Диссертация (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиМатыцин Никита ОлеговичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОММЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДАВ УСЛОВИЯХ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукШпилянский Эдуард МарковичМосква – 20182СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 3ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 121.1. Направления научного поиска в сфере управления качеством медицинскойпомощи ........................................................................................................................... 121.2. Законодательство Российской Федерации в сфере обеспечения качествамедицинских услуг ........................................................................................................

141.3. Определение терминологии, касающейся понятия «качество» ........................ 241.4. Подходы к управлению качеством ....................................................................... 291.5. Особенности процессного подхода к управлению качеством медицинскихуслуг ................................................................................................................................ 33ГЛАВА2.МЕТОДИКАИОРГАНИЗАЦИЯПРОВЕДЕНИЯИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................................................................ 41ГЛАВА 3.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .............................................................. 573.1. Подход к управлению качеством медицинских услуг, направленный наобеспечение требований законодательства Российской Федерации ....................... 573.2. Инструменты мониторинга и сбора данных о процессе предоставлениямедицинских услуг ........................................................................................................ 613.3. Интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощи......................................................................................................................................... 69ГЛАВА4.АНАЛИЗКОМПОНЕНТОВСИСТЕМЫУПРАВЛЕНИЯКАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ...........................................................

874.1. Определение внешних и внутренних компонентов системы управлениякачеством........................................................................................................................ 874.2. Сравнительный анализ внутренних компонентов системы управлениякачеством медицинской помощи в сосудистых центрах .......................................... 96ГЛАВА 5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДЕЛИ СРАВНЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1145.1. Элементы модели сравнения............................................................................... 1145.2.

Критерии оценки качества медицинской помощи ........................................... 1165.3. Применение риск-ориентированного подхода.................................................. 1195.4. Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности ................. 130ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 134ВЫВОДЫ .....................................................................................................................

141ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 143СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 145СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 146ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................... 1673ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияИшемическая болезнь сердца, согласно сведениям Федеральной службыгосударственной статистики, продолжает вносить существенный вклад всмертность населения Российской Федерации. В 2016 году ишемическая болезньсердца составила 25,6% в общей структуре смертности [Росстат, 2017].

Вместе стем, аналогичный показатель в странах Европейского союза составляет 20,0%, вВеликобритании - 11,6% [Townsend N. et al., 2016; British Heart Foundation, 2017].Целевымииндикаторамиреализациимероприятийгосударственнойпрограммы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640,является снижение смертности от болезней системы кровообращения в целом до500,0 на 100 тыс.

населения к 2025 году.Вместе с тем, согласно оценкам Росстат, по итогам 2016 года показательсмертности от болезней системы кровообращения составил 616,4 на 100 тыс.населения (в том числе 328,5 на 100 тыс. населения – от ишемической болезнисердца).Высокая распространенность инфаркта миокарда и значительный вкладзаболевания в смертность трудоспособного возраста в Российской Федерацииопределяетпоискмногимиисследователямисовременныхподходовкорганизации оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда[Кухарчик Г.А. с соавт., 2012; Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., 2012;Посненкова О.М.

с соавт, 2014; Руденко Б.А., Шаноян А.С., Бойцов С.А., 2014;Мовсесянц М.Ю., Алекян Б.Г., 2015].Применение системы управления качеством медицинской помощи всовременных условиях развития здравоохранения становится неотъемлемойсоставляющейобеспеченияэффективностиработылюбоймедицинскойорганизации.Вместе с тем, когда работников здравоохранения спрашивают, что могло бынаилучшим образом повысить качество медицинской помощи, большинство4врачейируководителеймедицинскихорганизацийотвечают:«Большесотрудников, больше оборудования и больше финансирования».

Однакоубедительные международные исследования продемонстрировали, что это неединственное. Более важными компонентами являются: наличие необходимоговремени; доступ к необходимым данным и информации; возможности и навыки,как клинические, так и в сфере управления.Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) рекомендуетрасценивать большинство причин низкого качества не как следствие недостатковотдельных медицинских специалистов или медицинских изделий, а как следствиенедостатковсистемыорганизациимедицинскойпомощи[WorldHealthOrganization, 2005].Важно отметить, что существует несколько концептуальных подходов кобеспечению качества медицинской помощи. В первую очередь это связаноразными определениями понятия «качество» в здравоохранении.

Также единогонаучногомненияиподтверждениятого,чтокакой-тоизподходовпредпочтительнее, нет, так как проведено не так много исследованийоценивающих и сравнивающих различные подходы [WHO Regional Office forEurope, 2005].Законодательством Российской Федерации установлено, что для реализациицелей развития здравоохранения и укрепления национальной безопасности всфере охраны здоровья граждан до 2020 года необходимо создание системыуправления качеством медицинской помощи [распоряжение ПравительстваРоссийской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р]. Однако единая концепция пообеспечению качества медицинской помощи в медицинских организациях натерритории Российской Федерации отсутствует. Поэтому, в соответствии ссовременными требованиями продолжается поиск более действенных механизмовобеспечения качества медицинской помощи.Аведис Донабедиан (A.

Donabedian) в аспекте оценки качества как оценкирезультата медицинской помощи писал: «наблюдаемый результат объясняетсяпредшествующимпроцессом...подтверждениетребуется,путем5непосредственной оценки самого процесса...» [Donabedian A., 1988]. Данные осамом процессе являются наиболее чувствительными показателями в оценкекачества, чем данные о результате процесса [Mant J., Hicks N., 1995; Brook R.,McGlynn E., Shekelle P., 2000].Появляетсявсебольшеподтвержденийтого,чтодляуспешногофункционирования медицинским организациям необходимо осуществлять нетолько анализ законченных случаев, но и мониторинг и измерение процессовоказания медицинских услуг с целью подтверждения их качества и постоянногосовершенствования.