Диссертация (Тканевая оксиметрия в оценке жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи), страница 2

и соавт., 2011; Repez А. и соавт.,2008). Сложности в поиске единого подхода для трактовки показателейоксигенации реваскуляризированных аутотрансплантатов затрудняют широкоеиспользование метода.Цель исследованияПовышениеэффективностиоценкижизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы ишеи, путем обоснования оптимального способа трактовки результатов тканевойоксиметрии, определения эффективности метода для прогноза результатовоперативных исходов.Задачи исследования1.Определить нормальные значения оксигенации тканей, выявить различия в еёизменении под действием временной сосудистой окклюзии.2.Обосноватьоксигенациидляоптимальныйоценкиспособтрактовкижизнеспособностипоказателейтканевойреваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.3.Провестиоценкужизнеспособностиреваскуляризированныхаутотрансплантатов.4.Проанализировать осложнения и определить эффективность тканевойоксиметрии для прогноза результатов оперативных исходов.9Материал и методы исследованияПредмет исследования: 1) показатели тканевой оксиметрии и их изменениепод действием артериальной и венозной и изолированно венозной окклюзии уздоровыхдобровольцев;2)жизнеспособностьреваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.Объект исследования: 1) доброволец, 2) пациент с реваскуляризированнымаутотрансплантатом, перенесенным в область головы и шеи.Теоретическая база.

Идея работы основывается на теории исследованийученых и физиологов (Wetzel D.L., 1983; Patterson, M.S., и соавт., 1989; Cui, W.J. исоавт., 1991; Arridge S.R. и соавт., 1992; Wolf M. и соавт., 2007; Troitzsch D. исоавт., 2012; Shaharin A., 2013) о зависимости жизнеспособности тканей от степениих насыщенности кислородом. Приживление аутотрансплантатов основано наудовлетворительной перфузии пересаженных тканей. Их жизнеспособностьвозможно определять с помощью оценки насыщения пересаженных тканейкислородом. Её измерение возможно с помощью тканевой оксиметрии, основаннойна методе ближней инфраскрасной спектроскопии.Методологией является комплексный подход в оценке жизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов: совокупность клинического метода(осмотр, пальпация пересаженных тканей для определения тургора, напряжения,измерения капиллярной реакции, температуры поверхности аутотрансплантата),инструментального (тканевая оксиметрия, ультразвуковое исследованиеспомощью портативного и стационарного допплеров, термометрия поверхности);метода моделирования, экспертных оценок, системного подхода, аналитического истатистического методов (описательная статистика, непараметрические тестыанализа).10Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Доказаноптимальныйспособреваскуляризированных аутотрансплантатовоценкикровообращенияна основе сравнения показателейоксигенации пересаженных тканей и контрольного участка здоровых тканей, ипозволяющий более точно оценивать жизнеспособность реваскуляризированногоаутотрансплантата.Доказано,чторазницасконтрольнымипоказателямиболее30%свидетельствует о выраженных нарушениях кровообращения пересаженныхтканей, поэтому требует немедленной коррекции с помощью консервативныхмероприятий, неэффективность которых является показанием для ревизиисосудистой ножки.2.Создан алгоритм определения сроков окончания мониторинга: при разнице сконтрольными значениям к концу 72 часов менее 10% и при показателяхоксигенацииреваскуляризированногоаутотрансплантатабольшеконтралатеральных показателей или равных им в течение последних 24 часовцелесообразно завершение исследования.При разнице с контрольными значениям 10% и более мониторированиенеобходимо продолжить, осуществляя коррекцию оксигенации пересаженныхтканей.Научная новизна исследования1.На основании анализа полученных результатов доказано, что применениесоматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием междусветоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 ммцелесообразно и эффективно для реваскуляризированных аутотрансплантатов, так11как расширяет возможности в оценке и прогнозировании их жизнеспособности.Аналогичных работ в литературе не выявлено.2.В сравнении с анализом ранее опубликованных работ по данной проблеме(Cai Z.

