Диссертация (Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик), страница 5

и др., 2005; Вялков А.И.,2007; 2009; Гаас Е.Н., 2011].По заключению отечественных и зарубежных специалистов, состояниездоровья молодого поколения в популяции на 20–40% определяетсясостоянием окружающей среды, на 15–20% - зависит от генетическихфакторов, и только на 10% состояние здоровья определяется деятельностьюслужб здравоохранения, тогда как на 20–25% зависит от образа жизнинаселения [Мельников Ю.Ю., 2006; Воронин Ю.В., 2008; Wright E.R., PerryB.L., 2010]. Эти данные подтверждают необходимость рассмотренияпрофилактики как совокупности медицинских, социальных и экономическихаспектов деятельности государственных и общественных институтов,органовуправленияздравоохранения,учреждений(организаций)здравоохранения [Molarius A.

et al., 2009]. Эта деятельность направлена наукрепление здоровья людей, увеличение продолжительности и повышениекачества их жизни [Аронов Д.М., Карпов Ю.А., 2010; Галин Р.А. и др., 2010].В соответствии с определением ВОЗ рассматривается массовая илипопуляционная профилактика (мероприятия на уровне законодательства,оздоровление образа жизни), направленная на группы людей, имеющихвысокий риск развития определенных болезней, а также индивидуальная26профилактиказаболеваний.Вкачествеоптимальноговариантарассматривается сочетание всех этих стратегий.Классифицируют первичную, вторичную, третичную профилактику,при этом первичная представляет собой комплекс различных мероприятий(медицинских и немедицинских), направленных на предупреждение развитияотклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих как для всегонаселения, так и для отдельных возрастных, социальных, профессиональных,региональных и других групп.

В качестве вторичной профилактикирассматриваютгигиенических,комплексмедицинских,психологическихииныхсоциальных,мероприятийсанитарнопораннемувыявлению и предупреждению осложнений, обострений и хронизацииболезней. Третичная профилактика нацелена на адаптацию пациента кзаболеванию, предотвращение развития ограничений жизнедеятельности[Артюхов И.П. и др., 2010; Ильина Т.Н., 2012; Kales S.N. et al., 2009].В связи с тем, что основные хронические неинфекционные заболевания– атеросклероз, ИБС, АГ, сахарный диабет - имеют мультифакторнуюэтиологию,большинствоосновногопутикисследователейснижениюрассматриваютзаболеваемостивкачественеинфекционнымизаболеваниями одновременное воздействие на факторы риска вместоконцентрации усилий на коррекции лишь одного фактора [Лайковская Е.Э.

идр., 2010; Стародубов В.И., 2013]. В ряде сообщений охарактеризованымероприятия по многофакторной профилактике факторов риска ССЗ, однакополученные результаты неоднозначны [Волков B., 2010]. Так, в 5-летнеммногофакторном исследовании продемонстрирован положительный эффект выявлено уменьшение доли курящих на 10 %, хотя добиться увеличенияфизической активности пациентов исследователям не удалось.

При этомбыло показано, что в течение первых 3 лет происходит существенноеуменьшение средних уровней САД и ДАД. Однако, к 3 году наблюдениямежгрупповые различия сохранились только в отношении показателя САД,27но к 5 году исследования этих различий уже не отмечалось, таким образом,наблюдался «эффект ускользания» [Архиповский В.Л. и др., 2007].Аналогичныеисследованияпомногофакторнойпрофилактике,выполненные в ряде стран (CША, Финляндии, Норвегии), показали лишькратковременный эффект в отношении влияния на отдельные факторы рисканаряду с отсутствием стойкой положительной динамики артериальногодавления [MacMahon S. et al., 2005; Guo X.

et al., 2013; Sim J.J. et al., 2014]. Вто же время некоторые исследователи получили положительный результат снижение САД, уменьшение массы тела и концентрации холестерина.Безусловно, важен и региональный подход в реализации программпрофилактики неинфекционных заболеваний, учитывая, что на уровниатерогенных фракций липопротеидов, увеличение АД и массы тела,оказываютсущественноевлияниеклиматогеографическиеусловия,половозрастные факторы, образ жизни и характер питания людей,особенности социально-культурной среды. Все это делает очевиднойнеобходимость учета региональных особенностей наличия и выраженностифакторов риска неинфекционных заболеваний при разработке программинтегральной профилактики, что в полной мере относится и к профилактикеАГ [Агаев А.А.

