Диссертация (Аугментация антидепрессантов (СИОЗС) атипичными антипсихотиками при терапии тяжелого (без психотических симптомов) депрессивного эпизода в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (клинико-катамнестическое исследование)), страница 14

Наследственностьотягощена психическими заболеваниями. Отец страдал депрессивным расстройством, ушел из жизничерез суицид(пациентке было 23 года). Родилась здоровой, развивалась соответственно возрасту,воспитывалась в семье. Посещала детские дошкольные учреждения, где не выделялась среди другихдетей. С 7 лет обучалась в школе, получала в основном хорошие и отличные оценки. С детства не былаобщительной, но имела нескольких подруг среди одноклассниц, принимала участие в общественныхмероприятиях. В дальнейшем обучалась в политехническом институте.

В 21 год вышла замуж, от бракаимеет двоих дочерей (17 и 12 лет), к обучению в институте не вернулась (образование неполноевысшее). В течение трех лет работала преподавателем в училище, затем лаборантом нанефтеперерабатывающем заводе. Проживает с семьей, материально – бытовые условия хорошие. Похарактеру считает себя замкнутой, необщительной, говорит, что в течение жизни настроение часто былос пониженным оттенком, была недовольна собой и окружающими. В течение жизни ничем тяжело неболела. Не курит, алкоголь употребляет редко, в небольших количествах.Больной себя считает с февраля 2006 года, каких-либо значимых психотравмирующих событийпациентка назвать не может.

Около месяца наблюдались нарушения сна (долго не могла заснуть, частопросыпалась ночью, рано пробуждалась окончательно). Затем снизилось настроение, жизнь сталаказаться безрадостной, все воспринимала в «серых тонах», на душе было тоскливо, с ощущениемнеопределенной боли внутри тела, периодически возникало чувство «что-то может произойти ужасное»,немотивированной тревоги. Консультировалась амбулаторно, однако, принимала из назначенноголечения только феназепам 1 мг вечером, подобное состояние сохранялось около 4 месяцев. В марте2007 года после череды семейных неурядиц вновь снизилось настроение, стало «тоскливо на душе счувством внутренней неопределенной боли», утратила интерес к работе и хобби. Раньше занималасьразведением экзотических растений в саду, собирала коллекцию с редкими экземплярами, совершеннозабросила это увлечение, перестала ухаживать за растениями.

Появилось беспокойство за дочерей,казалось, что они отдалились, особенно старшая, « вышла из-под материнского контроля». В такомсостоянии после длительных уговоров родственников («нужно отдохнуть, развеяться»), поехалаотдыхать в г. Сочи. Всю дорогу обдумывала свои отношения с близкими, казалось обидным, что они недостаточно тепло попрощались, чувствовала себя ненужной, брошенной всеми. Свои печальные мыслизаписывала в дневник, который в дальнейшем потеряла, стала винить себя за это, боялась, что это как-тонавредит близким. Во время 10-дневного отдыха всюду пассивно следовала за своей попутчицейсослуживицей, старалась отвлечься, но ни что не приносило удовольствия. По возвращению домой сталачувствовать себя еще хуже.

Совершенно ни что не радовало, не занималась домашним хозяйством (наработе – очередной отпуск), винила себя в том, что плохая мать, плохая жена, рассказала мужу, чтокогда-то ему изменяла, высказывала мысли о нежелании жить. Вновь появились нарушения сна (пре-,интра-, постсомнические расстройства), иногда не спала всю ночь, нарушения менструального цикла(дисменорея). Направлена в стационар Ярославской областной клинической психиатрической больницыучастковым психиатром.08.07.07. 1 день наблюдения.74Психический статус: Сознание сохранено. Ориентирована верно в полном объеме.

Контактудоступна, но беседа затруднена ввиду заметной ассоциативной заторможенности. Отвечает на вопросы сзадержкой, говорит тихим монотонным голосом. В суждениях достаточно последовантельна.Настроение снижено, что определяется посредством наблюдения: выражение лица печальное, плаксива,сидит склонив голову и опустив плечи. Во время беседы постоянно теребит руками одежду, поправляетволосы. Несколько напряжена, порой раздражительна. Жалуется на чувство «неопределенной душевнойболи», особенно остро ощущаемой утром, в первые часы после пробуждения.

Доминирует тоскливыйаффект, временами сменяющийся тревогой. Высказывает сверхценные идеи собственной виновности,считает, что она «плохая мать», «плохая жена», говорит, что часто думает о своих прошлых ошибках игрехах, обвиняет себя в том, что когда – то изменяла мужу. В настоящий момент суицидальныхнамерений не высказывает, но имеют место мысли о нежелании жить.