gang, Zhang J. и соавт., 2008; Colwell A.S. и соавт., 2008, 2011; Keller A. исоавт., 2006; Keller A., 2007, 2009; Repez А. и соавт., 2008; Lin S. и соавт., 2011;Ozturk C. и соавт., 2014), в настоящем исследовании получены результаты, которыепозволяютоцениватьжизнеспособностьреваскуляризированныхаутотрансплантатов с получением объективных данных о состоянии перфузиипересаженных тканей, что позволяет улучшить качество лечения пациентов среваскуляризированными лоскутами, перенесенными в область головы и шеи.Обоснованоптимальныйспособоценкикровообращенияреваскуляризированных аутотрансплантатов на основе сравнения показателейоксигенации лоскута и контрольного участка тканей, ранее описанный, нонедостаточно изученный, в работе Cai Z.

gang и соавт. (2008).Сравнение показателей оксигенации лоскута и контрольного участка тканейделает возможным более точную интерпретацию результатов тканевой оксиметриидля определения жизнеспособности пересаженных лоскутов, в отличие от работKeller A. (2009), Repez A.

с соавторами (2008), в которых исследование проводилитолько в пределах аутотрансплантата и оценивали абсолютные показателиоксигенации и/или их динамику.3.Создан алгоритм определения сроков окончания мониторинга с помощьютканевой оксиметрии по разнице с контрольными показателями по прошествиинаиболее критического периода в 72 часа, аналогов которого в литературе невыявлено.При разнице с контрольными значениям к концу 72 часов непрерывногомониторингаменеереваскуляризированного10%,илиприаутотрансплантата,показателяхбольшеоксигенацииконтралатеральныхпоказателей или равных им в течение последних 24 часов исследованиецелесообразно завершить.12При разнице с контрольными значениям 10% и более мониторирование спомощью тканевой оксиметрии необходимо продолжить, осуществляя коррекциюоксигенации аутотрансплантата.Созданный алгоритм определения сроков окончания мониторинга с помощьютканевой оксиметрии позволяет предотвратить необоснованное прекращениеконтроля за состоянием пересаженных тканей при сохранении риска нарушенияперфузии.4.

Установлена допустимая разница показателей оксигенации пересаженныхтканей и контрольного симметричного участка здоровых тканей до 10 %.В отличие от работы Cai Z. gang и соавторов (2008), в которой допустимымисчитаютсяразличиядореваскуляризированными5%,описаннаятактикааутотрансплантатамиведенияповышаетпациентовсэффективностьдиагностики нарушений перфузии пересаженных тканей.Теоретическая значимость работыДоказано,чтоопределениежизнеспособностиреваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, возможно с помощьюсоматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием междусветоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм.Доказано, что его применение позволяет прогнозировать жизнеспособностьпересаженных тканей, что имеет существенное значение для повышенияэффективностилеченияпациентовсаутотрансплантатами, улучшения качества их жизни.реваскуляризированными13Практическая значимость работыБлагодаря проведенной работе, соматический оксиметр с длинами волн 730 и810 нм и расстоянием между светоизлучающим и световоспринимающимикомпонентами 30 и 40 мм может быть рекомендован к широкому практическомуприменениюдляоценкижизнеспособностиреваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи.На основании анализа полученных результатов установлено, что применениесоматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием междусветоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 ммцелесообразно и эффективно для реваскуляризированных аутотрансплантатов, таккак расширяет возможности в оценке жизнеспособности пересаженных тканей ипрогнозировании их приживления.Даныкритерииоценкижизнеспособностиреваскуляризированныхаутотрансплантатов с помощью соматического оксиметра.Доказано,чтооксигенацияпересаженныхтканейоптимальнаприпоказателях насыщения тканей кислородом больше контралатеральных значений,равных им, или меньше их, в среднем, не более, чем на 12,06±7,85%.Обоснованныйреваскуляризированныхоксигенацииавторомметодаутотрансплантатовпересаженныхтканейсоценкипожизнеспособностисравнениюпоказателейконтралатеральнымизначениямипредставляет интерес в практике как наиболее оптимальный для тканевойоксиметрии.В связи с тем, что исследование жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, с помощьюсоматического оксиметра с длинами волн 730 и 810 нм и расстоянием междусветоизлучающим и световоспринимающими компонентами 30 и 40 мм, первое,для накопления опыта целесообразно продолжение изучения данной проблемы.