Диссертация (Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиРоюкВалерий ВалериевичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХМЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИУ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, С УЧЕТОМ ИХСОЦИАЛЬНЫХ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение14.02.05 - социология медициныДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессор Решетников В.А.;академик РАНдоктор медицинских наук,доктор социологических наук,профессор Решетников А.В.Москва – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСтр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………….5ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..6ГЛАВА I.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: СОВРЕМЕННЫЕПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)………………………………………………………...141.1Артериальная гипертензия: общие сведения о частоте ираспространенности……………………………………………………………..141.2 Патогенез и факторы риска развития артериальной гипертензии ...161.3 Современные принципы диагностики и экспертизы артериальнойгипертензии……………………………………………………………………....191.4Особенностиорганизацииирезультатыреализациипрофилактических программ в отношении артериальной гипертензии……..241.4.1 Общие принципы профилактики неинфекционныхзаболеваний……………………………………………………….241.4.2Профилактикаидиспансерно-динамическоенаблюдениебольных артериальной гипертензией……………….………………………….291.4.3 Результаты реализации программ по профилактике сердечнососудистых заболеваний………………………………………....31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….372.1 Организация исследования……………………………………….….

372.2 Методы исследования…………………………………………….…..402.3 Статистическая обработка полученных данных……………………44ГЛАВА3.АНАЛИЗЗАБОЛЕВАЕМОСТИАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ г. КРАСНОГОРСКА. СОЦИАЛЬНЫЙПОРТРЕТ БОЛЬНОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ…………….483.1 Тенденции динамики заболеваемости и смертности от артериальной3гипертензии в 2011-2015 гг. ………………………………………………...…483.2 Оценка экономических потерь, обусловленных смертностьюнаселения от причин, связанных с артериальной гипертензией…………..….563.3 Социальный портрет больного трудоспособного возраста сартериальной гипертензией……………..………………………………………603.4 Анализ мнений больных артериальной гипертензией о доступностии качестве медицинской помощи…………..……………………………...…...69ГЛАВА 4.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯМЕТОДА САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НАРАБОЧИХ МЕСТАХ………………………..……………………………..…….794.1 Применение самоконтроля артериального давления в качестверанней доклинической диагностики артериальной гипертензии….…………794.2 Анализ мнений больных артериальной гипертензией обэффективности применении методов самоконтроля артериального давленияи возможности использования обучающих программ…………….…………..814.3 Результаты экспериментального исследования по измерениюартериального давления у лиц трудоспособного возраста на рабочихместах……………………………………………………………………………98ГЛАВА 5.

ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ИПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ..………………..…1035.1Общиепринципы,преимуществаинедостаткиметодасамостоятельного измерения артериального давления пациентами……..…1035.2 Включение метода самоконтроля артериального давления ворганизациях и общественных местах в систему профилактики артериальнойгипертензии…………………………………………………………………..…1065.3 Методология реализации предложенной модели СКАДООМ...…1085.4 Обучение врачей и населения………………………………………1104ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………….….………………..113ВЫВОДЫ………………………………………………………...…………….

123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………….…..………………. 126СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………….…..…...……….... 128ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………………………..………. 162ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………………………..…………. 167ПРИЛОЖЕНИЕ 3………………………………………………………………172ПРИЛОЖЕНИЕ 4………………………………………………………………173ПРИЛОЖЕНИЕ 5………………………………………………………………1745СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ - артериальная гипертензияАД - артериальное давлениеАТ II - ангиотензин IIБСК – болезни системы кровообращенияВРП - валовый региональный продуктГЛЖ - гипертрофии левого желудочкаДАД - диастолическое артериальное давлениеДДН - диспансерно-динамическое наблюдениеИБС - ишемическая болезнь сердцаКИАД - клиническое измерение артериального давленияМГ – маскированная гипертензияМО – медицинские организацииМОК - минутный объем кровообращенияОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивлениеОЦК - объем циркулирующей кровиРААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая системаСАД – систолическое артериальное давлениеСИ - сердечный индексСКАД – самоконтроль артериального давленияСКАДООМ – самоконтроль артериального давления в организациях иобщественных местахСМАД - суточное мониторирование артериального давленияССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легкихЦНС – центральная нервная системаЧСС - частота сердечных сокращенийЭРФ - эндотелий-зависимый релаксирующий факторDALY – показатель «годы жизни, скорректированные понетрудоспособности (Disability-adjusted life year»)6ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияБолезни системы кровообращения (БСК) и их осложнения являютсянаиболее частой причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности унаселения Российской Федерации [Антипова С.И., Антипов В.В., 2011;Оганов Р.Г.

