Диссертация (Аугментация антидепрессантов (СИОЗС) атипичными антипсихотиками при терапии тяжелого (без психотических симптомов) депрессивного эпизода в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (клинико-катамнестическое исследование)), страница 9

Таким образом,количество респондеровсоставило 65,38% в группе пациентов «с факультативными симптомами» и86,67% в группе «без факультативных симптомов». Следовательно, лечениесертралином оказалось эффективнее при отсутствии в структуре депрессиифакультативных симптомов.График 2.5. Эффективность лечения сертралином к 40 дню наблюдения (по шкале HAM-D) пациентов,в структуре депрессии которых имеются факультатативные симптомы."очень хороший" результат (n-0)45,00%"хороший " результат (n-7)38,46%40,00%"удовлетворительный" результат (n-10)35,00%"неудовлетворительный" результат (n-6)проценты,%30,00%26,92%25,00%23,08%отмена (n-3)20,00%15,00%11,54%10,00%5,00%0,00%0,00%Эффективность48График 2.6. Эффективность лечения сертралином к 40 дню наблюдения (по шкале HAM-D)пациентов,в структуре депрессии которых нет факультативных симптомов."очень хороший" результат (n-0)50,00%46,67%"хороший " результат (n-6)45,00%"удовлетворительный" результат (n-7)40,00%40,00%"неудовлетворительный" результат (n-2)проценты,%35,00%отмена (n-0)30,00%25,00%20,00%13,33%15,00%10,00%5,00%0,00%0,00%0,00%ЭффективностьПроведениеподтвердилокорреляционногозначимуюанализавзаимосвязьвмеждугруппесертралинаструктуройтакжедепрессиииэффективностью лечения (τ=-0,35).

Кроме того выявлена обратная связьструктуры с количеством предшествовавших приступов депрессии (τ=-0,27),давностью заболевания (τ=-0,21) – большее количество приступов, большаядавность заболевания характеризовались более сложной структурой депрессии.Пациенты с отягощенной наследственностью по психическому заболеваниюимели примерно такой же (достоверность отсутствует) исходный балл по шкалеГамильтона, как ибольные, не имеющие отягощенной наследственности(соответственно, 27,58±0,72 и 27,66±0,57) график 2.7.

В группе пациентов,имеющих наследственную отягощенность, ослабление депрессивных симптомовнаиболее значимым было в первые 10 дней (16,83±1,09) (p<0,001), затем, к 20дню лечения редукция симптомов существенно ослабевала (нет достоверногоразличия между 10 и 20 днями), усиливаясь позднее (между 20 и 40 днями вновьимеется достоверно значимая разница, 15,58±1,17 и 11,00±1,07;p<0,01). В группебольныхснеотягощеннойнаследственностьюуменьшениедепрессивнойсимптоматики было более ровным,достоверным на всех этапах (между 10 и 20днями р<0,05, на остальных этапах р<0,01), но и более медленным, (исходно –4927,66±0,57; 10 день – 21,41±0,89; 20-ый – 19,33±1,12; 40-ой – 13,19±1,08.

Междугруппами имеется достоверная разница средних баллов по шкале HAM-D на 10-й(p<0,01), 20-й (p<0,01) и 40-й (p<0,05) дни терапии, лучше показатели в группе «снаследственной отягощенностью».График 2.7. Динамика редукции депрессивной симптоматики (по шкале HAM-D),упациентов, леченных сертралином, в зависимости от наследственной отягощенности.пациенты, имеющие наследственнуюотягощенность n-12302527,6627,58пациенты, не имеющие наследственнойотягощенности n-2921,41баллы (по шкале HAMD).2019,3316,8315,581513,1911,0010501 день10 день20 день40 деньдни наблюдения.Эффективность терапии к концу основного 6-недельного исследованияимела различия в зависимости от наличия или отсутствия наследственнойотягощенности у пациентов (график 2.8.; график 2.9.).

«Очень хороший»результат не был получен ни в одной из групп.В группе пациентов снаследственной отягощенностью «хорошие» результаты терапии зафиксированыв большем проценте случаев (50,00%), чем в группе «без наследственнойотягощенности» -24,14%. Процент «удовлетворительных» результатов наоборотбыл ниже в группе «с наследственной отягощенностью», 25,00% и48,28%.«Неудовлетворительные» результаты составили 25,00% и 17,24%. Все случаиотмены произведены в группе «без наследственной отягощенности» - 10,34%.Таким образом, процент респондеров при терапии сертралином в группе «снаследственной отягощенностью» составил 75,00%, в группе «без наследственнойотягощенности» - 72,42%.50График 2.8. Эффективность лечения сертралином к 40 дню наблюдения (по шкале HAM-D) пациентов,имеющих наследственную отягощенность по психическому расстройству"очень хороший" результат (n-0)"хороший " результат (n-6)60,00%"удовлетворительный" результат (n-3)50,00%"неудовлетворительный" результат (n-3)50,00%отмена (n-0)проценты,%40,00%30,00%25,00%25,00%20,00%10,00%0,00%0,00%0,00%ЭффективностьГрафик 2.9.