Описывает нарушения сна:невозможность заснуть каждую ночь, многократные ночные пробуждения, окончательно просыпаетсяна 2-3 часа раньше обычного. Отмечает выраженное снижение работоспособности и активности (домане занималась домашним хозяйством, много лежала), утрату интереса к тому, что раньше радовало. Состороны внутренних органов отмечается нарушение менструального цикла (аменорея), снижениелибидо, диспепсические явления (тошнота, ощущение тяжести в желудке), снижение аппетита (ест мало,выборочно), беспокоит слабость, «упадок сил» и головная боль, жалуется на чувство тяжести вконечностях и спине.

Обеспокоена своим соматическим состоянием, имеет место ипохондрическаянастроенность, предполагает возможное наличие у себя какого-то невыявленного тяжелого заболевания.Полного критического понимания болезни нет.В отделение прошла несколько неуверенно, в палате занялапредложеннуюкойку.Большую часть времени проводит, лежа в постели или сидя, к общению не стремится, нечитает, не выходит для просмотра телепередач. Встает только для приема пищи игигиенических процедур. Не достаточно опрятна, своим внешним видом не интересуется,волосы не укладывает, макияж не наносит. Мало ест.

Назначен сертралин (сначала 100 затем200 мг/сут), амисульприд 100 мг/сут. Дала добровольное согласие на пребывание в стационареи лечение данными препаратами. Глубина депрессии по шкале HAM-D – 35 баллов. По шкалеCGI –S - 5 баллов.Соматически: Правильного телосложения, удовлетворительного питания.Кожныепокровы и слизистые суховаты.

Язык обложен, отмечает сухость во рту. В легких дыханиевезикулярное, хрипов – нет. Тоны сердца – ясные, ритм правильный. ЧСС = PS – 94 удара вмин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул со склонностью к запорам.Мочеиспускание не нарушено. Отмечается нарушение менструального цикла (аменорея 3месяца).Неврологически – без особенностей.75Консультированагинекологомбеременностьигинекологическиезаболеванияисключены.Общий анализ крови, мочи – без особенностей.18.07.07.

10 день наблюдения.Настроение остается сниженным, сохраняется чувство собственной малоценности,безнадежности, по-прежнему винит себя в том, что «плохая мать, плохая жена», высказываетсяо бесцельности своего существования. Сохраняются суточные колебания настроения, сакцентом на утренние часы. Жалуется на эпизодические затруднения при засыпании, чуткийсон (в целом же отмечает улучшение ночного сна). В течение дня проявляет достаточно малоактивности, много лежит.

Стала не столь медлительной, в беседе остается легкаязаторможенность. Часто проявляет беспокойство по незначительным поводам. Соматическиепроявления тревоги не выражены.Сохраняется снижение аппетита, ест выборочно, но в целом достаточно, вкус пищиощущает, периодически имеются диспепсические нарушения (тошнота, тяжесть в желудкепосле приема пищи), менструальный цикл не восстановился.

Жалуется на общую слабость,ощущение упадка сил. Имеет место чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.Суицидальных мыслей не высказывает. Появилась частичная критика к своему состоянию,понимает, что страдает депрессией и необходимо продолжить лечение.Количество баллов по шкале HAM-D – 27, CGI –S - 2 балла, CGI – I – 4 балла.20 день наблюдения: Настроение улучшилось, приближается к ровному, чувство«душевной боли» прошло. Идеи виновности утратили актуальность, лишь иногда высказываетмысли, что подвелаблизких, своим поведением заставила их волноваться.

Ночной соннормализовался. Стала активнее, общительнее с больными своего круга, в курсе событийотделения, принимает участие в творческой деятельности, однако, отмечает, что для этоготребуются дополнительные волевые усилия, былого интереса к деятельности нет. Сохраняетсянекоторое внутреннее беспокойство, напряжение, порой раздражительность. Периодическиотмечает чувство упадка сил. Аппетит хороший, ест достаточно. Сохраняется озабоченностьсостоянием своего здоровья, активно интересуется результатами проводимых обследований,после выписки из стационара планирует заняться «общим оздоровлением организма», хотяконкретных соматических жалоб не предъявляет. Менструальный цикл не восстановился.В суждениях последовательна, галлюцинаторно – бредовой симптоматики не выявляет.Лечение переносит удовлетворительно, настроена к нему позитивно.Оценка по шкале HAM-D – 17 баллов, CGI –S - 2 балла, CGI – I – 3 балла.40 день наблюдения:76Состояние пациентки значительно улучшилось.