Диссертация (Целенаправленная инфузионная терапия в оптимизации волемической нагрузки при больших абдоминальных операциях), страница 10

PDF-файл Диссертация (Целенаправленная инфузионная терапия в оптимизации волемической нагрузки при больших абдоминальных операциях), страница 10 Медицина (43508): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Целенаправленная инфузионная терапия в оптимизации волемической нагрузки при больших абдоминальных операциях) - PDF, страница 10 (43508) 2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Целенаправленная инфузионная терапия в оптимизации волемической нагрузки при больших абдоминальных операциях". PDF-файл из архива "Целенаправленная инфузионная терапия в оптимизации волемической нагрузки при больших абдоминальных операциях", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 10 страницы из PDF

Коррекцию инфузионной терапии и гемодинамики проводили на основании ВУО и СИ. Основной целью являлось поддержаниеВУО менее 13% путем болюсной инфузионной нагрузки (3-5 мл/кг раствораРингера при стойком повышении ВУО более 13%), направленное на достижение СИ не менее 2 л/мин/м2. При ВУО менее 13% и сохраняющемся СИменее 2 л/мин/м2 для поддержания последнего использовали болюсное введение эфедрина 0,1-0,2 мг/кг. При неэффективности данных мероприятий втечение 20-30 минут пациента переводили на вазопрессорную поддержку допамином с начальной дозировкой 10 мкг/кг/мин и последующем титрованиемдозы для поддержания САД в пределах 70-90 мм рт.ст., а СИ более 2,5л/мин/м2. При ВУО более 13% и неэффективности 2 попыток инфузионной62нагрузки в сочетании с СИ менее 2 л/мин/м2 осуществляли болюсное введение эфедрина и допамина по вышеописанной схеме.Алгоритм целенаправленной терапии в ходе исследования представленна рисунке 8.Рисунок 8. Алгоритм интраоперационной целенаправленной терапии.ВУО - вариабельность ударного объема, СИ – сердечный индекс, САД –среднее артериальное давление.2.2.4.

Послеоперационный период.После оперативного вмешательства всех пациентов наблюдали в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР). В первые сутки после операциивсем пациентам проводили базисную инфузионную терапию кристаллоидными растворами из расчета 1,5-2 мл/кг/ч. На следующий день после операции производили бальную оценку степени органной дисфункции по шкалеSOFA. При стабильном состоянии (отсутствие значимых нарушений со сто63роны дыхательной системы, ССС, ЦНС, выделительной системы) и неосложненном течении послеоперационного периода пациента переводили в профильное отделение. Оценивали частоту и количество послеоперационныхосложнений, длительность пребывания в ОАР и стационаре после операции,сроки восстановления функций ЖКТ.2.2.5.

Исходы.В качестве основного клинического исхода оценивали частоту мониторируемых осложнений в течение 28 дней после операции.В качестве вторичных исходов оценивали уровень лактата артериальной крови после основного этапа операции, степень проявления органнойдисфункции на следующие сутки после операции, длительность пребыванияв ОАР и стационаре, сроки восстановления функций ЖКТ.2.3. Статистическая обработка данных.При анализе результатов исследования нормальность распределенияоценивали с помощью теста Шапиро-Уилка.

В зависимости от распределенияданные представлены как среднее арифметическое ± среднеквадратичное отклонение М±ơ или медиана Ме (25-й и 75-й перцентили). Оценку достоверности различий полученных результатов проводили с помощью параметрических и непараметрических тестов: t-критерия Стьюдента или U-критерияМанна-Уитни. Для анализа качественных признаков использовали тест χ2 иточный критерий Фишера.

Значение р˂0,05 для всех тестов считалось статистически значимым.Для статистического анализа полученных данных использовали пакетыпрограмм Microsoft Excel 2013, MedCalc v.11.5 и IBM SPSS Statistics v.22(SPSS Inc., Chicago, IL, США).64ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Не было отмечено значимых различий между группами по продолжительности оперативного вмешательства и объему кровопотери. Средняя продолжительность операции составила 260 (225-360) минут в группе ЦНТ и 280(210-435) минут в контрольной группе (р=0,73).

Средняя кровопотеря в группе ЦНТ составила 100 (100-300) мл в группе ЦНТ и 125 (100-300) мл в контрольной группе (р=0,789). Трансфузия компонентов крови (эритроцитарнаямасса) проводили одному пациенту в группе ЦНТ, в контрольной группе ни уодного пациента показаний для переливания компонентов крови не было.3.1 Гемодинамические параметры.Интраоперационные изменения гемодинамики представлены в таблице6 и на рисунке 9.Статистически значимые различия в уровне САД наблюдались на 3, 4 и6 этапах операции.

В данных контрольных точках уровень САД был выше вгруппе ЦНТ. ЧСС не имела значимых отличий между группами ни на одномиз этапов оперативного вмешательства.В группе ЦНТ количество пациентов с эпизодами гипотензии, требовавших коррекции болюсным введением вазопрессоров, составило 10 человек против 16 в контрольной группе, общее количество таких эпизодов составило 17 и 32 соответственно. Продленная инфузия катехоламинов потребовалась 2 пациентам в группе ЦНТ и 2 пациентам в контрольной группе.65Таблица 6.

