Диссертация (Тканевая оксиметрия в оценке жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи)

Государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования"Российская медицинская академия последипломного образования"Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиМалыхина Ирина ФедоровнаТКАНЕВАЯ ОКСИМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИРЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ,ПЕРЕНЕСЕННЫХ В ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ14.01.17 ХирургияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководительЗаслуженный деятель науки РФдоктор медицинских наук, профессорНеробеев Александр ИвановичМосква – 20152ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..............................................................................................5ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................6ГЛАВА 1.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР1.1. История применения реваскуляризированных аутотрансплантатов...................161.2. Нарушения жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов.........................................................................................................181.3. Особенности и современные методы оценки жизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов, перенесенных в область головы ишеи.....................................................................................................................................221.4.

Тканевая оксиметрия: основы метода и оценка жизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов...............................................................291.5. Тканевая оксиметрия в оценке жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов: оценка показателей......................................................................35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Характеристика базы исследования........................................................................412.2. Критерии включения в исследование добровольцев.............................................422.3. Критерии включения в исследование пациентов..................................................422.4. Микрохирургические операции...............................................................................452.4.1. Устранение костных и комбинированных дефектов области головы ишеи.....................................................................................................................................452.4.2.

Устранение мягкотканных дефектов области головы и шеи.............................462.4.3. Реконструкция улыбки у пациентов с длительным параличом мимическоймускулатуры.....................................................................................................................472.5. Методы исследования..............................................................................................4832.5.1.

Тканевая оксиметрия.............................................................................................482.5.2. Протокол исследования добровольцев................................................................512.5.3. Протокол исследования пациентов методом тканевой оксиметрии.................532.5.4. Протокол контроля состояния жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов портативным и стационарным допплерами, термометрией....582.6.

Обработка данных.....................................................................................................60ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1. Результаты исследования оксигенации тканей в группе добровольцев............ 623.2. Результаты исследования реваскуляризированных аутотрансплантатов,перенесенных в область головы и шеи..........................................................................653.2.1. Общая характеристика жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов.........................................................................................................653.2.2. Общая характеристика результатов исследования жизнеспособностиреваскуляризированных аутотрансплантатов методом тканевой оксиметрии.........763.2.3. Неосложненное течение послеоперационного периода: особенностиоксигенации реваскуляризированных аутотрансплантатов при оценкежизнеспособности методом тканевой оксиметрии......................................................823.2.4.

Осложненное течение послеоперационного периода: проведенныеревизии и особенности тканевой оксигенации реваскуляризированныхаутотрансплантатов.. ......................................................................................................883.2.5. Осложненное течение послеоперационного периода: разница сконтрольными показателями и жизнеспособность реваскуляризированныхаутотрансплантатов.......................................................................................................1063.2.6.

Окончание мониторинга жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов, перенесенных в область головы и шеи, методом тканевойоксиметрии.....................................................................................................................125ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................................................1284ВЫВОДЫ.......................................................................................................................133ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................................................................135ПРИЛОЖЕНИЕ А. Схема классификации Tolhurst, включающая всехарактеристики, необходимые для описания любого лоскута ...............................136ПРИЛОЖЕНИЕ Б.

Методы оценки жизнеспособности реваскуляризированныхаутотрансплантатов: преимущества и недостатки.....................................................137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................1385СПИСОК СОКРАЩЕНИЙrSO2"regional tissue oxygen saturation", локальное, или регионарное насыщениекровикислородом,локальнаяоксигенациятканей,оксигенация, тканевая оксигенация, оксигенация тканейРКПразница с контрольными показателямиУЗИультразвуковое исследованиерегионарная6ВВЕДЕНИЕАктуальность темыПрименениереваскуляризированныхаутотрансплантатоввреконструктивной хирургии головы и шеи - золотой стандарт при устранениимягкотканных, костных и комбинированных дефектов челюстно-лицевой области,для реконструкции улыбки при длительно существующих параличах мимическоймускулатуры(ZukerвысокотехнологичныR.M.иисоавт.,значительно2013).Оперативныересурсоёмки.вмешательстваПослепереносааутотрансплантата и сшивания сосудов в реципиентной области производятвосстановление кровотока.

При его нарушении возможны осложнения. Некрозпересаженных тканей приводит к инвалидизации пациента, в отдельных случаях угрожаетегожизни.Согласностатистике,успешностьприживленияреваскуляризированного лоскута в крупных современных центрах микрохирургиисоставляет 95,9−99% (Oliva A. и соавт.,1993; Serletti J. и соавт., 1998). Невысокийпроцент некрозов обусловлен ранней диагностикой и быстрым устранениемнарушений жизнеспособности пересаженных тканей, в том числе за счёт ревизий,частота которых достигает 3,7−16% (Eckardt A.

и соавт., 2007; Ho M.W. и соавт.,2012; Knobloch K. и соавт., 2008; Yu P. и соавт., 2009). Своевременностьвмешательства повышает шансы на благоприятный прогноз приживленияаутотрансплантата. Поэтому важность оценки жизнеспособности пересаженныхтканей не вызывает сомнений.Ранняядиагностиканарушенийперфузииреваскуляризированныхаутотрансплантатов напрямую связана с использованием адекватного мониторинга.Клиническое применение находят новые методы.

Так, широко известную впрактике анестезиологии и реаниматологии, изначально церебральную, тканевуюоксиметрию все чаще используют для неинвазивного непрерывного исследованияжизнеспособности пересаженных тканей. Литература последних лет содержит7большое количество сообщений об успешных результатах мониторинга с помощьютканевойоксиметрии.кровоснабженияВосновномповерхностноисследованиярасположенныхпосвященыоценкекожно-фасциальныхаутотрансплантатов, используемых при реконструкции груди, с определениемоксигенации на глубине 5−12 мм (Colwell A.S. и соавт., 2008, 2011; Keller A.

исоавт., 2006; Keller A., 2007, 2009; Repez А. и соавт., 2008; Lin S. и соавт., 2011;OzturkC.исоавт.,2014)иединичныеисследованияоксигенацииреваскуляризированных лоскутов, перенесенных в область головы и шеи (Cai Z.gang и соавт., 2008). Практические рекомендации по применению тканевойоксиметриипримониторингепересаженныхтканейразрозненныинесопоставимы, учитывая разные характеристики приборов, на которых проводилиисследования.

Дальнейшее изучение поможет выработать оптимальный подход коценке жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов.Степень разработанности проблемыВ литературе есть данные об успешном использовании тканевой оксиметриидля оценки жизнеспособности реваскуляризированных аутотрансплантатов восновном при реконструкции груди (Colwell A.S. и соавт., 2008, 2011; Keller A.

исоавт., 2006; Keller A., 2007, 2009; Repez А. и соавт., 2008; Lin S. и соавт., 2011;Ozturk C. и соавт., 2014). Исследования оксигенации лоскутов, перенесенных вобласть головы и шеи, единичны (Cai Z. gang и соавт., 2008). Несмотря надоступность и кажущуюся простоту в использовании тканевой оксиметрии, нерешен вопрос об оптимальной трактовке данных. Это связано с неодинаковымихарактеристиками приборов разных фирм-производителей. В пределах ближнегоинфракрасного спектра возможно использование различных длин волн ивариабельной глубины проникновения в зависимости от расстояния междуизлучающим и принимающим компонентами. Такие существенные различия8исключают возможность обобщения и использования результатов исследованийпри применении разных приборов (Colwell A.S.