Диссертация (Рентгенэндоваскулярное лечении проксимальных сегментов ветвей дуги аорты при атеросклеротическом поражении), страница 3

Röntgen совершил открытие Х-лучей, под воздействиемкоторых было зарегистрировано изменение фотопластинки, что стало отправнойточкой будущей рентгенографии, и, тем самым, дав основополагающий толчокразвитию медицинской диагностики. В России первый рентгеновский снимок былсделан в 1896 году. В этом же году по инициативе российского ученого А. Ф. Иоффебыл впервые использован термин «рентгеновские лучи».В 1927 году на сессии Общества неврологов в Париже E. Moniz представилпервый доклад о технике каротидной ангиографии, продемонстрировав серию из 5ангиограмм. В качестве контраста использовались высокотоксичные бромидстронция и йодид соды, вводимых селективно в сонные артерии [75]. Появление в1530-е годы XX века органических йодидов в качестве контрастного веществаускорило развитие ангиографии.

В 1936 году O. Sjoqvist впервые выявил окклюзиюВСА, а в 1937 году E. Moniz продемонстрировал ещё 4 пациентов, которым этотдиагноз был установлен с помощью использования каротидной ангиографии, темсамым была доказана высокая диагностическая надежность метода.В 1944 году F. Martonell и J. Fabre описали синдром окклюзионного поражениявсех проксимальных ветвей дуги аорты, первое сообщение о хирургическом лечениипри этой патологии опубликовали в 1951 году K.

Shimizu и K. Sano [72, 100].Синдром «транзиторной недостаточности артериальной системы сонных артерий», суказанием взаимосвязи между атаками, состоянием коллатеральной циркуляциимозга и изменениями кровяного давления, был описан в 1955 году С. Millican ивоспроизведенвклиническихусловияхD.Meyerспустягод.Учитываямногообразие клинических проявлений при устьевых поражениях проксимальныхветвей дуги аорты: ишемические инсульты, транзиторные атаки, ишемию верхнихконечностей – R.

Ross и V. McKusic обозначили совокупность этих симптомов как«синдром дуги аорты».Начиная с 50-х годов прошлого века, благодаря совершенствованиюмедицинского оборудования, появлению новых контрастных веществ, разработкеразличных модификаций катетеров (M. Sones, M. Judkins), рентгеноконтрастныеметоды исследования все более востребованы в разных областях медицины.Ангиографиястановится"золотымстандартом"диагностикизаболеванийартериальной системы.В это же время начинается история открытой реконструктивной хирургиипроксимальных ветвей дуги аорты у пациентов с инсультами в остром периоде:разрабатываются способы КЭАЭ как основного метода лечения окклюзионностенотических поражений экстракраниальных артерий. Первую успешную КЭАЭвыполнил М.

DeBakey у 53-летнего мужчины после ТИА в 1953 году [40]. Резекциякаротидной бифуркации с наложением прямого анастомоза между ОСА и ВСА была16выполнена H. Eastcott в 1954 году. В том же году F. Denman выполнил резекциюсонной артерии с протезированием гомографтом. Первое подключично-сонноешунтирование выполнили C. Lyons и D. Galbraith в 1956 году у пациента сокклюзией начального отдела ОСА с использованием нейлонового аллопротеза. J.Davis в то же время провел первую трансторакальную эндартерэктомию из БЦС. В1958 году первое протезирование сонной артерии дакроновым аллографтомвыполнили W. Fields, E.

Crawford и М. DeBakey. В 1959 году G. Bunson провелпервую операцию шунтирования от дуги аорты в ОСА [36, 39, 49, 70].В нашей стране первые реконструктивные операции при поражениях БЦАбыли выполнены Э.И. Злотником и В.И. Лерманом при остром тромбозе сонныхартерий в 1959 году в Институте неврологии АМН СССР. Первое хирургическоевмешательство в объеме шунтирования из дуги аорты в ПКА и ОСА справа приокклюзии БЦС было проведено А.В. Покровским в 1960 году. В следующем годуВ.С.

Савельев выполнил резекцию с протезированием БЦС [11, 17].В 1964 году D. Parrot провел первую транспозицию ПКА в ОСА. 1964 годсчитается и датой возникновения интервенционной радиологии, когда C. Dotter и M.Judkins, при выполнении селективной ангиографии у пациента со стенозомпочечных артерий, непреднамеренно смогли пройти проводником через окклюзиюподвздошной артерии и провести по нему катетер в аорту, восстановив при этомкровоток.

