Диссертация (Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик), страница 7

et al., 2014]. Было показано, что через 5 лет после началареализации образовательной программы у пациентов с АГ наблюдаетсятенденция к снижению АД и распространенности курения, увеличениюфизической активности и, как следствие, уменьшению потребности вмедикаментозной терапии.ВкардиологическихцентрахРФтакжеразрабатываютсяиприменяются программы Школ здоровья для больных артериальнойгипертензией. В процессе деятельности этих школ отмечено существенноеснижение частоты госпитализаций вследствие АГ и количества случаеввременной нетрудоспособности, свидетельствующее об экономическойэффективности подобного рода мероприятий [Бакшеев В.И.

и др., 2005]. Вряде городов РФ на базе зарубежного и отечественного опыта быларазработана программа для обучения молодых больных АГ с учетомвозрастной специфики [Паскарь Н.А., 2013]. В ходе проспективныхнаблюденийпродемонстрированавозможностьиэффективность36профилактического консультирования молодых больных АГ как в планеповышения информированности, умений, навыков, так и в отношенииформирования мотивации к изменению образа жизни. Увеличение объемадвигательной активности и изменение привычек питания сопровождалисьснижением уровня АД, индекса массы тела, что способствовало улучшениюпоказателей липидного обмена и качества жизни этих пациентов [Шупина М.И., 2007].***Анализ литературных источников свидетельствует, что осложнениягипертоническойболезнивыступаютвкачествеосновныхпричинзаболеваемости с временной утратой трудоспособности, занимая одно изведущих мест среди причин инвалидности и ранней смертности населения вРФ [Кондратьева Л.Н., 2011.].

Повышенный уровень АД представляет собойнезависимый фактор риска развития осложнений БСК – ИБС, инфарктамиокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, хроническойсердечной недостаточности, а также неблагоприятных исходов [МельниковЮ.Ю., 2009; Юсупова М.М., 2011]. В связи с этим большое значениеисследователи придают большое значением вопросам профилактики АГ.Разработка и совершенствование новых подходов к профилактикеартериальной гипертензии и их внедрение в практику специалистовпервичного звена здравоохранения являются важнейшим направлениемвторичнойпрофилактикиболезнейсистемыкровообращения,способствующим обоснованному выбору рационального пути расходованияфинансовых ресурсов для достижения максимального клинического исоциально-экономического эффекта.Вышеизложенноесвидетельствуетобактуальностиразработкиалгоритма диагностики артериальной гипертензии на этапе доклиническоготечения заболевания.37ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Организация исследованияИсследование проведено на базе ГБУЗ МО «Красногорская городскаябольница № 1» и охватывало период с 2013 по 2016 гг.Красногорская городская больница № 1 является крупнейшейорганизациейврегионеМосковскойобласти,котораяоказываетамбулаторно-поликлиническую (как плановую, так и экстренную), икруглосуточную-стационарную,соответствующуюсовременныммедицинским стандартам, помощь жителям как собственного, так и соседнихрайонов. Медицинская организация оснащена современным лечебнодиагностическим оборудованием, в организации постоянно внедряютсядостижения науки и техники, профилактические методики.Программа исследования представлена на рисунке 2.1.Объектом исследования стали: больные АГ трудоспособного возраста,находящиеся под наблюдением в Красногорской городской больнице №1,офисные служащие трудоспособного возраста.Предметомисследованияявиласьорганизацияпрофилактикиартериальной гипертензии в масштабах крупного города - спутника г.Москвы.Единицы наблюдения:- больной АГ, трудоспособного возраста, находящийся под наблюдением вКрасногорской городской больнице №1.- офисный служащий трудоспособного возраста.38ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯЦель исследованияНаучно обосновать, разработать и внедрить медико-организационные мероприятия по совершенствованиюпрофилактики артериальной гипертензии с учетом социально-демографических характеристиктрудоспособного населения1.

Изучить тенденции динамики заболеваемости и смертности от артериальной гипертензии населения г.Красногорска Московской области в 2011-2015 гг.2. Оценить экономические потери, обусловленных смертностью населения от причин, связанных сартериальной гипертензией.Задачи исследования3. Описать социальный портрет больного артериальной гипертензией.4. Изучить мнение больных артериальной гипертензией об особенностях оказания медицинской помощи сучетом их социально-демографических характеристик и проанализировать их отношение к возможностиприменения самоконтроля артериального давления в организациях и общественных местах.5.

Разработать, апробировать и внедрить метод самостоятельного контроля артериального давления утрудоспособного населения в организациях и общественных местах.Методы исследованияОбъекты и объемы исследованияИсточники информацииАналитическийГрафоаналитическийСоциологическийСтатистическийКлиникоэкономическийанализОрганизационныйэкспериментОбъектами исследования явились: больные АГ трудоспособного возраста, находящиеся под наблюдением вКрасногорской городской больнице №1, офисные служащие трудоспособного возрастаОбъем исследований:318 больных АГ, трудоспособного возраста, находящихся под наблюдением в Красногорской городскойбольнице №1400 офисных служащих трудоспособного возрастаОтчетные формы Красногорскойгородской больницы № 1(основные показатели, 2011–2015 гг.), годовые отчеты ф30Медицинская документация больныхартериальной гипертензией,обратившихся в Красногорскуюгородскую больницу № 1Рисунок 2.1 Программа исследованияДанные анкетирования больныхартериальной гипертензией, данныеанкетирования офисных служащихтрудоспособного возраста39Исследование проводилось в четыре этапа.На первом этапе было выполнено изучение уровня заболеваемости АГи смертности, от причин связанных с АГ, населения, обслуживаемогоКрасногорской городской больницей № 1;Источниками информации были:- отчетные формы Красногорской городской больницы № 1 (основныепоказатели, 2011–2015 гг.), годовые отчеты ф.30;-данныебольницы№1информационнойсистемымедицинскаядокументация-Красногорскойбольныхгородскойартериальнойгипертензией, поступивших на обследование и лечение в Красногорскуюгородскую больницу № 1.Была проанализирована динамика показателя DALY, связанного сосмертностью от заболеваний, для которых артериальная гипертензияявляется фактором риска (гипертонические кризы, инсульт, инфарктмиокарда), среди населения г.