Параметры гемодинамики на различных этапах оперативного вмешательства.ЭтапоперацииIIIIIIIVVVIСАД, мм рт.ст.ЧСС, уд/минЦНТКГЦНТКГ107±10106±973±1271±1479±1280±1365±1364±1279 ±9*71±864±1165±1078±9*71±863±1065±1179±978±866±1269±1292 ±14*83±1369±1466±12Данные представлены в виде М ±ơ. Анализ данных произведен с помощью tкритерия Стьюдента. ЦНТ – группа целенаправленной терапии, КГ – контрольная группа. * - р˂0,05.66Рисунок 9. Схематическое представление параметров гемодинамики вконтрольных точках.

* - р˂0,05 в сравнении с аналогичным параметром вконтрольной группе.3.2.Инфузионная терапия.Итоговый объем интраоперационной инфузионной терапии в группеЦНТ был ниже, чем в контрольной группе, как в абсолютных значениях, таки в пересчете на массу и время: 2700 (2000-3500) мл против 3400 (2500-4600)мл (р=0,0191) и 6,7±0,8 мл/кг/ч против 8,8±1,8 мл/кг/ч (р˂0,0001) соответственно. При этом темп диуреза не имел значимых отличий между группамии составил 75±20 мл/ч в группе ЦНТ и 72±32 мл/ч (р=0,629) в контрольнойгруппе (табл. 7).В группе ЦНТ количество пациентов, которым на основании данныхминимально инвазивного мониторинга гемодинамики требовалось болюсноевведение жидкости для увеличения преднагрузки (ВУО ˃ 13%) составило 22человека (69% пациентов группы ЦНТ). Общее количество таких эпизодов сучетом повторных составило 45.

При этом только в 9 случаях у 6 пациентовданные эпизоды сопровождались значимым снижением САД (˂60 мм рт.ст.),6710 эпизодов сопровождались уровнем САД в пределах 60-70 мм рт.ст., и 26эпизодов сопровождались САД˃70 мм рт.ст.Инфузионная терапия в ОАР в первые сутки после оперативного вмешательства не имела значимых отличий между группами и составила 1,6±0,4мл/кг/ч в группе ЦНТ против 1,6±0,3 мл/кг/ч в контрольной группе (р=0,608).Таблица 7.

Периоперационная инфузионная терапия.Группа ЦНТКонтрольнаягруппаЗначение р6,7±0,88,8±1,8< 0,0001Объем интраоперационной инфузии, мл2700(2000-3500)3400(2500-4600)0,0191Темп диуреза интраоперационно мл/ч75±2072±320,629Кровопотеря, мл100 (100-300)125 (100-300)0,789Послеоперационнаяинфузия, мл/кг/ч1,6±0,41,6±0,30,608Интраоперационнаяинфузия, мл/кг/чДанные представлены в виде М ±ơ или Ме (25-75 перцентили). Данные проанализированы с помощью t-теста Стьюдента или U-теста Манна–Уитни взависимости от распределения.3.3.Тканевая перфузия и оксигенация.Адекватность тканевой перфузии и оксигенации оценивали по результатам лабораторного исследования КОС и уровня лактата артериальной крови. Забор крови проводили на II и IV этапах.

Перед началом оперативноговмешательства (II этап) уровень лактата не имел значимых отличий междугруппами: 0,85 (0,7-0,9) ммоль/л в группе ЦНТ против 0,75 (0,6-0,9) ммоль/лв контрольной группе (р=0,061). После основного этапа операции (IV этап)68уровень лактата в группе ЦНТ снизился в сравнении исходным (II этап) и составил 0,6 (0,6-0,8) ммоль/л (р=0,01). В контрольной группе уровень лактатапосле основного этапа увеличился относительно исходного значения, составив 0,9 (0,6-1,2) ммоль/л (р=0,045), что оказалось значимо больше, чем вгруппе ЦНТ (р=0,0116).По данным КОС между группами имелись также значимые отличия вотношении РаО2/FiO2 после основного этапа операции. На II этапе исследования РаО2/FiO2 в группе ЦНТ и контрольной группе не имело значимых отличий, составив 418±109 и 415±90 соответственно (р=0,924).

После основного этапа операции (IV этап) отношение РаО2/FiO2 составило 428±82 в группеЦНТ и 371±92 в контрольной группе (р=0,017).3.4.Послеоперационный период.3.4.1. Пребывание в ОАР и стационаре.Статистически значимых отличий в сроках пребывания в ОАР и стационаре после операции между группами не отмечено. Средняя продолжительность пребывания в ОАР в обеих группах составила 1 день (ЦНТ – 1 день (11), контрольная группа – 1 день (1-2); р=0,293). Послеоперационное пребывание в стационаре в группе ЦНТ составило 11 (8-15) дней, а в контрольнойгруппе 13 (9-16) дней (р=0,233).3.4.2. Органная дисфункция.На следующие сутки после оперативного вмешательства в группе ЦНТколичество пациентов с признаками органной дисфункции по шкале SOFA (1и более баллов) было меньше, чем в контрольной группе: 12 против 20 соответственно (р=0,0455).3.4.3.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее