Диссертация (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра), страница 4

2 ст. 87 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 40 Федеральногозакона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации», приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утвержденииПорядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставлениямедицинскойпомощипообязательномумедицинскомустрахованию» [107, 108, 92]. фондами обязательного медицинского страхования(далее – ОМС) и страховыми медицинскими организациями проводится контрольобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.Согласно п. 5.3 приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утвержденииПорядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставлениямедицинскойпомощипообязательномумедицинскомустрахованию», целями контроля является предупреждение возникновениядефектовмедицинскойпомощи,проявляющиесявневыполнениии/илинеправильном выполнения порядков оказания медицинской помощи, стандартовмедицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).Порезультатамконтроляврамкахобязательногомедицинскогострахования сумма подлежащая оплате медицинской организации за оказаннуюмедицинскую помощь может быть удержана либо наложен штраф намедицинскую организацию с учетом выявленных дефектов медицинской помощи17(нарушений при оказании медицинской помощи).

К таким дефектам относится, втом числе невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнениенеобходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клиническойточки зрения, пациенту медицинских вмешательств в соответствии с порядкамиоказаниямедицинскойпомощи,стандартамимедицинскойпомощииклиническими рекомендациями (протоколами лечения) [92].Предъявляемые в рамках государственного контроля и ведомственногоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи поОМС, обязательные требования стимулируют к развитию в медицинскихорганизациях внутренней системы обеспечения качества. Крайне важно, чтобытакая система могла поддерживать соответствие процесса оказания медицинскойпомощи утвержденным законодательством Российской Федерации нормативнымправовым документам.На основании ст.

90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскимиорганизациямигосударственной,муниципальнойичастнойсистемздравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасностимедицинской деятельности, в порядке, установленном руководителями указанныхорганизаций. Единых подходов к проведению внутреннего контроля качества ибезопасности медицинской деятельности в Российской Федерации не утверждено.В ряде субъектов (город Москва, Московская область, Забайкальский край,Республика Крым, Кемеровская область и др.) локальными нормативнымиправовыми актами утвержден типовой порядок внутреннего контроля качества ибезопасности медицинской деятельности, применяемый в государственныхмедицинских организациях, которые подведомственны органу исполнительнойвласти.

К 2015 году в 61% субъектов Российской Федерации были разработанырекомендации регионального уровня для определения порядка организации ипроведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской18деятельности [96]. С учетом типового порядка руководителями утверждаетсяпорядок для каждой конкретной медицинской организации.В рамках приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Обутверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинскойорганизации» врачебная комиссия медицинской организации наделена широкимкругом полномочий:оценкадиагностическихкачества,мероприятий,обоснованностивтомичислеэффективностиназначениялечебно-лекарственныхпрепаратов;разработкамероприятийпоустранениюипредупреждениюнарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;организациябезопасностиимедицинскойпроведениевнутреннегодеятельности(поконтролякачестваирешениюруководителяиспользоватьмедицинскиммедицинской организации).Весьданныйфункционалпозволяторганизациям внутренние механизмы развития системы обеспечения качества, и,в том числе управления качеством медицинской помощи.Для использования в системе контроля качества оказания медицинскойпомощи используются всевозможные критерии оценки качества в сферездравоохранения.Согласно ч.

2 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденоиспользование критериев оценки качества медицинской помощи. ПриказамиМинздрава России от 07.07.2015 № 422ан (до 01.07.2017) и от 10.05.2017 № 203н«Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (вступил всилу с 01.07.2017) на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартовмедицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения)установлены критерии для оценки качества в амбулаторных, стационарныхусловиях и в условиях дневного стационара [79, 80].

Среди указанных критериевв стационарных условиях выделены такие как:19 установление клинического диагноза на основании данных анамнеза,осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования,результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартамимедицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения); ведениемедицинскойдокументации–заполнениевсехразделов,предусмотренных стационарной картой; указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательствапри заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующиххирургических методов лечения и (или) диагностики.Таким образом при организации процесса оказания медицинской помощидля соблюдения установленных требований к качеству врачу необходимо: следовать стандартам медицинской помощи и клиническим рекомендациям(протоколам лечения); должным образом оформлять результаты осмотра пациента (заполнять всепредусмотренные разделы в медицинской карте); делать отметки в медицинской карте о необходимости проведения пациентухирургических методов лечения и (или) диагностики.В целях реализации ч.

5 ст. 79.1 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»обеспечиваются условия для реализации независимой оценки качества оказанияуслуг медицинскими организациями. Независимая оценка качества оказанияуслуг предусматривает оценку условий оказания услуг по следующим общимкритериям:−открытость и доступность информации о медицинской организации;−комфортностьусловийпредоставлениямедицинскихуслугидоступность их получения;−время ожидания предоставления медицинской услуги;−доброжелательность,вежливость,компетентностьмедицинской организации;−удовлетворенность оказанными услугами.работников20Показатели, характеризующие общие критерии оценки качества оказанияуслуг медицинскими организациями, утверждены приказом Минздрава России от28.11.2014 № 787н «Об утверждении показателей, характеризующих общиекритерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями» [81].На основании ч.

3 ст. 58 Федерального закона 21.11.2011 от № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» постепенносоздаются возможности для проведения независимой медицинской экспертизы.Профессиональными некоммерческими организациями и специалистами дляприменения в ходе независимой медицинской экспертизы разрабатываютсяалгоритмы выявления дефектов (критериев нарушения требований к качеству)оказания медицинской помощи (Старченко А.А. и соавт. 2015).Однако проведение контроля и использование критериев для оценкикачества в сфере здравоохранения – это только часть необходимых средств дляформирования системы управления качеством медицинской помощи.Действующая нормативная правовая база направлена на создание условий,обеспечивающих качество медицинской помощи, в том аспекте, как этоустанавливается в ст.

2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации».Учитываяустановленноезаконодательствомопределение«качествомедицинской помощи», медицинские работники, участвующие в процессеоказания медицинской помощи, должны быть обеспечены едиными средствамипринятия решения: о временных рамках оказания медицинской помощи; об оптимальной последовательности выполнения медицинских услуги маршрутизации пациентов; о выборе тактики медицинской помощи в зависимости от состоянияпациента,атакжеуровнядоказательностицелесообразностиприменения определенной медицинской услуги; о запланированном результате медицинской помощи с учетом мненияврача и пациента.21Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по отдельным еевидам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний илисостояний) и включают в себя, согласно ч.

3 ст. 37 Федерального законаот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации».Стандарты медицинской помощи, согласно ч. 4 ст. 37 Федерального законаот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации», разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинскихуслуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления икратности применения.Стандарты в основном являются медико-экономическими документами.Стандарты обеспечивают медицинских работников нормативами в применениимедицинских услуг: врачебных консультаций, лечебных, диагностических и др.медицинских обследований и вмешательств, лекарственных препаратов.