Диссертация (Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик), страница 2

et al., 2014;Turner J.R. et al., 2014]. Предполагается, что применение такой программыбудет способствовать ранней субклинической диагностике, контролюдинамики заболевания и эффективности его лечения, значительно улучшаетиндивидуальную профилактику АГ и ее осложнений среди широкого круганаселения [Ощепкова Е.В. и др., 2011; Козловский В.И., Симанович А.В.,2014].ОднакоисследованияэтихаспектовпрофилактикиАГнемногочисленны, до настоящего времени нерешенным остается рядвопросов практической реализации этого подхода, в частности организацияего применения в условиях повседневной деятельности трудоспособногонаселения.Также следует отметить, что в последние годы исследователи всебольшевниманияпридаютизучениюсоциально-демографическихипсихологических характеристик различных категорий пациентов, принимаяво внимание, что эти показатели в значительной мере связаны с наличиемряда факторов риска заболевания, в том числе АГ, и ее осложнений, а также сприверженностью больных к лечению [Синькова Г.М., 2011; РешетниковА.В., 2013].

Например, доказано, что у лиц с высшим образованиемэффективность лечения на 20% выше, чем у пациентов с низкимобразовательным цензом [Паскарь Н.А., 2013]. В то же время практическиотсутствуют отечественные публикации, в которых были бы представлены9результаты анализа социально-демографических характеристик больных АГ,что позволяло бы описать социальный портрет такого пациента.Цель работы – научно обосновать, разработать и внедрить медикоорганизационныеартериальноймероприятиягипертензиипоссовершенствованиюучетомпрофилактикисоциально-демографическиххарактеристик трудоспособного населения.Задачи:1.Изучить тенденции динамики заболеваемости и смертности отартериальной гипертензии населения г. Красногорска Московской области в2011-2015 гг.2.Оценить экономические потери, обусловленных смертностьюнаселения от причин, связанных с артериальной гипертензией.3.Описатьсоциальныйпортретбольногоартериальнойгипертензией.4.Изучитьмнениебольныхартериальнойгипертензиейобособенностях оказания медицинской помощи с учетом их социальнодемографических характеристик и проанализировать их отношение квозможностиприменениясамоконтроляартериальногодавленияворганизациях и общественных местах.5.контроляРазработать, апробировать и внедрить метод самостоятельногоартериальногодавленияутрудоспособногонаселенияворганизациях и общественных местах.Научная новизна работыРассчитаныэкономическиепотери, обусловленныесмертностьюнаселения от причин, связанных с артериальной гипертензией на примерекрупного города-спутника Москвы.Полученыартериальнойновыеданныегипертензиейобобособенностяхэффективностимненийбольныхпримененияметодов10самоконтроля артериального давления и возможности использованияобучающих программ, а также о доступности и качестве оказаниямедицинской помощи данной категории пациентов с учетом их социальнодемографических характеристик.Впервыевыполненоэкспериментальноенаучноеисследованиеобоснование,внедрениявпроведенопрактикуметодасамостоятельного контроля артериального давления у представителейтрудоспособного населения на рабочих местах.Полученные данные расширяют существующие представления обособенностях социального статуса больных артериальной гипертензией.Научно-практическая значимость работы.Результатыработысвидетельствуют,чтоснижениебремениартериальной гипертензии требует оптимизации врачебной тактики надогоспитальном этапе лечения, повышения медицинской грамотности иинформированности населения о серьезности осложнений заболевания ивозможностях его современной диагностики и терапии.Показана эффективность модели использования метода самоконтроляартериального давления в организациях и общественных местах для раннеговыявления артериальной гипертонии, контроля эффективности лечения ипрофилактики осложнений артериальной гипертензии.Результаты работы подтверждают необходимость учета социальнодемографических характеристик и степени приверженности пациентоввыполнению врачебных рекомендаций по контролю за АД и приемулекарственныхпрепаратоввпроцесседиспансерно-динамическогонаблюдения за данной категорией больных.Внедрение в практикуРезультатыпроведенногоисследованиявнедренывработуМинистерства здравоохранения Московской области, Государственного11бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московскийобластной научно-исследовательский клинический институт им.

М.Ф.Владимирского»,Государственногобюджетногоучрежденияздравоохранения Московской области Красногорская городская больница№1.Результатыдиссертациииспользуютсяпричтениилекцийипроведении семинаров со студентами лечебного, медико-профилактическогои стоматологического факультетах и интернами на кафедре общественногоздоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко МПФ Первого МГМУ им.И.М.

