Диссертация (Медико-экспертная оценка качества оказания экстренной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях мегаполиса), страница 10

документации;удовлетворительное;неудовлетворительноеправильностьсвоевременностьобоснованностьдостаточностьадекватностьорганизациидиагностикилеченияобъективныепричинысубъективныепричиныРисунок 1. Структурная схема этапов медикоэкспертной оценки экстренной помощи пострадавшим с травмами ОДАДля выявления проблем организации и оптимизации оказания экстреннойтравматологической помощи пострадавшим с травмами ОДА было проведеномасштабное аналитико-экспериментальное пилотажное социологическое исследование как наиболее распространенней метод получения первичной информации,52что совпадает с мнениями экспертов в социологии медицины [162, 192]. Объектомисследования стали 100 специалистов врачей-травматологов по оказанию экстренной круглосуточной травматологической помощи в возрасте от 24 до 62 лет, различных квалификационных категорий; 100 пациентов травматологических отделений различных возрастных групп и социального статуса; 94 так называемых «потенциальных пациентов» – респонденты в возрасте от 17 до 25 лет, которые относятся к категории травмоопасного возраста (смертность в результате травм в людейданной возрастной группе стоит на I месте), к тому же данная категория опрошенных относятся к поколению живущего в новых социально-экономических условиях, в которых функционирует новая, а не советская организационная модель здравоохранения; 96 студентов-медиков старших курсов (IV, V, VI курсов).

Примененметод опроса в виде очного индивидуального анкетирования сплошным методом.Для каждой категории опрашиваемых были разработаны анкеты с готовыми вариантами ответов и возможностью указания собственного варианта в некоторых случаях. Вопросы были разделены на проблемные блоки, которые также были определены для каждой группы респондентов. Опрос был анонимным, ориентированнымна активное сотрудничество исследователя и опрашиваемого в выяснении сущности поставленной проблемы. Достоинства выбранной методики: отсутствие эффекта интервьюера, более высокая откровенность респондентов [232].Применяемый метод социологического опроса использован для решенияряда задач: оценки медико-правовой и профессиональной грамотности врачей травматологов по оказанию экстренной медицинской помощи; влияния знаний по правовым вопросам на качество оказания экстреннойтравматологической медицинской помощи; оценки уровня знаний врачей травматологов в отношении описания телесных повреждений и диагностики повреждений связочного аппарата; суждения об удовлетворенности пациентами оказанной медицинскойпомощью;53 выяснения отношения потенциальных пациентов к основным проблемамкачества медицинской помощи; для выявления упущений в профессиональнойподготовке врачей в ВУЗах.Были применены вопросы, соответствующие требованиям логики, с учетомпсихологической характеристики опрашиваемых в ситуации, которая складывается во время опроса.Была разработана анкета для врачей-травматологов по оказанию экстреннойтравматологической помощи.

Вопросы были разделены на блоки: правильностьзаполнения медицинской документации; вопросы, касающиеся возникновенияконфликтных ситуаций между врачом и пациентом и пути их преодоления; знание законодательных документов; вопросы, связанные с профессиональной подготовкой врача-травматолога по оказанию экстренной помощи в отношении описания телесных повреждений. Также анкета содержала ряд позиций для выявления «синдрома профессионального выгорания» (Приложение 1).Анкета, разработанная для пациентов профильных отделений, содержалаблок вопросов по удовлетворенности пациентом оказываемой экстренной травматологической помощью, причинами возникновения конфликтных ситуаций междуврачом и пациентом, знанием пациента своих прав, также в анкету были включены вопросы касающиеся «здоровьесберегающего» потенциала у населения (Приложение 2).В анкетах для «потенциальных пациентов» использованы блоки вопросов,направленные на оценку правовой осведомленности народонаселения в отношенииоказания экстренной травматологической помощи, выявление причин возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом.