Эффективность лечения сертралином к 40 дню наблюдения (по шкале HAM-D) пациентов,не имеющих наследственной отягощенности по психическому расстройству."очень хороший" результат (n-0)"хороший " результат (n-7)60,00%"удовлетворительный" результат (n-14)"неудовлетворительный" результат (n-5)48,28%50,00%отмена (n-3)проценты,%40,00%30,00%24,14%20,00%17,24%10,34%10,00%0,00%0,00%ЭффективностьПрипроведениикорреляционногоанализаопределяетсяобратнаякорреляционная связь между наследственной отягощенностью и возрастом началазаболевания (τ=-0,19) (пациенты, имеющие наследственную отягощенность попсихическимрасстройствамзаболевалираньше).Вданнойгруппенаследственную отягощенность чаще имели мужчины (τ=0,29).Динамика редукции 17 депрессивных симптомов шкалы Гамильтона у всейгруппы больных выявляет разную степень редукции в ответ на проводимуютерапию (график 2.10;таблица 2.1).Пункты, отражающие депрессивное51настроение в виде чувства подавленности, с отсутствием ближайших, а в рядеслучаев и отдаленных жизненныхсимптомыперспектив, чувство вины, генитальныеа также нарушения работоспособности и активности, достоверноуменьшаются к 10 дню терапии, затем темп их ослабления замедляется (10-20день), после 20 дня к 40 вновь получается значимый результат ослаблениядепрессии по этим пунктам.

Схожая динамика наблюдалась с пунктами«суицидальные мысли», «заторможенность» и «потеря веса», к концу 40 днялечения значения этих пунктов имели низкий уровень (конечный результат попункту «потеря в весе» приближался к нулю). Более постепенно с сохранениембольшего или меньшего достоверного результата на всех этапах исследования,улучшениебессонница»,происходилопо«психическаяпунктамтревога»,«ранняябессонница»,«желудочно-кишечные«поздняясоматическиесимптомы», «общие соматические симптомы», «ипохондрия», «критическоеотношение к болезни».

По пунктам «средняя бессонница», «соматическаятревога», достоверное снижение выявлено только в первые 10 дней лечения. Инаякартина наблюдалась по пункту «тревожное возбуждение», здесь достоверноеснижение баллов зафиксирована лишь к концу анализируемого периода.График 2.10. Динамика редукции 17 депрессивных симптомов ( по шкале НАМ-D)при лечении сертралином.4,5до лечения сертралином (n-41)баллы (по шкале HAMD)410-й день лечения сертралином (n-41)3,520-й день лечения сертралином (n-39)340-й день лечения сертралином (n-38)2,521,510,5012345678910Пункты шкалы НАМ-D1112131415161752Шкала общего клинического впечатления (CGI): при первичной оценкеоценивалась только CGI - S (тяжести) – 4,45 ±0,08; через 10 дней от началалечения CGI - S (тяжести) - 3,71 ±0,11 ; CGI –I (улучшения) – 2,83±0,11 ; через 20дней – CGI - S (тяжести) - 3,25 ±0,13 ; CGI –I (улучшения) – 2,67±0,13 ± ; через 40– CGI - S (тяжести) - 2,49 ±0,17 ; CGI –I (улучшения) – 2,07±0,12 (график 2.11;график 2.12).Следовательно, выявлялась, согласно шкале CGI, довольно плавнаякартина ослабления всей психопатологической симптоматики.График 2.11.

Динамика изменения тяжести состояния (по шкале CGI - s) у пациентов,леченных сертралином.5пациенты, леченные сертралином n-414,54,4543,71баллы (по шкале CGI s)3,53,2532,52,4921,510,501 день10 день20 деньдни наблюдения40 деньГрафик 2.12. Динамика улучшения состояния (по шкале SGI - i) у пациентов, леченных сертралином.32,832,68баллы (по шкале SGI i)2,52,0821,5пациенты, леченные сертралином, n-4110,5010 день20 день40 деньдни наблюденияПри помощи факторного анализа (метод главных компонент с ротациейфактора) установлена «терапевтическая ниша» для действия препарата у даннойгруппы пациентов, согласно баллам 17 пунктов шкалы HAM-D, так на началоисследования выделено 5 главных компонент, которые охватывали 67,9% от53полной дисперсии.

(таблица 2.2.) Ожидалось, что исследуемый препарат в даннойгруппе пациентов должен был в первую очередь воздействовать на взаимосвязьтревожных симптомов («тревожное возбуждение», «психическая тревога»,соматическая тревога») и суицидальных мыслей и намерений (22,47%), навзаимосвязь чувства вины, поздней бессонницы, генитальных симптомов(17,19%), на общие соматические симптомы (11,15%), желудочно-кишечныесоматические симптомы, которые тесно взаимосвязаны с потерей веса (8,84%), атакже на среднюю бессонницу (8,27%).Через 10 дней лечения сертралином, установлено, что препарат действуетпрактически на все указанные симптомы шкалы HAM-D кроме чувства вины,средней бессонницы и суицидальных мыслей. Пять главных компонент,выделенных на 10 день лечения сертралином, охватывают 71,26% от полнойдисперсии. Первая компонента выявила два взаимосвязанных симптома, которыене были обозначены при анализе симптомов до лечения и которые сталиактуальными на 10 день терапии: действие сертралина на работоспособность иактивность, а также на заторможенность (26,63%).