Диссертация (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра), страница 9

Авторами были определены внутренние и внешниекомпоненты системы управления качеством медицинской помощи.Затем, определенные в ходе исследования внутренние компоненты системыуправления качеством изучены при социологическом опросе врачей.В опросе были использованы стандартизованные анкеты (Приложение 1),специально разработанные авторами для исследования.

Анкетирование являлосьчастью общей оценки эффективности разных подходов к управлению качествоммедицинских услуг в типовых сосудистых центрах.Анкета была подготовлена с использованием опыта российских имеждународных материалов по изучению мнения медицинских специалистов ипациентов [155, 137, 145, 147, 144, 116, 21, 99].Анкета проходила многоступенчатое формирование:46a) обобщение материалов, используемых в других международных ироссийских анкетах;b) первичное обсуждение и корректировка варианта анкеты экспертами– последовательно с представителями администрации медицинскойорганизации,практикующимиврачамииспециалистамипосоциологии медицины;c) проведение пилотного анкетирования;d) повторное обсуждение и корректировка варианта анкеты экспертами –последовательно с представителями администрации медицинскойорганизации,практикующимиврачамииспециалистамипосоциологии медицины;e) подготовка окончательного рабочего варианта анкеты.В социологическом исследовании в изучаемых медицинских организацияхприняли участие все врачи, оказывающие помощь пациентам с ИМ в сосудистомцентре (отделении кардиологии и палатах реанимации и интенсивной терапии,отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделенияанестезиологиииреанимации).Вкаждоймедицинскойорганизациисоциологическому исследованию подверглись n=28 врачей (штатные врачи, в томчисле заведующие отделениями).Каждому врачу было предложено заполнить анкету, состоящую из 43вопросов.

Вопросы в анкете задавались в одинаковом порядке и одинаковойформулировке абсолютно для всех респондентов. Такой подход обеспечил равныеусловия для всех участников опроса и дал возможность сравнения полученныхответов. В анкете использовались закрытые, полузакрытые и открытые вопросы.Открытая форма вопросов позволила получить более широкую информацию понекоторым ключевым моментам исследования.Анкета состояла из 6 блоков вопросов в соответствие с определеннымиавторами внутренними компонентами системы управления качеством.Первый блок вопросов касался компонента «Информация и знания». Путемопроса врачей сосудистых центров оценено:47 личное отношение к данным о качестве медицинской помощи; доступность данных о качестве медицинской помощи, оказываемой самимврачом и оказываемой другими врачами; доступные источники данных о качестве медицинской помощи; доступность на рабочем месте информационных источников о новыхтехнологиях и подходах к лечению; использованиемедицинскойинформационнойсистемойидругихэлектронных источников врачами в процессе работы.Второй блок вопросов был составлен для изучения мнения врачей окомпоненте «Организация процесса» обеспечения качества медицинской помощи.Изучались вопросы отношения врачей к ошибкам в работе коллег; назначениюнеобоснованных консультаций; процессу работы «в команде», как важномуаспекту,влияющемуорганизационнымнарезультатвопросам,касающимсямедицинскойпроцессапомощи;другимобеспечениякачестваоказания медицинской помощи.Третий блок вопросов был связан с изучением компонента «Сотрудники», сточки зрения их заинтересованности, компетентности и мотивированности вработе.Четвертыйблоквопросовсформировандляоценкикомпонента«Руководство».

Вопросы связаны с изучением мнения врачей о системеруководствавмедицинскойорганизации:прозрачностьипонятностьвзаимоотношений руководства и сотрудников; учет интересов сотрудников вдеятельности организации; адекватность трудовой занятости и заработной платы;соответствие реально проводимых действий заявленной стратегии.Пятый блок вопросов характеризовал компонент «Использование ресурсов»сточкизрениямненияврачей:достаточностьобеспеченияотделенийлекарственными препаратами и расходными материалами, и др.Шестой блок вопросов касался одного из наиболее значимых компонентов вобеспечении качества оказания медицинской помощи – «Ориентация напациента». Изучено отношение врачей к аспекту лечения боли во время48нахождения пациента в рамках медицинской организации; использования вотделенияхсистемы«обратнойсвязи»спациентамидляопределенияудовлетворенности пациентов процессом оказания медицинской помощи.Результаты социологического исследования позволили провести анализвнутренних компонентов системы управления качеством в рамках сравненияразных подходов к управлению качеством медицинских услуг в сосудистыхцентрах.Таким образом оценка подходов к управлению качеством медицинскойпомощивизучаемыхсосудистыхцентрахпроводиласьнаоснованииразработанной авторами для исследования модели (рисунок 2).Модель сравнения включает проводимый на втором этапе исследованияанализ интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинскойпомощи пациентам с ИМ в сосудистых центрах и анализ внутренних компонентовсистемы управления качеством, проводимый на третьем этапе исследования.На четвертом этапе были сформулированы выводы и предложеныпрактическиерекомендациипосовершенствованиюсистемыуправлениякачеством медицинской помощи и применению процессного подхода куправлениюкачествоммедицинскихуслугсадаптациеймедицинскойдокументации при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ в условияхсосудистых центров.Напятомдиссертационногоэтапепроводиласьисследованиявработаповнедрениюпрактическоерезультатовздравоохранениеиобразовательные программы профессиональной подготовки по специальности«Организация здравоохранения и общественное здоровье».49Рисунок 2.

