Диссертация (Аугментация антидепрессантов (СИОЗС) атипичными антипсихотиками при терапии тяжелого (без психотических симптомов) депрессивного эпизода в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (клинико-катамнестическое исследование)), страница 10

Другие симптомы «попали» вразные компоненты. Во втором факторе (18,35%) подтвердилась взаимосвязь,установленная для симптомов тревоги до лечения: тревожного возбуждения,психической и соматической тревоги, на которую действует препарат. На 10 деньтерапии сертралином после ротации выступил третий фактор (10,50%) в видеобщих соматических симптомов. Четвертый фактор (8,86%) указывал на влияниесертралина на три взаимосвязанных симптома: позднюю бессонницу, желудочнокишечные расстройства, потерю веса, пятый (6,92%)- на генитальные симптомы.(таблица 2.3.)К 20 дню терапии сертралином «терапевтическая ниша» препаратарасширилась за счет ослабления собственно депрессивного настроения, чувствавины, ипохондрии. Продолжали ослабевать и другие симптомы депрессии,включаясь в разные факторы.

В целом, к третей неделе терапии 5 основныхкомпонент включали 73,59% от полной дисперсии:первый фактор (30,27%) –тревожное возбуждение и психическая тревога; второй (15,15%) – депрессивное54настроение, работоспособность и активность, генитальные симптомы; третий(12,26%) – чувство вины, общие соматические симптомы и потеря веса;четвертый(8,50%)–ипохондрия,пятый(7,41%)-средняябессонница,соматическая тревога. (таблица 2.4.)К 40 дню исследования «терапевтическая ниша» препарата расширялась засчет ранней бессонницы и критического отношения к болезни.Пять главныхкомпонент описывали 73,25% случаев: заторможенность, генитальные симптомы,потеря веса (29,28%), тревожное возбуждение, психическая тревога (14,33%),ранняя бессонница, средняя бессонница (12,17%), поздняя бессоонница икритичность отношения к болезни (9,11%), чувство вины (8,36%).

(таблица 2.5.)Следует обратить внимание на взаимосвязь симптомов тревоги, котораяповторялась на всех этапах исследования. Можно полагать, что сертралин неустраняет полностью эту взаимосвязь симптомов в процессе 40-дневной терапии.Более того, к 20 дню наблюдения он описывает больший процент больных, чемна 10 день, что подтверждает необходимость дополнительной терапии. В целомсертралин действует на все 17 симптомов шкалы HAM-D. Одни взаимосвязанныесимптомы депрессии, образующие фактор-компоненту, приходят на сменудругим. Существующие до начала исследования связи симптомов под влияниемлечения расшатываются, что сопровождается улучшением состояния.

Ротацияфактора выявила и отдельные депрессивные симптомы, которые в процессетерапии становятся важными: соматические и генитальные симптомы – на 10день; ипохондрические – на 20; чувство вины - на 40-й.Таким образом: Терапия сертралином у больных с тяжелым депрессивнымэпизодом (без психотических симптомов) при рекуррентном депрессивномрасстройствеприводиткпостепенной,достовернозначимойредукциидепрессивной симптоматики, наиболее выраженной в первые 10 дней и между 2040 днями. Отсутствие «очень хорошего» результата к 40 дню исследования,подчеркивалонедостаточнуюэффективностьпроводимогонеобходимость коррекции терапевтического вмешательства.леченияи55Припроведениикорреляционногоанализабылоустановлено:эффективность лечения зависит от качества и продолжительности ремиссии,предшествовавшей изучаемому депрессивному эпизоду.

Чем лучше ее качество ибольше продолжительность, тем эффективнее терапия. На терапию сертралиномлучше реагируют женщины, чем мужчины. Большая эффективность сопряжена сбольшим количеством нежелательных явлений.Динамика редукции депрессивной симптоматики у пациентов с "простой"структурой депрессии была постепенной и значимой на всех этапах наблюдения,в то время как при наличии факультативных симптомов она замедлялась между10 и 20 днями, выравниваясь к концу исследования.Лечение сертралином эффективнее при "простой" структуре депрессивногосимптомокоплексазасчетбольшегопроцента"хорошего"и"удовлетворительного" результатов, меньшего "неудовлетворительного" ответа натерапию и отсутствия отмены за счет выраженных нежелательных эффектов.

Приналичии в структуре депрессии факультативных симптомов – замедлениеобратного развития депрессии между 10-ым и 20-ым днями наблюдения.Проведение корреляционного анализа в группе сертралина также подтвердилозначимую прямую взаимосвязь между структурой депрессии и эффективностьюлечения (τ=-0,35).Динамика редукции депрессии у больных без наличия наследственнойотягощенности была постепенной и значимой на всех этапах наблюдения, принаследственной отягощенности она замедлялась между 10 и 20 дняминаблюдения.Эффективность терапии, согласно количеству респондеров на конечномэтапе исследования, в целом не зависела от наследственной отягощенности.Определена динамика редукции в процессе терапии отдельных депрессивныхсимптомов, которая отражает неравномерность и мозаичность ослабления сконечным результатом достоверного снижения по всем пунктам к 40 днюнаблюдения.56В качестве примера приводим историю болезни пациентки Д-вой, 38 лет.