Красногорска. В качестве источникаинформации рассматривались данные годовых отчетов Красногорскойгородской больницы №1 за период 2011-2015 гг.Был рассчитан экономический ущерб от потерянных лет жизнинаселения, вследствие смертности от причин, связанных с артериальнойгипертензией, а также определены суммарные потери ВРП за периоднаблюдения.На втором этапе исследования был проведен опрос 318 больных сранее установленным диагнозом АГ (анкеты приведены в Приложениях 1 и2). Использован выборочный метод исследования, в рамках которогопроанализированы социально-демографические, социально-психологическиеи клинические характеристики пациентов с эссенциальной артериальнойгипертензией трудоспособного возраста, обратившихся за медицинскойпомощью в Красногорскую городскую больницу № 1 в 2013-2015 гг.Изучалось мнение больных о необходимости контроля артериального40давления, обучения измерению АД и организации специальных мест дляосуществления такого контроля.На третьем этапе исследования был проведен предварительный опрос400 офисных служащих трудоспособного возраста о наличии у нихартериальнойгипертензии(анкетаприведенавПриложении3)иорганизационный эксперимент.

Все обследуемые участники эксперимента сих слов не имели признаков тяжелых соматических и психическихзаболеваний, отрицали наличие других сердечно-сосудистых заболеваний.Тем не менее, большинство опрошенных сообщили о наличии стрессогенныхфакторов в процессе выполнения ими служебных обязанностей, а такжедлительной гиподинамии в течение рабочего дня.

После этого обследуемымосуществляли регулярное (в течение двух недель) измерение АД на рабочихместах.Начетвертомосуществлена(заключительном)разработкаэтапеисследованиямедико-организационныхмероприятийбылапосовершенствованию профилактики артериальной гипертензии с учетомсоциально-демографических характеристик трудоспособного населения.2.2 Методы исследованияВ связи с междисциплинарным характером исследования былиспользованкомплексстатистический,методов:социологический,аналитический,графоаналитический,клинико-экономическогоанализа,организационный эксперимент.В работе применялись следующие методы исследования:Аналитическийметодиспользовалсядляанализанаучныхисследований в области изучения современных подходов к диагностике,лечению, профилактике артериальной гипертензии, а также анализа научнойновизны, практической значимости изученных работ и для разработкикомплекса мероприятий по профилактике артериальной гипертензии.41Графоаналитический – для анализа состояния и тенденций динамикизаболеваемости АГ и смертности от причин, связанных с артериальнойгипертензией населения г.

Красногорска Московской области.Социологический – анкетирование больных АГ трудоспособноговозраста, находящихся под наблюдением в Красногорской городскойбольнице №1, и офисных работников трудоспособного возраста. Былиразработаны специальные анкеты: «Анкета для изучения социальногопортрета больного артериальной гипертензией» (Приложение 2) и «Анкетаучастника экспериментального исследования по измерению артериальногодавления у лицтрудоспособного возраста нарабочих местах»(Приложение 3). Анкетирование проводилось в присутствии врача.Диагноз АГ выставлялся лечащими врачами в соответствии срекомендациями Европейского кардиологического общества, Европейскогообщества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучениюгипертонии «Профилактика ИБС в Клинической практике» (2004) иВсероссийского научного общества кардиологов (2004), а также наосновании данных объективного обследования пациентов.

Верификацию АГосуществляли при наличии повышенного АД в пределах 140-179/90-99 мм.рт. ст. не менее чем в двух из трех амбулаторных измерений АД,проводившихся с интервалом в 1 неделю.Статистический - использовался для описательной и сравнительнойхарактеристики изучаемых групп, установления корреляционных связей.Организационныйэкспериментвключал:1)мероприятияпоорганизации места измерения и контроля артериального давления, 2)самоконтроль артериального давления, 3) методическое сопровождениеиспытуемого.Метод клинико-экономического анализа - для изучения медикоэкономических потерь населения г.

Красногорска вследствие смертности отпричин, связанных с АГ.В работе были изучены организационные и эпидемиологические42показатели. Оценка уровня заболеваемости АГ в г. Красногорске охватывала2011–2015 гг. и включала в себя исследование динамики заболеваемости АГ.Сгруппированный фактический материал использовали для сравнениядинамических рядов.Оценивали первичную заболеваемость, распространенность АГ (на1000 человек), уровень смертности от причин, связанных с АГ.При анализе статистических форм учитывали следующие показатели:- численность прикрепленного населения;- число зарегистрированных больных АГ;- число больных АГ, выявленных впервые;- число больных, обученных в Школах здоровья;- число больных, состоящих на динамическом (диспансерном)наблюдении;- число больных, обратившихся в Красногорскую городскую больницу№1- число больных АГ, состоящих под динамическим наблюдением вданной медицинской организации, в том числе:- число больных АГ, состоящих под динамическим наблюдением,которые были госпитализированы;- число больных АГ, у которых зарегистрирован гипертонический криз;- число наблюдаемых больных АГ с развившимся инфарктом миокарда;- число наблюдаемых больных АГ с развившимся инсультом.С целью изучения медико-экономических потерь населения г.Красногорска, вследствие смертности от причин, связанных с АГ,использовали методику DALY.