и др., 2011]. Распространенность артериальной гипертензии (АГ)в нашей стране за последние годы увеличилась с 2008 по 2014 гг. [ЧазоваИ.Е. и др., 2014], при этом в ряде исследований продемонстрированалинейная зависимость между уровнем артериального давления (АД) убольных АГ и частотой развития ее осложнений [Байда А.П., 2009; ПаскарьН.А., 2013].Несмотря на достижения современной медицины, смертность отболезнейсистемы кровообращения в развитых странах продолжаетлидировать среди прочих причин [Hodges P., 2009; Brea A.

et al., 2013; CDC,NCHS, 2015]. Распространенность АГ в американской популяции даже нафоненесомненногоулучшениякачествалечения,практическинеизменилась, составив около 30 % [National Center for Health Statistics, 2014].Вышеизложенное свидетельствует о том, что без решительныхдействийспециалистовкардиологическойслужбыиорганизацииздравоохранения, направленных на профилактику и максимально раннююдиагностику АГ, существенных сдвигов в борьбе с БСК не удастся достичь.В настоящее время известно, что артериальная гипертензия нередкопротекаетлатентно,проявляясебятолькоприсформировавшихсяизменениях в органах-мишенях (головной мозг, сердце, почки, сосуды) ипредставляя важнейший фактор риска (ФР) развития сопутствующейпатологии, в первую очередь атеросклероза [Бойцов С.А.Горшунова Н.К.

и др., 2010].и др., 2009;7Степень разработанности темы исследованияВ мировой литературе для определения латентно текущих состояний сповышением АД используется ряд специальных терминов: гипертензиябелого халата, маскированная гипертензия, предгипертензия – состояние,соответствующее уровням систолического АД 120–139 мм рт. ст. и 80–89 ммрт.

ст. диастолического АД [James P.A. et al., 2014; Evidence-Based Guideline,2014]. Главными методами дифференциальной диагностики гипертензиибелого халата, так же, как и маскированной, от стабильной АГ, служатсуточный мониторинг артериального давления (СМАД) и домашняярегистрация АД – HBPM (Home Blood Pressure Monitoring) или СКАД(самоконтроль АД) [Perloff D., Sokolow M.,1991].В настоящее время большинство исследователей признают, чтонедостаточная эффективность программ профилактики АГ у взрослогонаселения диктует необходимость поиска и внедрения в практику новыхранних превентивных мероприятий, смещения их в более ранние возрастныепериоды [Максимова Т.М.

и др., 2012; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012;Недогода С.В., 2014; Shrivastava S.R. et al., 2014]. Полагают, что основойконцепции профилактики должно стать изменение ее акцента: являвшийсяранее объектом воздействия человек должен сам выступать в качествеактивной силы сохранения своего здоровья. Тем не менее, реального усилияпрофилактической работы в отношении АГ не наблюдается, и это относитсякак к деятельности служб здравоохранения, так и к жизненной позициинаселения в целом [Гурина Н.А. и др., 2008; Решетников А.В., ЕфименкоС.А., 2008; Агаев А.А.

и др., 2012; Nagele E. et al., 2014].Важнейшим разделом профилактики неинфекционных заболеванийявляется санитарно-гигиеническое обучение населения, способствующеесозданию потребности в здоровом образе жизни, а также переориентациямедицинского образования медиков в сторону углубленного обученияспециалистов принципам профилактики и укрепления здоровья [ШальноваС.А. и др., 2009; Козловский В.И., Симанович А.В., 2014]. В настоящее время8создан и функционирует ряд образовательных медицинских сайтов дляобучения пациентов.

Эффективность школ для пациентов с АГ доказана вряде исследований [Концевая А.В. и др., 2008; Паскарь Н.А., 2013].Внедрение в настоящее время в практику деятельности органовздравоохранения по профилактике АГ метода самоконтроля АД ворганизациях и общественных местах, который дополняет использованиепризнанных отечественными и международными экспертами трех методовизмеренияАД(клиническоеизмерение,суточноемониторирование,домашнее мониторирование), позволяет оптимизировать персональныйконтроль АД и ЧСС [Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., 2013; Mills K.T.