Проанализировав результат этого вмешательства, C. Dotter высказалпредположение о возможности восстановления просвета сосуда подобным образомвместо открытой хирургической операции. 16 января 1964 года концепциявнутрипросветногоремоделированиясосудапутемегобужированиябылаприменена C. Dotter в клинике. У пациентки с облитерирующим атеросклерозомсосудов нижних конечностей была выполнена дилатация стеноза артериипосредством системы коаксиальных катетеров.

Результатом вмешательства былосохранение конечности, купирование симптомов перемежающей хромоты [44].17Ангиопластика ВСА впервые была выполнена D. Moriss и DeBakey в 1967 годупри лечении фиброзномышечной дисплазии. Авторы применили открытую техникус использованием дилататора. У 12 последовательных прооперированных пациентовотсутствовали неврологические осложнения. Несмотря на то, что в ряде случаевудалось достичь приемлимого результата, развитие местных и неврологическихосложнений привели к отторжению и игнорированию метода в США на протяжениипоследующих 15 лет.Идеи C.

Dotter подтолкнули врачей во всем мире к дальнейшим экспериментами разработке новых методик и инструментов. В Европе E. Zeitler и G. van Andelпредложили свои модификации дилатационных катетеров и провели успешныеангиопластики при поражениях артерий нижних конечностей. В 1970 году H. Swan иW. Ganz разработали «плавающий» баллонный катетер для измерения давления вжелудочках сердца, который начали активно использовать для повышения качестваселективной ангиографии путем временной окклюзии целевого сосуда.

C. Gianturcoотметил при использовании подобного катетера эффект временного расправлениясосуда во время дилатации бедренной артерии.Обобщив накопленные сведения, A. Gruentzig выдвинул, а затем и реализовалнапрактикеконцепциюбаллоннойдилатации,ставшейосновойрентгенэндоваскулярных лечебных вмешательств. Им были предложены в 1974 годуоднопросветные, а в 1976 году двухпросветные катетеры, совершившие революциюв интервенционной радиологии.

В мае 1977 году A. Gruentzig и R. Myler выполнилипервую интраоперационную ангиопластику коронарных артерий, а ноябре того жегода – уже полностью чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластикукоронарных артерий. При относительной простоте выполнения метод давал хорошиерезультаты в лечении стенотических поражений артерий. Дилатация баллоннымкатетером в просвете суженного сегмента артерии приводила к механическомураздавливанию атеросклеротической бляшкииее фрагментации, а также18растяжению и частичному разрыву внутренних слоев артериальной стенки, темсамым способствовала расширению ее просвета [52].В 1977 году К.

Mathias сообщил о выполнении чрескожной ангиопластикиВСА: в серии опытов на 30 собаках с искусственно созданными стенозами. Поданным экспериментального исследования опасность дистальной эмболии сосудовголовногомозгабылаоцененакакнезначительная,соотносимаясрентгенэндоваскулярными вмешательствами на нижних конечностях.

В то же времяавтор высказал предположение, что риск дистальной эмболии нельзя игнорировать,несмотрянаобкрадывания,егонивелированиевозникающимприсиндромомпозвоночно-подключичногоокклюзионно-стенотическихпораженияхпроксимальных ветвей дуги аорты.Первая баллонная ангиопластика ПКА была выполнена независимо друг отдруга К. Mathias и D.

Bachman в 1980 году, в нашей стране – А.Л. Матевосовым в1982 году [15, 24, 74 ]. В 1981 году B. Lowman впервые и в 1983 году G. Cobinia и H.Bergman чрескожно провели рентгенэндоваскулярную дилатацию БЦС. В 1982 годуA. Motarajem выполнил первую баллонную ангиопластику при стенотическомпоражении ОСА. В 1989 году впервые в мире при окклюзии БЦС лазернуюангиопластику провели П.В.

Мальцев и Д.Ф. Белоярцев в Институте хирургии имениА.В. Вишневского [2, 60, 68, 77].Однако,методрентгенэндоваскулярнойдилатациинебыллишенсущественных недостатков. Среди наиболее часто встречавшихся осложнений приангиопластике отмечалась острая окклюзия оперируемой артерии как следствиедиссекции и/или ее острого тромбоза, а также её рестеноз как в ранние, так и в болеепоздние сроки после операции.Дальнейшая разработка концепции рентгенэндоваскулярной реконструкции,привела к возвращению к идеям A.

Carrell, который еще в 1912 году предложилиспользованиеимплантируемыхустройствсцельюподдержанияпросветаизмененных сосудов [14]. Первые внутрипросветные стенты, использованные C.19Dotter,былизакрепленыкоаксиальнонаметаллическомпроводникеиимплантировались с помощью катетера. С появлением металлического сплаванитинола, термопластические свойства которого позволяют конструкции приниматьпри нагревании до температуры тела первоначально заданную форму и размеры,были разработаны спиральные стенты.