Сеченова, при чтении лекций и проведении семинаров с аспирантами ислушателями программ дополнительного профессионального образования накафедре социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинскогострахования ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также на кафедреобщественного здоровья и здравоохранения ГБУЗ МО МОНИКИ.Основные положения, выносимые на защиту:1.

Особенности тенденций заболеваемости и смертности больныхартериальной гипертензией в крупном городе заключаются в снижениираспространенности и первичной заболеваемости артериальной гипертензии,относительной частоты госпитализаций, стагнации уровня смертностивследствие причин, связанных с артериальной гипертензией, частотыинфарктов миокарда, росте на этом фоне частоты инсультов.2.

Экономический ущерб от артериальной гипертензии для валовогорегиональногопродуктанаходитсянастабильновысокомуровне.Экономические потери в регионе от смертности, связанной с артериальнойгипертензией, рассчитанные с использованием метода DALY на примерекрупного города, составляют в среднегодовом исчислении 223,5 млн. рублей,а суммарно за пятилетний период – 1,85 млрд. рублей.3. Особенностями социального портрета больного артериальнойгипертензией являются: возраст 50-59 лет, курение и употребление алкоголя,12проживание в городской местности, в отдельной квартире; пациент состоит вбраке; работает в промышленности, в сфере торговли или услуг; имеетограничение в социальных контактах; испытывает в последние 2 годастрессы тяжелого течения; для него характерна низкая материальнаяобеспеченность и слабая физическая активность.4.Предикторами,снижающимивероятностьудовлетворенностикачеством медицинской помощи, являются: более старший возраст пациента,употребления алкоголя, частые посещения медицинской организации.

Приэтомважнымифакторамидляпациентовявляются:возможностьсамостоятельного контроля артериального давления и создание доступныхдля этого условий в организациях, на предприятиях, в общественных местах.5. Совершенствование условий для самоконтроля артериальногодавления у населения на предприятиях, в организациях и общественныхместахявляетсягипертензиииважнымнаправлениемпозволяетпрофилактикиоптимизироватьартериальнойперсональныйконтрольартериального давления, способствует ранней диагностике, профилактикеосложнений, контролю динамики заболевания и эффективности его лечения.Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены иобсужденына«Общественноемедицинскихуниверситетскойздоровьекадров»инаучно-практическойздравоохранение(Москва,2015),IIIвсистемеконференцииподготовкиВсероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием «Социологиямедицины: векторы научного поиска» (Москва, 2015), VI Всероссийскойнаучно-практической конференции молодых ученых и специалистов смеждународным участием «Окружающая среда и здоровье. Гигиена иэкология урбанизированных территорий» посвященной 85-летию ФГБУ«НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России (Москва, 2016), VIмеждународная научно-практическая конференция «Современные подходы к13продвижению здоровья» (Гомель, 2016), доклад на заседании Общественнойпалаты Московской области (Красногорск, 2016).Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, изних 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшейаттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикацийосновных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описанияматериалов и методов исследования, 3 глав результатов собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискаиспользованной литературы, приложений.

Работа иллюстрирована 31таблицами и 16 рисунками. Указатель использованной литературы содержит296 библиографических источников, в том числе 192 отечественных и 104иностранных публикаций.14ГЛАВАI.АРТЕРИАЛЬНАЯГИПЕРТЕНЗИЯ:СОВРЕМЕННЫЕПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Артериальная гипертензия: общие сведения о частоте ираспространенностиБолезни системы кровообращения существенно снижают качествожизни, выступая в качества одной из основных причин инвалидности.

Так, вряде исследований показано, что среди освидетельствованных в Бюромедико-социальной экспертизы около 4% больных БСК получают 1 группуинвалидности, 60% - 2 группу [Антипова С.И., Антипов В.В., 2011;Зыятдинов К.Ш. и др., 2011; Линденбратен А.Л. и др., 2012; Banach M. et al.,2014].Основные нозологические формы сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ): гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС),цереброваскулярные заболевания. От осложнений ССЗ (инфаркта миокарда,мозгового инсульта, почечной недостаточности) ежегодно в нашей странеумирает примерно 1,2 млн. человек [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012].В структуре причин смертности от этих заболеваний максимальная доляприходится именно на артериальную гипертензию (АГ), в ряде исследованийпродемонстрированапрямаязависимостьмеждучастотойразвитияосложнений заболевания и уровнем артериального давления [Лашкул З.В.,2014; Hodges P., 2009].