Диссертация (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра), страница 2

Принципы управления качеством на основе процессногоподхода могут успешно применяться для управления качеством в медицинскихорганизациях,очемсвидетельствуютпубликацииразличныхавторов[Лыков В.А., 2008; Михайлова Н.В., 2010].В ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» дана характеристика понятия«качество медицинской помощи».

В той же статье определено, что «медицинскойпомощью» является комплекс мероприятий, направленных на поддержание и(или)восстановлениездоровьяивключающихвсебяпредоставлениемедицинских услуг. Вместе с тем «медицинская услуга» представляет собоймедицинскоенаправленныхвмешательствонаиликомплекспрофилактику,медицинскихдиагностикуилечениевмешательств,заболеваний,медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.Учитывая такие определения, применительно к «качеству медицинскойпомощи», следует взять за основу, что в целях управления «качествоммедицинской помощи» необходимо создать единую систему управления«качествоммедицинскихуслуг»,которыесоставляютнепрерывнуюпоследовательность в процессе оказания данной медицинской помощи.В Российской Федерации законодательно установлены требования кмедицинским организациям – лицензионные требования при осуществлениимедицинской деятельности, включающие, в том числе, соблюдение порядковоказаниямедицинскойпомощиисоблюдениеустановленногопорядка6осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности [постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012№291].Нарушениелицензионныхтребований,выявленноеврамкахлицензионного контроля, влечет за собой ответственность, установленнуюзаконодательством Российской Федерации (от наложения административногоштрафа до приостановления деятельности организации).В рамках системы ОМС проводится контроль объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи, оказываемой застрахованнымлицам (медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза,экспертиза качества медицинской помощи).

Экспертиза качества медицинскойпомощипредусматриваетпроверкусоответствияпредоставленнойзастрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкамоказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническимрекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинскойпомощи, сложившейся клинической практике. По результатам контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к медицинскиморганизациям могут быть применены санкции в соответствии с перечнемоснований (критериев) для отказа в оплате, либо уменьшения оплатымедицинской помощи [Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ; приказФФОМС от 01.12.2010 № 230].Учитывая вышесказанное в настоящее время медицинским организациямдля поддержания высокого качества медицинских услуг крайне важно обеспечитьсоответствиепроцессаоказаниямедицинскойпомощитребованиямдействующего законодательства Российской Федерации – порядкам оказаниямедицинской помощи, стандартам медицинской помощи, с учетом клиническихрекомендаций (протоколов лечения).Для обеспечения соответствия заявленным требованиям, эффективногоиспользования ресурсов, принятия решений на основе фактов и удовлетворенияожиданий всех заинтересованных сторон необходимо развивать систему7управления качеством в организации [ГОСТ Р ИСО 9004-2010; ГОСТ Р ИСО9000-2015].Применительно к оказанию специализированной медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда основную функцию, учитывая Порядококазания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, выполняетсосудистый центр (Приложение № 14 – Правила организации деятельностисосудистого центра).Современные принципы управления качеством подтверждают своюэффективность в различных сферах, и также существуют примеры их успешногоприменения в медицинских организациях, о чем свидетельствуют публикацииряда авторов [Бедорева И.Ю., 2009; Гайфуллин Р.Ф.

с соавт., 2013].Все вышеизложенное обуславливает актуальность проведения данногоисследования в области совершенствования подходов к управлению качествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистогоцентра.Цель исследования:Научное обоснование и разработка предложений по совершенствованиюподходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктоммиокарда в условиях сосудистого центра.Задачи исследования:1.Проанализировать научные подходык управлению качествоммедицинской помощи по данным научных публикаций и нормативной правовойбазы.2.Провести оценку эффективности подходов к управлению качествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрахпутем сравнения интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи.83.Определить внешние и внутренние компоненты системы управлениякачеством медицинской помощи.4.Провести анализ внутренних компонентов системы управлениякачеством в рамках оценки подходов к управлению качеством медицинскойпомощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах.5.Разработать модель сравнения эффективности подходов к управлениюкачеством медицинской помощи в сосудистых центрах.Научная новизнаВ научном исследовании проведена оценка эффективности подходов куправлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда вусловиях сосудистого центра.Показано, что использование процессного подхода к управлению качествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет достигатьлучших интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинскойпомощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре.Продемонстрирована роль аналитического социологического исследованиядля анализа функционирования внутренних компонентов системы управлениякачеством медицинской помощи и выявлены преимущества процессного подходак управлению качеством.Разработаны предложения по совершенствованию подходов к управлениюкачеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистыхцентрах.Научно-практическая значимостьВ ходе исследования показана актуальность поиска современных подходовк управлению качествам медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.В целях оценки эффективности подходов к управлению качествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрахразработаны интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской9помощи(использованиерентгенэндоваскулярныхметодовдиагностикиилечения; летальность от инфаркта миокарда; доля случаев с дефектамимедицинскойпомощи,подлежащихотказу(уменьшению)воплатепообязательному медицинскому страхованию).Для определения ключевых факторов, влияющих в организации науправление качеством медицинской помощи, в ходе исследования установленасовокупность внутренних и внешних компонентов системы управления качествоммедицинской помощи.Модель сравнения эффективности подходов к управлению качествоммедицинской помощи в сосудистых центрах, разработанная в ходе исследования,может быть применена для оценки деятельности сосудистых центров, как врамках одного, так и в нескольких субъектах Российской Федерации.Практическиеисследования,рекомендации,могутбытьподготовленныеиспользованывпососудистыхрезультатамцентрахдлясовершенствования подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в рамках полномочий, имеющихся у врачебнойкомиссии медицинской организации.Основные положения, выносимые на защиту1.

В исследовании продемонстрировано, что в целях соблюдения приосуществлениимедицинскойдеятельностиобязательныхтребований,предъявляемых в соответствии с законодательством Российской Федерации кмедицинским организациям (порядков оказания медицинской помощи истандартовмедицинскойпомощи,сучетомклиническихрекомендаций(протоколов лечения)), необходимо наличие эффективного подхода к управлениюкачеством медицинской помощи.2.Использованиепроцессногоподходакуправлениюкачествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет приоказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистомцентре эффективнее исполнять требования к качеству, предъявляемые к10медицинским организациям в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.3.Адаптациямедицинскойдокументацииявляетсяинструментомуправления качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда вусловиях сосудистого центра.4.Социологическое исследование (анкетирования врачей), направленноена анализ внутренних компонентов системы управления качеством, применимодля поиска путей повышения эффективности управления качеством медицинскойпомощи в сосудистом центре.5.Сравнениеэффективностиподходовкуправлениюкачествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрахвключает элементы разработанной в исследовании модели.Внедрение результатовРезультаты исследования используются в практической работе ГБУЗ МО«МГКБ» (акт внедрения от 14 мая 2018 г.) и ГАУЗ МО «ЦГКБ г.

Реутов» (актвнедрения от 14 июня 2018 г.) в рамках совершенствования системы внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказаниимедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре.Результаты исследования применяются в образовательных программахпрофессиональнойпереподготовкипоспециальности«Организацияздравоохранения и общественное здоровье» в Институте лидерства и управленияздравоохранением ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.