Наследственностьотягощена психическими заболеваниями. Отец страдал алкогольной зависимостью, сформировавшейсядо рождения нашей пациентки, несколько раз лечился по поводу «алкогольных» психозов. Матьстрадаладепрессивным расстройством настроения, неоднократно лечилась в психиатрическомстационаре, находясь в состоянии тяжелой депрессии, совершила суицид, закончившийся летальнымисходом (пациентке было 18 лет). Родилась здоровой. Раннее развитие без особенностей. Посещаладетские дошкольные учреждения, где не выделялась среди других детей. С 7 лет пошла в школу, учебадавалась легко, получала по всем предметам хорошие и отличные оценки, имела подруг и друзей средиодноклассников, принимала участие в общественных мероприятиях, с учителями конфликтов невозникало. После окончания школы поступила в Ярославский государственный университет наэкономический факультет, успешно его окончила, получила высшее образование.

Во время учебы вВУЗе оставалась достаточно активной, общительной. После его окончания работала по специальности– экономистом. К выполнению служебных обязанностей всегда относилась очень добросовестно иответственно. По характеру – тревожная, с заниженной самооценкой,склонная к «самоанализу».Замужем с 21 года, от брака имеет дочь 16 лет. Живет с семьей, материально – бытовые условияхорошие.Больной себя считает с весны 2002 года, когда после цепочки психотравмирующих событий(неурядицы в семейной жизни и на работе), впервые почувствовала внутреннее напряжение, тревогу,предчувствие чего–то плохого. Нарушился сон, подолгу не засыпала, спала поверхностно.

Ухудшилсяаппетит. Амбулаторно лечилась у психотерапевта, принимала амитриптилин, пантогам, глицин.Состояние улучшилось в течение месяца, постепенно отказалась от приема лекарств. Лето чувствоваласебя хорошо, комфортно, была активна. В конце августа сменила место работы, перешла в налоговуюинспекцию. На фоне изменившихся требований и личностных особенностей пациентки (тревожность,повышенное чувство ответственности), появились неуверенность в себе, своих силах, тревожныеопасения, что не справится, подведет людей. Ощущала внутреннее напряжение, вначале в основномсвязанное с осуществлением профессиональной деятельности. Появились трудности при засыпании,обдумывала, анализировала прошедший день, испытывала страх перед предстоящим рабочим днем.Постепенно тревога приобрела практически постоянный характер, более выраженный в утренние часы,стала сопровождаться чувством жжения в области сердца, сердцебиением, сухостью во рту.

Снизилсяфон настроения, перестала радоваться, получать удовольствие от ранее приятного, все стало в тягость,безразлично, необходимо стало заставлять себя что–либо сделать. Появились трудности концентрациивнимания, рассеянность, несобранность. Еще сложнее стало справляться с профессиональнымиобязанностями.

Переживала, больше субъективное, ощущение собственной несостоятельности, ещеболее понизилась самооценка, во всех своих действиях видела лишь отрицательные стороны. Помимотрудностей при засыпании появились ранние пробуждения, в 3-4 часа утра, без повторного засыпания.Пропал аппетит, прогрессировало похудание. По этому поводу проходила лечение в отделении неврозовс 11.11.02. по 24.01.03.

Получала лечение флуоксетином, амитриптилином, сонапаксом, релиумом.Состояние постепенно нормализовалось: улучшилось настроение, пропала тревога, стала активной,57деятельной, дезактуализировались идеи собственной малоценности, появилась уверенность в себе.Выписана в состоянии терапевтической ремиссии. Поддерживающее лечение (амитриптилин)принимала около двух месяцев, затем прекратила прием препарата. Чувствовала себя хорошо, семейнаяжизнь складывалась благополучно, продолжала работать на прежнем месте, успешно справлялась.В начале августа 2005 года получила повышение по службе, стала исполнять обязанностизаместителя начальника отдела, увеличился объем работы, ответственность, приходилось задерживатьсяна работе, уставала.

Постепенно началоснижаться настроение, стала печальной, задумчивой.Появились трудности сосредоточения, внимания, стала совершать ошибки,переживала по этомуповоду. Решила, что с работой ей не справиться, написала заявление об уходе. Хотела найти менееквалифицированную работу, при этом переживала, что из-за нее у семьи возникнут материальныетрудности, что подведет дочь, которая прежде гордилась матерью. В течение последних двух недель наработу не выходила, большую часть дня проводила лежа на диване, «обдумывая сложившеесяположение». Будущее рисовалось в мрачных тонах.