и др., 2012].В последние годы все больше специалистов полагают, что основойконцепции профилактики должно стать изменение ее акцента: являвшийсяранее объектом воздействия человек должен сам выступать в качествеактивной силы сохранения своего здоровья [Линденбратен А.Л., 2012]. Темне менее, реального усиления профилактической работы в отношении АГ ненаблюдается и это относится к деятельности органов здравоохранения, атакже и к жизненной позиции населения [Войцехович Б.А., 2007; ГридневО.В., 2014; Усков В.М.

и др., 2014].Разработка профилактических программ предусматривает выработкунаучно-обоснованной политики реализации этих программ на национальноми региональном уровнях [Щепин О.П., Дятлов В.Ю., 2012]. Осуществление28такого рода профилактики требует междисциплинарного взаимодействияспециалистов, как медицинского, так и немедицинского профиля. Такоевзаимодействиеявляетсязалогомэффективностирешенияпроблемпрофилактики неинфекционных заболеваний, в том числе и АГ [МаксимоваТ.М.

и др., 2009; Синьков А.В., Синькова Г.М., 2011].Важнейшим разделом профилактики неинфекционных заболеванийявляется санитарно-гигиеническое обучение - информирование населения,способствующее созданию потребности в здоровом образе жизни, а такжепереориентация медицинского образования в сторону углубленного изученияспециалистами принципов профилактики и укрепления здоровья [УшаковаС.Е., 2009; Ветеркова З.А.

и др., 2011; Синькова Г.М., 2011].Наконец,профилактическиепрограммынельзяпроводитьбезмониторинга эпидемиологической ситуации. Для принятия решений вотношения планирования профилактической деятельности необходимадостоверная информация о частоте и распространенности неинфекционныхзаболеваний, факторов риска, как во всей популяции, так и в отдельныхгруппах [Щепин О.П., Медик В.А., 2012]. Мониторинг показателейэффективностипрофилактикипозволяетследитьзауспешностьюдостижения результата, оценивать достижение промежуточных целей.Своевременное получение информации и ее анализ позволяют также оценитьэффективность использования ресурсов, используемых для реализации этихпрограмм [Баки-Бородов Е.Л. и др., 2011].В целом, по мнению российских кардиологов, основными задачамисистемы здравоохранения РФ по снижению заболеваемости и смертности отССЗ являются:- формирование приоритета здорового образа жизни посредствомреализации Федеральных и региональных образовательных программ черезСМИ, преподавание в школах, средних и высших учебных заведениях;-коррекцияфактороврискаССЗпутемповышенияинформированности населения об этих факторах, обучение лиц, имеющих29высокий риск ССЗ и их осложнений, порядку действий в случае развитиянеотложных состояний, а также через обучение в Школах больных ИБС, АГи сахарным диабетом;- совершенствование нормативно-правовой базы и организационныхформ оказания медицинской помощи больным ССЗ, в том числе разработка инепрерывноеобновлениеНациональныхрекомендаций,стандартовдиагностики и лечения ССЗ на основе достижений доказательной медицины;- создание системы выявления и последующего динамическогонаблюдения и лечения лиц с высоким и очень высоким риском ССЗ;- внедрение высокотехнологичных методов диагностики и леченияССЗ;-созданиесистемынепрерывногоэпидемиологическогомониторирования уровня заболеваемости и смертности от социальнозначимых видов сердечно-сосудистой патологии;- внедрение информационных технологий в процессы управленияздравоохранением, диагностики и лечения данной группы заболеваний[Бойнич В.Д., 2007; Фуфаев Е.Н., 2008; Чазов Е.И., 2009; Максимова Т.М.

идр., 2012].1.4.2 Профилактика и диспансерно-динамическое наблюдениебольных артериальной гипертензиейВ настоящее время ряд специалистов считают, что у больных АГпрогноз заболевания определяется не только уровнем артериальногодавления. Не меньшее значение имеют наличие сопутствующих факторовриска и ассоциированных клинических состояний, поражение органовмишеней [Павлова О.С. и др., 2010; Кардиоваскулярная профилактика, 2011].В качестве наиболее перспективного направления профилактики АГ иее осложнений в настоящее время рассматривается первичная профилактика,т.е.устранениелибосмягчениемодифицируемыхфакторовриска(устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек, динамическое30наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к АГ).По мнению ряда авторов, первичная профилактика может удлинить жизнь на10–20 лет, снижая вероятность инфаркта миокарда и инсульта в 8 раз[Назирова Н.К., 2011; Амосова Е.Н.