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период2016 и 2017 годов»8. Закон Минздрава от 20.06.2013 №388н «Об утверждении порядкаоказания скорой, в т.ч.

скорой специализированной, медицинскойпомощи».9. Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. №901н «Порядок оказаниямедицинскойпомощинаселениюпрофилю«травматологияиортопедия»»10.Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2010 г. № 1340 «Об утверждениипорядка организации и проведения ведомственного контроля качестваи безопасности медицинской помощи».IV. Нормативно-правовыедокументы,регламентирующиеоказаниеэкстренной помощи на уровне департамента города:1.

Приказ департамента г. Москвы «О введении в действие нормативныхактов,действующихвсистемемосковскогогородскогоздравоохранения и ОМС города Москвы, по итогам реализациипилотного проекта в 2012 году».2. Приказ правительства г Москвы от 16 августа 2013 г. N 820 «Осовершенствовании организации внутреннего контроля качества ибезопасности медицинской деятельности в медицинских организацияхгосударственной системы здравоохранения города Москвы».3. Приказ ДЗ г. Москвы от 13 ноября 3012 г.

№1273 «Об утверждениирекомендаций по организации проведения социологических опросовповопросуудовлетворенностимедицинской помощью».населениягородаМосквы494. Приказ ДЗ г. Москвы от 02.09.2011 №806 «Московские городскиестандартыстационарноймедицинскойпомощидлявзрослогонаселения».V. Внутрибольничные приказы и распоряжения, касающиеся оказаниюэкстренной травматологической помощи:1. Должностные инструкции врача травматолога.2.

Должностныеинструкцииврачатравматологапооказаниюэкстренной медицинской помощи.VI. Методические рекомендации ДЗ г. Москвы:1. Методические рекомендации ДЗ г. Москвы по работе приемныхотделений, которые были утверждены в 2003 г.2. Методические рекомендации оказания скорой медицинской помощивне медицинской организации, утверждены в 2015 г.3. Методические рекомендации лечебно-диагностических алгоритмовоказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС ссочетанной и множественной травмой, утверждены в 2000 г.В работе использованы следующие методы исследования: анализ медицинской документации и ее экспертная оценка с использованием медикоматематического анализа; аналитические методы сравнительного анализа; литературный контент-анализ (от англ. contens – содержание) и организационное моделирование; метод социологического опроса; математико-статистические методы.Была разработана структурная схема медико-экспертного анализа медицинской документации, включающая несколько аналитических этапов исследования,каждый из которых рассматривался по объективным критериям.

Первый этап содержал информационно-аналитическую обработку оценки правильности веденияи оформления медицинской документации, используя показатели балльной системы: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное. При ретроспективном анализе ведения историй болезни уделялось внимание: на наличие в историисогласия (отказа) на оперативное вмешательство, медицинскую манипуляцию; согласия (отказа) с планом лечения, согласия (отказа) на переливание компонентов50крови; полноту отражения анамнеза жизни с указанием соматической патологии,динамику состояния пациента и течение травматического процесса в дневниковых записях, обоснование показаний или противопоказаний к оперативному лечению, полноту описания хода операции, описание морфологическую картину телесных повреждений. На следующем этапе оценивали выполнение лечебнодиагностических мероприятий и их соответствие стандартам оказания МП.

Былииспользованы следующие параметры: правильность, своевременность, обоснованность, достаточность, адекватность. Третий этап включал выявление недостатков в оказании МП на уровне ее организации, диагностики и лечения. Четвертыйэтап – содержал оценку выявленных недостатков, их влияние на процесс и результат оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим с травами ОДА. При этом проводился аналитический учет объективных и субъективныхпричин допущенных ошибок.

Схема медико-экспертной оценки медицинской документации представлена на рисунке 1.Экспертный контроль обязательно проводился в случаях: летального исхода, внутрибольничного инфицирования и осложнений, повторной госпитализациипо поводу одного и того же заболевания в течение года, с удлинением или укорочением сроками лечения, расхождений клинического и патологоанатомическогодиагнозов.При разработке полученных материалов применялись следующие математико-статистические подходы: вычисление средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей, оценка достоверности различий результатов по критериюСтьюдента, а также определение корреляционной зависимости.При анализе комплексных СМЭ по делам врачей-травматологов ведениемедицинской документации нами оценивалось как «отличное» в том случае, еслипо медицинской документации комиссия обосновано и мотивировано смогла ответить на поставленные следственными органами вопросы; «хорошее» – когдаимелись недостатки в ведении медицинской документации, не влиявшие на суждение о правильности проведения диагностических и лечебных мероприятий;«удовлетворительное» – имевшиеся упущения существенно препятствовали объ-51ективно ответить на вопросы следствия; «неудовлетворительное» – наличие грубых упущений, повлекших лечебно-тактические и диагностические ошибки.I.ИнформационноаналитическийэтапМедикоэкспертная оценкакачества оказанияэкстренной травматологическойпомощи пострадавшим с травмами ОДАII.Оценка качествавыполнения лечебно-диагностических мероприятий всоответствии состандартами леченияIII.Выявлениенедостатковпри оказанииМПIV.Оценка влияния выявленныхнедостатков напроцесс и результат оказания МПхорошее качество ведения мед.