– Модель, используемая в исследовании50Гипотеза исследования: процессный подход к управлению качествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации обеспечиваетдостижение лучших интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи пациентам с ИМ.Объект исследования: процесс оказания медицинской помощи пациентам сИМ в условиях сосудистого центра.Предмет исследования: подходы к управлению качеством медицинскихуслуг при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ в условияхсосудистого центра.Характеристика базы исследованияСогласно имеющимся в распоряжении авторов источникам информации,данные о конкретном количестве и перечне медицинских организаций,применяющих процессный к управлению качеством медицинских услуг (вусловиях сосудистого центра), в Российской Федерации отсутствуют.Поэтому на основании научных публикаций и экспертного мнения вкачестве медицинской организации, в которой использовался процессный подходк управлению качеством медицинских услуг при оказании медицинской помощипациентам с ИМ в условиях сосудистого центра, было выбрано Муниципальноебюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническаябольница №1» г.

Новокузнецк (далее – МО №1).По соответствующим МО №1 параметрам в качестве медицинскойорганизации сравнения было выбрано Государственное бюджетное учреждениездравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 64Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МО №2), в которой неприменялся процессный подход к управлению качеством медицинских услуг.Обе медицинские организации являются многопрофильными и оказываюткруглосуточную (24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году)специализированную медицинскую помощь пациентам с ИМ в условиях51сосудистого центра в экстренной форме в рамках программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.Численность населения в зоне ответственности исследуемых медицинскихорганизаций при оказании медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями равная и составляет 550 тыс. человек.Контингент пациентов в период исследования в медицинских организацияхдостоверно не отличался по возрасту (p>0,05): в МО №1 средний возраст65,3 ± 0,5 лет; в МО №2 средний возраст 66,4 ± 0,7 лет.

Таким образом,исключено влияние этого фактора на результаты исследования.В обеих медицинских организациях деятельность сосудистых центроворганизованаиимеетсявсенеобходимоеоснащениедляоказанияспециализированной медицинской помощи больным с ИМ в соответствии сПорядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 №918н.Квалификация медицинского персонала и штат в сосудистых центрах обеихмедицинских организаций соответствовали требованиям приказа МинздраваРоссии от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», постановленияПравительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензированиимедицинской деятельности» для выполнения заявленных работ (услуг) [71, 83].В своей структуре для оказания специализированой медицинской помощипациентам с ИМ медицинские организации МО №1 и МО №2 имеют:1) кардиологическое отделение (30 коек) с палатой реанимации иинтенсивной терапии (6 коек);2) отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;3) приемное отделение;4) отделение анестезиологии-реанимации;5) клинико-диагностическую лабораторию;6) отделение функциональной диагностики;7) отделение ультразвуковой диагностики.52На базе МО №1 располагаются кафедры ГБОУ ДПО «Новокузнецкийгосударственныйинститутусовершенствованияврачей»Министерстваздравоохранения Российской Федерации.МО №2 является клинической базой кафедр медицинского институтаФГАОУВО«Российскийуниверситетдружбынародов»,ГБОУВПО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.

Пирогова» Минздрава России.Тарифнымсоглашениемвсистемеобязательногомедицинскогострахования Кемеровской области на 2014 год, определена для оплатыстационарной медицинской помощи в МО №1 стоимость законченного случаялечения «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда» – 50 925,00 руб.Тарифнымсоглашениемнамедицинскиеуслуги,оказываемыепотерриториальной программе обязательного медицинского страхования городаМосквы на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, установлены длястационарной медицинской помощи в МО №2 тарифы на «Острый инфарктмиокарда неосложненный» и «Острый инфаркт миокарда осложнений» в размере43 717,61 руб.