Также были включены вопросы морально-этического содержания, ориентированные на готовность оказатьдогоспитальную помощь незнакомому пострадавшему (Приложение 3).В анкете для студентов медиков старших курсов блоки вопросов были следующие: причины возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом и пути их преодоления; правовая осведомленность будущих врачей; нали-54чие профессиональных знаний в отношении описания телесных повреждений упострадавших с травмами ОДА.

Анкета содержала:статистическую обработку данных, полученных в процессе исследования,проведенную с использованием статистических показателей: сравнение выборокпо результатам оценки распределения и сравнения дисперсий с использованиемt-критерия Стьюдента и критерия Манна–Уитни;статистическую обработку результатов исследования, проведенную с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010 и SPSS Statistics (версия 17.0); была использована методика расчета отношений величин: проценты(%), доли единицы. Для оценки достоверности различий в подгруппах применялсяχ2, критерий Манна–Уйтни, критерий Фишера; рассчитывалось соотношениешансов.55ГЛАВА 3.МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИСКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМС ТРАВМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТАСтатья 35 ФЗ от 21 ноября 2011 г.

№323 «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» регламентирует, что «скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства» [5]. В медицинских организацияхгосударственной и муниципальной систем здравоохранения осуществляетсягражданам бесплатно.В развитие положений этого закона Правительством Российской Федерацииутверждено Постановление от 28.11.2014 г. №1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. ина плановый период 2016 и 2017 гг.», основная цель которого направлена на решение задач в предоставлении скорой помощи больным при состояниях, угрожающих их жизни или здоровью или окружающим лицам, вызванных внезапнымизаболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями,травмами, отравлениями, при родах и осложненной беременности [21].Для совершенствования деятельности скорой медицинской помощи и повышения качества ее оказания пострадавшим, Министерство здравоохранения РФ1 ноября 2004 года издало приказ № 179 «Об учреждении порядка оказания скорой медицинской помощи», в котором закреплена норма, предусматривающая организацию работы СМП по территориальному принципу [156].

Однако изменениесоциально-экономических условий, внедрение новых принципов хозяйствования,потребовали новых подходов в организации деятельности медицинских организаций. Эти изменения коснулись и работы СМП пострадавшим с повреждениямиОДА, получивших травму не только в быту и на производстве, но и в дорожно-56транспортных происшествиях. О государственном значении решения проблемыпо снижению ДТП свидетельствует принятое Правительством РФ Постановлениеот 06.11.2014 г. № 167 «О внесении изменений в Федеральную программу «Повышение безопасности дорожного движения в 2013–2020 гг.», предусматривающее для этого дополнительное финансирование с 32,42 млрд до 33,67 млрд рублей[19].Наряду с этим была разработана концепция развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 г., предусматривающая комплекс мероприятий, направленных на «совершенствование работы скорой медицинской помощи,в том числе оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного, внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов и транспортировки в стационар, догоспитальная летальность), внедрение порядков оказаниямедицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии» [15].Для совершенствования качества оказания экстренной помощи больнымМинздравом РФ издан приказ от 20.06.2013 г.

№ 388н «Об утверждении порядкаоказания скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи», действие которого вступило в силу 1 января 2014 г. [15]. Этот приказ содержит основные положения, 13 приложений, в которых подробно изложены правила организация и порядок деятельности СМП на этапах выезда ее бригад, медицинскойэвакуации пострадавших, а также приведены рекомендованные штаты и кадры,стандарты по оснащению структурных подразделений СМП (станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) и иных медицинских организаций,оказывающих помощь травматологическим больным. Согласно данному приказутравмы любой этиологии, представляющие угрозу для жизни, являются поводомдля экстренного вызова скорой помощи. В случае поступления сигнала в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная илиспециализированная выездные бригады скорой медицинской помощи.

При этом57выездные бригады по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.В настоящее время в Москве работа СМП осуществляется на 58 подстанциях, где работает 3801 фельдшерских и врачебных бригад. Последнее время отмечаются сокращения количества врачебных бригад, так в 2008–2010 гг. на территории РФ функционировало 12 490 врачебных общепрофильных и 22 233 фельдшерских бригады.